尹小勇，朱宇媚，郭小亮，譚詠紅

(佛山市順德區(qū)均安醫(yī)院，廣東佛山 528329)

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鋼絲加強型硬膜外導管與普通聚氯乙烯硬膜外導管對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦硬膜外血管損傷及麻醉效果的影響

尹小勇，朱宇媚，郭小亮，譚詠紅

(佛山市順德區(qū)均安醫(yī)院，廣東佛山 528329)

目的：對比分析鋼絲加強型硬膜外導管與普通聚氯乙烯硬膜外導管對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦硬膜外血管損傷及麻醉效果的影響。方法：回顧性分析了2014年1月至2015年7月進行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦300例臨床資料，按照采用麻醉導管差異分為觀察組150例(采用鋼絲加強型硬膜外導管)、對照組150例(采用普通聚氯乙烯硬膜外導管)，對兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血管損傷情況及麻醉效果進行對比分析。結(jié)果：兩組患者均順利麻醉，且麻醉效果良好。觀察組患者硬膜外阻滯時發(fā)生置管異感、回抽有血、置管不暢以及回抽見腦脊液情況均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組置管后發(fā)生拔管后出血、術(shù)后易感的情況少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：鋼絲加強型硬膜外導管與普通聚氯乙烯硬膜外導管相比，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦硬膜外麻醉的麻醉效果無差異，對比血管損傷情況降低，優(yōu)于普通聚氯乙烯硬膜外導管。

鋼絲加強型硬膜外導管；普通聚氯乙烯硬膜外導管；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；血管損傷；麻醉效果

剖宮產(chǎn)手術(shù)通常采用腰硬聯(lián)合麻醉方式，具有起效迅速、鎮(zhèn)痛效果良好以及肌松的優(yōu)點，被廣泛的應用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中[1]。行腰硬聯(lián)合麻醉，需置入硬膜外導管，目前臨床主要采用的導管包括鋼絲加強型硬膜外導管與普通聚氯乙烯硬膜外導管，是否不同導管能夠影響在麻醉效果、不良事件發(fā)生率目前需進一步探討。本文通過回顧性分析2014年1月至2015年7月于本院進行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦300例臨床資料，旨在對比分析鋼絲加強型硬膜外導管與普通聚氯乙烯硬膜外導管對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦硬膜外血管損傷及麻醉效果的影響，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2014年1月至2015年7月于本院進行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦300例臨床資料進行回顧分析。納入標準：患者足月妊娠，美國麻醉師協(xié)會(AmericanSociety of Anesthesiologists，ASA)為I級，具有正常的凝血功能、無妊娠期并發(fā)癥，行腰硬聯(lián)合麻醉，具有正常剖宮產(chǎn)指征，對本次研究知情同意。排除標準：排除合并妊高癥及其他疾病患者，排除早產(chǎn)產(chǎn)婦、凝血功能異常、休克、顱內(nèi)高壓以及脊柱嚴重畸形患者。最終納入產(chǎn)婦資料300份。將所有產(chǎn)婦按照麻醉導管材料差異分為觀察組和對照組兩組，各150例。觀察組采用鋼絲加強型硬膜外導管，對照組采用普通聚氯乙烯硬膜外導管。觀察組產(chǎn)婦年齡21～33歲、平均年齡26.8歲，體重61～92 kg、平均體重80.5 kg，胎兒孕周38～41周、平均39.6周。對照組產(chǎn)婦年齡21～34歲、平均年齡25.2歲，體重60～91 kg、平均體重79.5 kg，胎兒孕周38～40周、平均38.6周。兩組產(chǎn)婦在年齡、體重、孕周等的一般資料之間相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者經(jīng)其本人及家屬同意，進行剖宮產(chǎn)手術(shù)，麻醉科醫(yī)師進行相關(guān)禁忌證排除，置患者于產(chǎn)科手術(shù)室，常規(guī)PHILIPSM8002A監(jiān)護，麻醉護士進行上肢靜脈通道的建立操作，行左側(cè)臥位，麻醉醫(yī)師選擇L3/4穿刺點硬膜外穿刺操作，對照組患者完成穿刺后，向蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5 %耐樂品注射液10～12.5 mg，給予頭側(cè)置普通聚氯乙烯硬膜外導管，而觀察組患者置入鋼絲加強型硬膜外導管，所有患者硬膜外平均置管深度保持在2～3 cm，并將穿刺點進行妥善固定，穿刺完成后，將患者置于平臥位，隨后進行麻醉藥物灌注。調(diào)整麻醉平面T6～8。并給予患者硬膜外腔注射3 mL利多卡因(2 %)試驗。手術(shù)結(jié)束前，向所有患者硬膜外注射2 mg嗎啡，術(shù)畢將硬膜外導管拔除并留置靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標 對患者的麻醉效果和硬膜外血管損傷情況進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果分析 兩組患者均順利麻醉，且麻醉效果良好，無呼吸抑制、惡心嘔吐等反應發(fā)生。

