李志蕓

摘要：目的 分析神經(jīng)內(nèi)科并發(fā)急性呼吸衰竭患者的治療體會(huì)。方法 選取58例神經(jīng)內(nèi)科并發(fā)急性呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，所有患者均確診為神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭患者，被選患者均需進(jìn)行使用通氣治療。分析比較治療前后血?dú)庵笜?biāo)以及臨床療效等。結(jié)果 研究組治療的總有效率為86.21%，死亡率為5.17%，未見明顯不良反應(yīng)。治療后PaO2增加，PaCO2下降，PaO2/FiO2升高，與治療前比較，P均<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭患者采用機(jī)械通氣治療效果較滿意，有效降低患者死亡率，安全有效，明顯改善其肺功能，值得推廣。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科疾??；急性呼吸衰竭；機(jī)械通氣

急性呼吸衰竭指的是患者由于某種原因在短期內(nèi)呼吸功能消失，出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧或呼吸性酸中毒者。多由溺水、電擊、藥物中毒等原因造成，起病急驟，病情發(fā)展迅速，須及時(shí)搶救才能挽救生命[1]。呼吸系統(tǒng)衰竭是較為常見的呼吸內(nèi)科疾病，具有發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、誘因多、臨床死亡率高的特點(diǎn)。多種神經(jīng)科疾病，例如格林巴利綜合癥、腦血管意外等發(fā)病時(shí)均有可能并發(fā)急性呼吸衰竭。所以，在臨床中醫(yī)護(hù)人員采用機(jī)械合理、及時(shí)地協(xié)助患者度過危險(xiǎn)期，為患者爭取救治時(shí)間。為研討神經(jīng)內(nèi)科并發(fā)急性呼吸衰竭患者的治療效果，對(duì)我院收治的58例神經(jīng)內(nèi)科并發(fā)急性呼吸衰竭患者進(jìn)行對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年12月～2014年12月收集治療的58例神經(jīng)內(nèi)科并發(fā)急性呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，其中男31例，女27例，年齡21～82歲，平均年齡（47.8±6.3）歲；入院時(shí)間3～10d，平均（5.6±2.4）d。腦血管意外21例、重癥肌無力13例、腦干腦炎10例、格林巴利綜合癥8例、多發(fā)性硬化癥7例。所有患者均對(duì)研究過程知情，遵循平等自愿原則簽署相關(guān)知情同意書后完成整個(gè)研究過程。

1.2機(jī)械通氣治療標(biāo)準(zhǔn) 患者出現(xiàn)以下情況[2]：①自主呼吸頻率>35次/min呼吸功能紊亂；②鼻導(dǎo)管在吸收吸氧3.0～5.0L/min的條件下，患者的動(dòng)脈血氧分壓<60mmHg，血氧飽和度<90%；③若鼻導(dǎo)管吸氧3.0～5.0L/min仍出現(xiàn)呼吸困難或者呼吸急促。

1.3方法 醫(yī)護(hù)人員在患者入院后進(jìn)行必要的常規(guī)檢查、常規(guī)處理措施。幫助患者取半臥位，在面罩通氣的基礎(chǔ)上調(diào)整肩帶，以保持良好的密封性，不滲漏。初始治療，吸氣壓（IPAP） 6～12cmH2O范圍內(nèi)，接著以2個(gè)單位進(jìn)行連續(xù)遞增，直到單位值達(dá)到18；呼吸頻率保持在16次/min；氧流量設(shè)置在3～8 L/min左右。保持4～10cm H2O范圍內(nèi)的呼氣壓力數(shù)值。潮氣量10.20ml/kg，呼吸頻率15.30次/min，吸氧最初的濃度為60%～100%，后調(diào)至40%，呼吸比1：（1.5～2），上機(jī)30min后醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者血壓、血氧飽和度、兩肺濕啰音情況對(duì)呼吸參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。

