簡崇東，黃建敏，蒙蘭青，袁勝山，劉國軍，唐雄林

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頸動脈支架成形術對無癥狀重度頸動脈狹窄病人認知功能的影響

簡崇東，黃建敏，蒙蘭青，袁勝山，劉國軍，唐雄林

目的 探討頸動脈支架成形術(CAS)對無癥狀重度頸動脈狹窄病人認知功能的影響。方法 選取2009年9月-2014年12月在我院治療的無癥狀重度頸動脈狹窄病人20例，所有病人均行CAS治療，采用簡易智能狀態(tài)檢測量表(MMSE)、數(shù)字廣度測驗(DS)、日常生活能力量表(ADL)、中文聽覺詞匯學習測驗(CALT)和語言流暢性測驗(VFT)對病人注意、記憶等認知功能進行評價。結果 所有病人均行頸動脈支架成形術，手術成功率為100%，無死亡，無急性頸內(nèi)動脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生；病人術前頸內(nèi)動脈狹窄率為(84.36±8.38)%，術后3個月復查顯示頸內(nèi)動脈殘余狹窄率為(10.82±1.09)%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；病人術后1個月和3個月MMSE、DS、CALT和VFT評分均較術前升高，而ADL評分較術前降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；病人術后1個月和3個月 MMSE、DS、ADL、CALT和VFT評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 CAS能有效改善無癥狀重度頸動脈狹窄病人的認知功能，尤其術后早期改善作用明顯。

重度頸動脈狹窄；頸動脈支架成形術；認知功能；簡易智能狀態(tài)檢測量表

當前，隨著我國人民生活水平的不斷提高以及飲食結構和習慣的日益改變，頸動脈硬化的發(fā)病率不斷上升[1]，而頸動脈狹窄率也在逐年升高，現(xiàn)已成為缺血性腦卒中的重要危險因素之一[2]。嚴重的頸動脈狹窄會引起病人出現(xiàn)認知功能障礙(cognitive impairment)，認知功能障礙常發(fā)于老年人， 65歲～85歲者占25%，在85歲以上者占65%[3]。認知功能和人的大腦結構以及功能、腦血管血流量及其血液分布有密切相關性，而頸動脈硬化狹窄會使腦組織長期處于低灌注狀態(tài)，從而導致認知功能障礙[4]。目前，治療頸動脈狹窄的方法包括常規(guī)藥物治療、頸動脈內(nèi)膜剝落手術(CEA)以及頸動脈支架植入術(CAS)，且CAS相比于藥物治療，可以對頸內(nèi)動脈狹窄病人的認知功能有更好的治療效果和預后改善[5]，而CAS相比于CEA，具有損傷小和操作簡單的優(yōu)點。因此，CAS被廣泛應用于頸動脈狹窄的臨床治療。本研究選取我院于2009年9月—2014年12月收治的20例無癥狀重度頸動脈狹窄病人，均對其行CAS，觀察CAS對無癥狀重度頸動脈狹窄的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年9月—2014年12月在我院治療的無癥狀重度頸動脈狹窄病人，入選標準：①經(jīng)全腦血管造影術(DSA)確診，頸動脈狹窄程度≥70%；②能配合完成神經(jīng)心理學測評量表，且排除其他病因引起認知功能損害；③病人及家屬知情，并簽署知情同意書。排除標準：①合并腫瘤、缺血性心臟病等其他疾??；②顱內(nèi)段及其他血管狹窄程度>50%；③有精神疾病或其他神經(jīng)心理疾?。虎懿∪嘶蚣覍倬芙^手術治療或相關心理學檢查。共納入病人20例，其中男12例，女8例；年齡60歲～79歲(68.38歲±11.23歲)；左側頸內(nèi)動脈狹窄11例，右側頸內(nèi)動脈狹窄9例。

1.2 手術治療方法 術前3 d，病人均服用阿司匹林(100 mg/d)和波立維(75 mg/d)，支架植入術前對病人行全腦血管造影以了解頸動脈狹窄的程度及位置，并觀察是否伴有潰瘍或斑塊。在導絲引導下將導引導管送至頸動脈狹窄處下方2 cm～3 cm，頸動脈狹窄處遠端放置保護傘，若頸內(nèi)動脈重度狹窄，先用球囊對狹窄處預擴，之后送入自膨式支架。造影示支架對位準確后釋放支架，重新造影，若結果滿意，結束手術。手術后，病人均口服波立維(75 mg/d)和阿司匹林(100 mg/d)，療程半年，半年后長期服用阿司匹林(100 mg/d)。

1.3 認知功能評價 于頸動脈支架成形術前、術后1個月和術后3個月，采用簡易智能狀態(tài)檢測量表(MMSE)、數(shù)字廣度測驗(DS)、日常生活能力量表(ADL)、中文聽覺詞匯學習測驗(CALT)和語言流暢性測驗(VFT)對病人注意、記憶等進行評價。MMSE評分采用問卷調(diào)查方式進行，滿分30分，得分越高，病人認知功能越好；DS是檢測注意能力、瞬時記憶等能力，包括順背和倒背數(shù)字兩種，正確復述的最高得分，得分越高說明能力越強；ADL量表評價病人日常生活能力，總分最低為14分，為完全正常，>14分表示有不同程度功能下降，最高分56分；CALT檢測病人即刻記憶和延遲回憶，包含15個常用詞語，即刻回憶共重復3遍，統(tǒng)計病人平均回憶詞語數(shù)，記錄延遲回憶10 min后可回憶出的詞匯數(shù)，得分越高，則記憶能力越強；VFT檢測病人額葉執(zhí)行能力以及思維組織和構思流暢性，在1 min內(nèi)講出“蔬菜和水果”的名稱，記錄正確數(shù)，每正確1個計1分，得分越高，能力越強。

