王麗梅，王利俊，張 龍，武德梅，劉袁穎，李哲賢，邢建華，徐赫男

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中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞在老年急性ST段抬高型心肌梗死合并急性心力衰竭病人中的診斷價(jià)值

王麗梅1，王利俊2，張 龍1，武德梅1，劉袁穎1，李哲賢1，邢建華1，徐赫男1

目的 探討中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值(NLR)在老年急性ST段抬高型心肌梗死合并急性心力衰竭病人中的診斷價(jià)值。方法 連續(xù)選取2014年1月—2015年6月中國(guó)石油天然氣集體公司中心醫(yī)院收治的年齡大于65歲的診斷為急性ST段抬高型心肌梗死病人118例作為研究組，將其分為心衰組及非心衰組。檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值水平，并進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果 心衰組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、NLR水平明顯高于非心衰組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，并隨著Killip心功能分級(jí)的升高而上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、NLR可以作為老年急性ST段抬高型心肌梗死合并急性心力衰竭的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

急性心肌梗死；老年人；急性心力衰竭；中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值

冠狀動(dòng)脈血供減少或中斷可導(dǎo)致心肌梗死，而急性心肌梗死為常見的心血管危急重癥。研究顯示，急性心肌梗死病人中有超過75%的病人冠狀動(dòng)脈狹窄程度<50%，粥樣斑塊不穩(wěn)定，發(fā)生破裂、血管痙攣和隨之發(fā)生的血小板黏附、聚集及繼發(fā)性血栓形成是急性心肌梗死發(fā)生的主要病理生理機(jī)制[1]。而老年急性心肌梗死極易發(fā)生心力衰竭，對(duì)病人造成嚴(yán)重的影響。越來越多的研究表明：炎性反應(yīng)在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的起始、發(fā)展及斑塊破裂中起著關(guān)鍵性作用，是冠心病的發(fā)病機(jī)制之一[2]。近期國(guó)外的一些臨床實(shí)踐研究表明：白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)及其分類計(jì)數(shù)是心血管疾病中的經(jīng)典炎癥標(biāo)記物[3]。最近，中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值(NLR)已成為強(qiáng)有力的更穩(wěn)定的綜合的炎性標(biāo)志物。國(guó)外研究表明：中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值與急性心肌梗死有著重要的關(guān)系。本研究通過分析老年急性ST段抬高型心肌梗死病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值，進(jìn)一步探討其在老年急性ST段抬高型心肌梗死合急性心力衰竭病人中的臨床價(jià)值，以更好地指導(dǎo)臨床診療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2015年6月住院的年齡大于65歲的急性ST段抬高型心肌梗死病人118例，男86例，女32例，年齡65歲～88歲(75.2歲±8.3歲)。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡>65歲，符合WHO急性ST段抬高型心肌梗死診斷的標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：急慢性炎癥，造血系統(tǒng)疾病，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，癌癥病史，或服用過免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素。按衛(wèi)生部規(guī)劃教材《內(nèi)科學(xué)》第6版急性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)將其分為心衰組和非心衰組。心衰組72例，其中男48例，女24例，年齡(70.4±6.2)歲；非心衰組46例，其中男38例，女8例，年齡(69.2±7.4)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 儀器 血常規(guī)測(cè)定采用電阻法及激光技術(shù)相結(jié)合的原理，應(yīng)用Sysmex公司推出的XE2000i血細(xì)胞分析儀檢測(cè)。

1.2.2 測(cè)定方法 所有入選病人于入院時(shí)即刻抽取靜脈血2 mL，化驗(yàn)血常規(guī)，記錄白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，并計(jì)算中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料利用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間差異性比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、NLR數(shù)值比較 心衰組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中心粒細(xì)胞比率、NLR水平明顯高于非心衰組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、NLR數(shù)值比較(±s)

2.2 不同心功能組病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、NLR數(shù)值比較 心衰病人的心功能分級(jí)越高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比率、NLR值越高，在各心功能分級(jí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 不同心功能各級(jí)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、NLR數(shù)值比較(±s)

3 討 論

炎癥反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展中起到了重要的作用。中性粒細(xì)胞數(shù)量與淋巴細(xì)胞數(shù)量是炎癥的標(biāo)記物，NLR整合了兩種白細(xì)胞亞型的預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)為單一危險(xiǎn)因子，更好地反映機(jī)體的炎癥、應(yīng)激程度的同時(shí)，對(duì)其他因素對(duì)白細(xì)胞各亞型絕對(duì)值的影響進(jìn)行了規(guī)避。因此升高的NLR可作為獨(dú)立的預(yù)測(cè)因子，比其他任何單一的指標(biāo)具有更好的預(yù)測(cè)價(jià)值。既往已經(jīng)有許多關(guān)于心力衰竭與炎癥之間關(guān)系的相關(guān)研究。許多研究以作為炎癥標(biāo)志物的白細(xì)胞及其亞型來預(yù)測(cè)心血管疾病的預(yù)后[4-5]。它們隨著炎癥的嚴(yán)重程度而變化。國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)：中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值與急性心肌梗死及其預(yù)后有著重要的聯(lián)系[6]。急性心肌梗死是心血管病較為常見的急危重疾病，尤其對(duì)于老年人來說，死亡率更高。若急性期合并急性心力衰竭，進(jìn)一步增加了臨床治療難度及病死率。因此，找到一個(gè)比較簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)且能迅速獲得的評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)臨床醫(yī)師對(duì)此類疾病的診療有很大的幫助。本研究顯示在老年急性ST段抬高型心肌梗死合并急性心力衰竭病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、NLR水平明顯高于非心衰組(P<0.05)，提示此類病人入院時(shí)心肌損傷更加嚴(yán)重，且更容易發(fā)生急性心力衰竭，且隨著心功能分級(jí)升高，NLR水平越高。

總之，NLR是一個(gè)簡(jiǎn)單可容易獲得的炎性反應(yīng)標(biāo)記物，可作為老年急性ST段抬高型心肌梗死病人發(fā)生急性心力衰竭的預(yù)測(cè)指標(biāo)。在臨床中可以更好地指導(dǎo)臨床醫(yī)生對(duì)此類病人的治療決策。當(dāng)然，此研究樣本量較小，可能對(duì)于觀察結(jié)果有潛在的影響。所以在今后的研究中還需大樣本的研究，以便更好地指導(dǎo)臨床診療。

[1] 李文華.中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞比率與心血管疾病的關(guān)系[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2014，1(35)：67-71.

[2] 汪小丁，張光宇，朱紅玲，等.高敏C反應(yīng)蛋白和中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞比值與急性冠脈綜合征的相關(guān)性研究[J].中華老年心血管病雜志，2014，7(16)：698-701.

[3] Nieminen MS，Brutsaert D，Dickstein K，et al.Euro Heart Failure Survey Ⅱ(EHFSⅡ)：a survey on hospitalized acute heart failure patients：description of population[J].Eur Heart J，2006，27：2725-2736.

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[6] 肖暖，唐路寧，譚莉莉，等.中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比率對(duì)急性心肌梗死患者住院死亡率的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，8(22)：29-33.

(本文編輯郭懷印)

1.中國(guó)石油天然氣集體公司中心醫(yī)院(河北廊坊 065000)，E-mail：124821800@qq.com；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

引用信息：王麗梅，王利俊，張龍，等.中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞(NLR)在老年急性ST段抬高型心肌梗死合并急性心力衰竭病人中的診斷價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(19)：2296-2297.

R541.6 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.19.029

1672-1349(2016)19-2296-02

2016-04-22)