1.4觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者通氣治療24h后動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2、PaCO2和氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）情況，并對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：呼吸功能改善顯著，肺部干濕音消失，浮腫消退；有效：呼吸功能改善，肺部現(xiàn)少量干濕音，浮腫得到緩解；無效：病情無任何變化或加重[3]?？傆行蕿轱@效率與有效率總和。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用 Excel 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用 SPSS14.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用中位數(shù)和全距表示采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；以 P<0.05 為具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，58例患者臨床治療顯效22（37.93%）例，有效28（48.28%）例，無效8（13.79%）例，其中死亡3（5.17%）例；所有患者臨床癥狀及體征均緩解，PaO2增加，PaCO2下降，PaO2/ FiO2升高，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。見表1。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，且誘因較多。發(fā)病時(shí)通常會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭，原因主要有[4-5]：①因?yàn)橥蝗话l(fā)生的神經(jīng)內(nèi)科疾病引起呼吸肌因?yàn)槟X干、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、高位脊髓等損傷受到抑制，造成機(jī)體呼吸肌無法接收神經(jīng)沖動(dòng)進(jìn)而引發(fā)呼吸衰竭；②患者的神經(jīng)肌肉接頭發(fā)生突變，神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)無法到達(dá)呼吸效應(yīng)肌肉；③其他因素導(dǎo)致。

臨床治療中神經(jīng)內(nèi)科合并急性呼吸衰竭患者尚無明確治療方式，針對(duì)病情嚴(yán)重的患者臨床多采用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣治療，治療中參數(shù)的設(shè)置及模式的選擇應(yīng)以患者的病情為基礎(chǔ)進(jìn)行實(shí)際調(diào)控。通過本文研究分析可得：機(jī)械通氣治療總有效率高達(dá)86.21%，患者死亡率為5.17%。治療后PaO2增加，PaCO2下降，PaO2/FiO2升高，呼吸功能和肺功能明顯改善。神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭患者的臨床治療中應(yīng)對(duì)患者原發(fā)病和并發(fā)癥予以高度重視。針對(duì)腦炎、重癥肌無力危象、多發(fā)性硬化癥等患者，需在治療中立即給予較大劑量的激素治療。而腦出血合并急性呼吸衰竭的患者則應(yīng)在第一時(shí)間降低顱內(nèi)壓，采用較大劑量的激素和利尿劑治療，如需必要?jiǎng)t應(yīng)行腦室引流術(shù)治療；針對(duì)中樞性呼吸衰竭患者（仍可自行呼吸），可適當(dāng)采用呼吸興奮劑治療，但治療過程中需注意保持患者呼吸道的暢通，避免增加患者呼吸肌疲勞。從筆者多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：①針對(duì)部分原發(fā)病所導(dǎo)致的急性呼吸衰竭引起的通氣障礙，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以患者的原發(fā)病為基礎(chǔ)，對(duì)其引發(fā)急性呼吸衰竭的機(jī)制進(jìn)行探究，并采用針對(duì)性措施處理；②患者急性呼吸衰竭發(fā)作時(shí)缺氧的病理生理性機(jī)制；③是否合并發(fā)生其他心臟、肺部疾病的發(fā)。大部分神經(jīng)內(nèi)科疾病合并急性呼吸衰竭的患者多會(huì)發(fā)生肺泡低通氣綜合征。若患者肺泡的每分通氣量較二氧化碳的代謝率低，則患者的PaCO2水平上升。臨床治療中針對(duì)重癥肌無力患者（限制性通氣障礙）需接受潮氣量大的通氣模式治療，治療中可適當(dāng)延長患者的呼氣時(shí)間。而針對(duì)限制性低氧型呼衰患者應(yīng)選擇PEEP模式行通氣治療。

綜上，神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭的患者臨床救治應(yīng)盡早進(jìn)行，原則上采用機(jī)械通氣治療，并以病情為基礎(chǔ)進(jìn)行參數(shù)及模式的設(shè)置，可有效改善患者的肺部通氣功能，以保證臨床救治成功率，降低死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉玉玲，黃寶和.床旁纖維支氣管鏡在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（4）：69-70.

[2]劉杜姣，薛慶亮，王鹿杰，等.有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的急性呼吸衰竭患者氧合指數(shù)與預(yù)后關(guān)系探討[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2012，24（10）：592-595.

[3]龔倩，葛建軍，葛圣林，等.無創(chuàng)正壓通氣在體外循環(huán)術(shù)后急性呼吸衰竭患者中的應(yīng)用[J].中國循環(huán)雜志，2012，27（3）：212-215.

[4]劉雯，孫華瑜，段利華，等.多發(fā)性肌炎/皮肌炎合并急性呼吸衰竭臨床特點(diǎn)分析及治療[J].臨床內(nèi)科雜志，2014，31（12）：832-835.

[5]馬建忠，汪建英，高天巍，等.腫瘤患者并發(fā)急性呼吸衰竭病因與診斷策略探討[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，32（5）：801-804.

編輯/哈濤