佘君慧

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急性腦梗死病人血清尿酸水平及相關(guān)因素分析

佘君慧

目的 分析急性腦梗死病人血清尿酸的水平及相關(guān)因素。方法 選擇2014年1月—2016年3月入住我院的急性腦梗死病人110例，隨機(jī)選取同期非急性腦梗死病人100例作為對(duì)照組。檢測(cè)110例急性腦梗死病人與100例非梗死病人血清尿酸水平，統(tǒng)計(jì)高尿酸血癥(HUA)的發(fā)生率。并根據(jù)血清尿酸水平將梗死組病人分為高尿酸血癥組(HUA組)和血尿酸正常組(NUA組)，比較兩組病人年齡、性別、入院隨機(jī)血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白、血壓等指標(biāo)的差異。比較高尿酸血癥組和血尿酸正常組急性腦梗死發(fā)病時(shí)的神經(jīng)功能缺失程度。在急性腦梗死病人中，對(duì)年齡、性別、入院隨機(jī)血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白、血壓等進(jìn)行分組后，比較兩組血清尿酸水平的差異，了解血清尿酸水平與各相關(guān)因素之間的相關(guān)性。結(jié)果 急性腦梗死組血清尿酸明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，急性腦梗死組血尿酸升高病人的比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與NUA組相比，HUA組年齡及性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，入院首次隨機(jī)血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白、收縮壓及舒張壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。HUA組和NUA組在急性腦梗死初期神經(jīng)功能缺損程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在急性腦梗死病人中，年齡>65歲，三酰甘油>1.8 mmol/L，低密度脂蛋白>2.6 mmol/L，入院隨機(jī)血糖>11.1 mmol/L，收縮壓>140 mmHg和舒張壓>90 mmHg的血清尿酸水平較正常水平明顯升高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論 血清尿酸水平的升高與急性腦梗死的發(fā)生、神經(jīng)功能缺損程度密切相關(guān)，為急性腦梗死的危險(xiǎn)因素，并且與年齡、血糖、血脂、血壓等腦卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素有相關(guān)性。

急性腦梗死；血清尿酸；血脂；血糖；神經(jīng)功能缺損

目前我國(guó)每年有 150萬～200萬新發(fā)腦卒中病人，且急性缺血性腦卒中占全部腦卒中的60%～80%[1]。目前公認(rèn)的缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素有年齡、高血壓、心房纖顫、吸煙、糖尿病、高血脂等，而有些因素如高尿酸血癥(high-uricacid，HUA)是一個(gè)尚未引起人們足夠重視的生化指標(biāo)異常[2]。目前，我國(guó)約有高尿酸血癥者1．2億，約占總?cè)丝诘?0%，其中以中老年男性和絕經(jīng)后女性多發(fā)，近幾年已有年輕化趨勢(shì)[3]。由于高尿酸血癥與高血壓、血脂異常、糖尿病等常常同時(shí)存在，高尿酸血癥對(duì)人類罹患腦梗死會(huì)產(chǎn)生怎樣的影響，這個(gè)問題一直備受關(guān)注。目前，學(xué)術(shù)界仍對(duì)尿酸是否是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素存在爭(zhēng)議。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月—2016年3月入住我院的急性腦梗死病人110例，其中男68例，女42例，年齡67.3歲±12.4歲，所有病例均在入院前72 h內(nèi)發(fā)生急性腦梗死且為首次發(fā)??；隨機(jī)選取同期非急性腦梗死病人100例作為對(duì)照組，男60例，女40例，年齡65.3歲±12.7歲。兩組均排除痛風(fēng)、腦出血、既往腦血管疾病史、急性心肌梗死、酗酒、腫瘤、腎功能衰竭、糖尿病酮癥酸中毒、肝功能異常，均未服用利尿劑、降尿酸藥物。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議上通過的腦卒中標(biāo)準(zhǔn)[4]。經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRI)明確為首次且急性發(fā)病。高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 1980 年全國(guó)正常人血清尿酸水平，男性≥420 μmol/L，女性≥350 μmol/L[5]。

1.3 方法 檢測(cè)急性腦梗死組和對(duì)照組血清尿酸水平，根據(jù)血尿酸水平將急性腦梗死組病人分為高尿酸血癥組(HUA組)和血尿酸正常組(NUA組)，比較急性腦梗死組和對(duì)照組病人年齡、性別、血糖、血脂、血壓等相關(guān)因素的差異，以及兩組病人急性腦梗死發(fā)病時(shí)神經(jīng)功能缺損程度的差異。并比對(duì)急性腦梗死組合并各項(xiàng)相關(guān)因素時(shí)的血清尿酸水平。

2 結(jié) 果

2.1 急性腦梗死組與對(duì)照組血清尿酸水平及HUA發(fā)病率比較 急性腦梗死組血清尿酸明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，急性腦梗死組血尿酸升高病人的比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 急性腦梗死組與對(duì)照組血清尿酸水平及HUA發(fā)病率比較

2.2 急性腦梗死病人HUA組和NUA組相關(guān)因素比較 與NUA組相比，HUA組年齡及性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，入院首次隨機(jī)血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白、收縮壓及舒張壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。詳見表2。

表2 急性腦梗死病人HUA組和NUA組相關(guān)因素比較

2.3 急性腦梗死病人HUA組和NUA組神經(jīng)功能缺損程度的比較 HUA組和NUA組在急性腦梗死初期美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 HUA組和NUA組NIHSS評(píng)分比較(±s) 分