2.2 硬膜外阻滯時并發(fā)癥情況分析 兩組發(fā)生置管阻滯比率之間相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組患者硬膜外阻滯時發(fā)生置管異感、回抽有血、置管不暢以及回抽見腦脊液情況均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 硬膜外阻滯時并發(fā)癥情況分析

2.3 置管后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者拔管困難情況發(fā)生比率之間相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者均無導管斷裂以及硬膜外血腫情況發(fā)生。此外，觀察組置管后發(fā)生拔管后出血、術(shù)后易感的情況少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 置管后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)采用腰硬聯(lián)合麻醉效果良好，對于硬膜外阻滯導管可選擇鋼絲加強型硬膜外導管以及普通聚氯乙烯硬膜外導管，兩種導管的選擇是否對麻醉效果有影響以及對對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦硬膜外血管損傷存在差異尚待討論[2,3]。

普通聚氯乙烯硬膜外導管錐形尖端鋒利且質(zhì)地硬，具有較差的彈性且張力較小，同時導管材料本身沒有記憶性，在進行硬膜外穿刺以及導管置管的過程中，可能具有導致神經(jīng)損傷、穿破硬脊膜的風險，甚至是具有誤傷脊髓和血管的可能[4]。實際臨床操作應用時，具有較高的導管打折、阻塞的發(fā)生率，進而導致藥物輸注不暢或無法進行，甚至可能發(fā)生導管斷裂和麻醉失敗，這對患者和胎兒都具有較大威脅。鋼絲加強型硬膜外導管的研究和推廣使用，表現(xiàn)出了較多的優(yōu)勢，其柔軟度良好，同時較強的抗折、抗壓、抗拉的優(yōu)點明顯改善了彎折和阻塞的發(fā)生率，同時能夠降低導管誤入血管的情況，降低置管時感覺異常的可能，有效的提高麻醉安全性[5]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者均順利麻醉，且麻醉效果良好。觀察組患者硬膜外阻滯時發(fā)生置管異感、回抽有血、置管不暢以及回抽見腦脊液情況均少于對照組，且觀察組置管后發(fā)生拔管后出血、術(shù)后易感的情況少于對照組。

綜上所述，鋼絲加強型硬膜外導管與普通聚氯乙烯硬膜外導管相比，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦硬膜外麻醉的麻醉效果無差異，對比血管損傷情況降低，優(yōu)于普通聚氯乙烯硬膜外導管。

[1] 陳衛(wèi)華.腰硬膜外聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉用于二次剖宮產(chǎn)術(shù)效果的對比研究[J].中外醫(yī)療,2013,32(7):98-99.

[2] 鄺立挺,張濤,修歡歡,等.鋼絲加強聚脲胺酯硬膜外導管在剖宮產(chǎn)麻醉中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,14(6):15-16.

[3] 伍撿林,陳明富,伍撿雄,等.鋼絲加強型硬膜外導管用于骨科下肢手術(shù)中連續(xù)硬膜外麻醉的效果[J].海南醫(yī)學院學報,2015,21(7):950-953.

[4] 莫利求,伍偉軍,袁福利,等.鋼絲加強聚脲胺酯硬膜外導管減少硬膜外出血發(fā)生率[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2010,31(4):325-326.

[5] 戚志超,朱小兵,韋劉東,等.鋼絲加強型硬膜外導管的研制與應用[J].中國醫(yī)療設備,2013,28(8):32-33,4.

2015-09-17)