2 結 果

2.1 手術情況 研究期間共收治20例無癥狀重度頸動脈狹窄病人，所有病人均行頸動脈支架成形術，手術成功率為100%，無死亡，無急性頸內(nèi)動脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 CAS治療效果 病人術前頸內(nèi)動脈狹窄率為(84.36±8.38)%，術后3個月復查顯示頸內(nèi)動脈殘余狹窄率為(10.82±1.09)%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 病人術前及術后3個月頸內(nèi)動脈狹窄情況(±s)

2.3 治療前后MMSE、DS、ADL、CALT和VFT評分比較 病人術后1個月和3個月MMSE、DS、CALT和VFT評分均較術前升高，而ADL評分較術前降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；病人術后1個月和3個月 MMSE、DS、ADL、CALT和VFT評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 病人治療前后MMSE、DS、ADL、CALT和VFT評分比較(±s) 分

3 討 論

認知功能障礙主要是指人們在感覺、知覺、記憶以及注意等過程中所發(fā)生的障礙[7]，這些障礙會導致學習新知識或應用已學知識的能力出現(xiàn)下降現(xiàn)象，進而影響其意識內(nèi)容及出現(xiàn)障礙性的表述或者表達。此類病人的在日常生活上常表現(xiàn)為記憶力下降、語言交流能力下降以及視空間功能障礙等，甚至其人格也會出現(xiàn)異常改變。認知功能障礙會對人們的行為、情感生活、日常生活、社交能力和工作能力造成影響，極大地影響了他們正常的學習、工作和生活。近年來，頸動脈狹窄導致人們認知功能損害已被大量的臨床研究證實。有研究采用威斯康星卡片分類測驗以及RVR和連線測驗等對癥狀性頸動脈狹窄病人做認知功能的評價后，發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄病人的認知功能受到損害，其中他們的認知轉(zhuǎn)換、注意功能以及執(zhí)行功能受到的損害表現(xiàn)最為突出。

頸動脈狹窄引起認知功能障礙的機制可能包括[8-10]：①長期低灌注可能對海馬和額葉乙酰膽堿水平產(chǎn)生影響，從而影響認知功能，更嚴重時會出現(xiàn)癡呆；②慢性長期缺血狀態(tài)可能會導致腦白質(zhì)病變，廣泛的腦白質(zhì)病變會對人的認知功能產(chǎn)生損害。腦白質(zhì)病變典型神經(jīng)學病理改變包括彌軸突變性、神經(jīng)膠質(zhì)增生以及脫髓鞘；③微栓子脫落，經(jīng)研究證明，血管性癡呆病人自發(fā)性腦微栓子的檢出率明顯呈增高趨勢，且無癥狀腦栓塞和癡呆病人認知功能的下降趨勢間存在密切相關性；④其他因素，全腦或局部的缺血、缺氧狀態(tài)促使大腦產(chǎn)生淀粉樣蛋白及Tau蛋白，從而加快了神經(jīng)細胞的凋亡速率，使病人認知功能出現(xiàn)顯著下降。

頸動脈狹窄主要的治療方式包括藥物治療和手術治療，手術治療又分為CAS和CEA治療。有研究表明，使用藥物治療和CAS對中度頸動脈狹窄的病人進行治療，均可以改善他們的認知功能，但是對于重度的頸動脈狹窄病人，單純藥物治療無法改善他們的認知能力，而CAS卻能顯著地改善這部分病人的認知功能。此外，還有研究表明[11]：CAS比藥物治療具有更好地改善病人認知功能的療效。CAS可以顯著地改善病人的認知功能，并且其改善程度和手術后腦血流量恢復程度具有顯著相關性[12-14]。

本研究結果表明：所選取的頸動脈狹窄病人在經(jīng)過CAS治療以后，他們的注意力、記憶力、視空間認知能力以及額葉流暢性均得到明顯的改善，這可能與支架植入對病人的腦灌注有效改善有關。在CAS手術后1個月內(nèi)，病人認知功能的明顯，而在手術后3個月，病人的改善趨于穩(wěn)定，且與手術后1個月相比，差異無統(tǒng)計學意義，這表明CAS對病人認知功能的改善主要與手術早期有效，這可能是因為病人手術早期其腦灌注的改善最為明顯，而在手術后期改善趨于飽和。

本研究表明CAS對病人認知功能具有較為明顯的改善作用。然而選取的樣本量小，僅為20例，因此在以后的研究中，有必要進一步擴大樣本含量，同時，本次研究沒有對其他危險因素進行控制，進一步研究時需要將其他可能影響認知功能的因素考慮進去，并對影響因素進行全面的分析。

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(本文編輯郭懷印)

右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院(廣西百色533000)，E-mail：jianchongdong1978@163.com

引用信息：簡崇東，黃建敏，蒙蘭青，等.頸動脈支架成形術對無癥狀重度頸動脈狹窄病人認知功能的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2016，14(19)：2323-2325.

R743 R255.2

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10.3969/j.issn.1672-1349.2016.19.040

1672-1349(2016)19-2323-03

2016-02-18)