2.4 急性腦梗死組對(duì)各項(xiàng)相關(guān)因素進(jìn)行分組后血尿酸水平比較 在急性腦梗死病人中，年齡>65歲，三酰甘油>1.8 mmol/L，低密度脂蛋白>2.6 mmol/L，入院隨機(jī)血糖>11.1 mmol/L，收縮壓>140 mmHg和舒張壓>90 mmHg的血清尿酸水平較正常水平明顯升高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。而性別分組的血清尿酸水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表4。

表4 急性腦梗死組對(duì)各項(xiàng)相關(guān)因素進(jìn)行分組后血尿酸水平比較(±s) μmol/L

3 討 論

尿酸是人類嘌呤化合物的終末代謝產(chǎn)物，在人體內(nèi)嘌呤代謝紊亂時(shí)容易導(dǎo)致高尿酸血癥。大量研究表明：高尿酸血癥與高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、動(dòng)脈粥樣硬化等有明顯相關(guān)性。而高血壓、血脂異常、糖尿病是腦梗死發(fā)生的危險(xiǎn)因素，高尿酸血癥對(duì)人類罹患腦梗死會(huì)產(chǎn)生怎樣的影響，這個(gè)問題一直備受關(guān)注。Lehto等[6]研究發(fā)現(xiàn)：高尿酸血癥病人發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性比血尿酸正常的病人高 1．93倍。Heo等[7]的研究也發(fā)現(xiàn)：病人出現(xiàn)無癥狀性腦梗死與血清尿酸水平呈正相關(guān)。近年研究發(fā)現(xiàn)HUA是動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與冠心病、心肌梗死、腦卒中等心腦血管事件的發(fā)病率呈正相關(guān)，并具有獨(dú)立性。陳艷等[8]研究顯示HUA水平與腦梗死面積亦存在線性關(guān)系，尿酸水平越高，梗死面積越大，相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損越多。高尿酸血癥是如何導(dǎo)致病人發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加的呢？可能的原因：①尿酸的升高可導(dǎo)致腎小球缺血、蛋白沉積和吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)等病理改變，導(dǎo)致血壓的升高，并可激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，使機(jī)體產(chǎn)生鹽敏感性，促進(jìn)高血壓的發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)腦卒中的發(fā)生和發(fā)展[9]。②高尿酸血癥引起血脂和載脂蛋白(Apo)代謝異常，尿酸在腎臟大量沉積，引起腎功能減退，導(dǎo)致高密度脂蛋白(HDL)大量排放，LDL大量堆積，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生[10]。③尿酸還可能導(dǎo)致血漿抗氧化物濃度下降、清除自由基能力減弱、激活血小板功能、引起血小板黏附、啟動(dòng)凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)、直接損傷血管內(nèi)膜，誘發(fā)和加重動(dòng)脈粥樣硬化，有增加動(dòng)脈血栓形成的危險(xiǎn)[11-13]。④高尿酸血癥是胰島素抵抗綜合征的一個(gè)標(biāo)志，常合并有高胰島素血癥和血脂紊亂。⑤使血管內(nèi)皮功能紊亂，內(nèi)皮素分泌增多而一氧化氮減少。⑥尿酸在血液中的物理溶解度很低，高尿酸血癥時(shí)尿酸微結(jié)晶容易析出，沉積于血管壁，引起局部炎癥反應(yīng)，在動(dòng)脈粥樣硬化形成過程中起關(guān)鍵性作用。從而導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生[14-16]。

本研究結(jié)果顯示：急性腦梗死組病人血清尿酸水平高于對(duì)照組，HUA發(fā)病率亦高于對(duì)照組，表明血清尿酸濃度升高與急性腦梗死的發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián)。對(duì)急性腦梗死HUA組及NUA組的相關(guān)影響因素進(jìn)行研究顯示，HUA組入院首次隨機(jī)血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白、收縮壓及舒張壓水平均高于NUA組，提示HUA組病人糖脂代謝紊亂及血壓升高程度較NUA組嚴(yán)重，對(duì)相關(guān)因素的研究，證實(shí)了HUA與糖脂代謝紊亂，血壓控制不良等腦梗死危險(xiǎn)因素具有相關(guān)性。對(duì)HUA組和NUA組神經(jīng)功能缺失程度的研究顯示，發(fā)病初期時(shí)HUA組病人神經(jīng)功能缺失程度較NUA組嚴(yán)重，提示高尿酸血癥對(duì)急性腦梗死的發(fā)生及其腦細(xì)胞功能的破壞神經(jīng)功能的受損程度有關(guān)。在急性腦梗死組對(duì)各項(xiàng)相關(guān)因素進(jìn)行分組后提示年齡大，血脂異常，血糖異常，及高血壓病人或血壓控制不良者，血尿酸水平也隨之升高，進(jìn)一步證實(shí)高尿酸血癥與上訴因素存在明顯相關(guān)性。

綜上所述，HUA與急性腦梗死的發(fā)生、神經(jīng)功能缺損程度密切相關(guān)，為急性腦梗死的危險(xiǎn)因素，并且與年齡、血糖、血脂、血壓等腦卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素有相關(guān)性。因此，臨床工作中，在一級(jí)預(yù)防期間，不但要強(qiáng)調(diào)對(duì)血壓、血糖、血脂的篩查與干預(yù)，也應(yīng)對(duì)血清尿酸加以重視，進(jìn)行篩查及定期監(jiān)測(cè)，并及時(shí)干預(yù)治療，把血尿酸控制在合理的水平，從而達(dá)到預(yù)防、減少腦梗死的發(fā)生。

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(本文編輯郭懷印)

上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院(上海 200040)，E-mail：xyasjh@126.com

引用信息：佘君慧.急性腦梗死病人血清尿酸水平及相關(guān)因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(19)：2313-2315.

R743 R255.2

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10.3969/j.issn.1672-1349.2016.19.036

1672-1349(2016)19-2313-03

2016-06-02)