謝碧琳

摘要：目的 分析探討葡萄糖酸鈣應(yīng)用于產(chǎn)后出血的臨床療效，進(jìn)一步為臨床治療提供參考依據(jù)。方法 選取2011年3月～2014年3月我院行剖宮產(chǎn)分娩手術(shù)的產(chǎn)婦200例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各100例，對照組在手術(shù)分娩過程中注射20IU催產(chǎn)素，而實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上于術(shù)前1個(gè)小時(shí)和術(shù)后24 h內(nèi)分別注射葡萄糖酸鈣0.1 g，比較兩組產(chǎn)婦手術(shù)后24 h的平均出血量。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、宮高以及新生兒體重方面差異小，無顯著性意義。結(jié)果 兩組比較實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血人數(shù)為3例，對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血人數(shù)為7例，兩組比較P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦平均產(chǎn)后失血量為356.45 ml，對照組產(chǎn)婦平均產(chǎn)后失血量為474.77 ml，兩組比較P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 應(yīng)用葡萄糖酸鈣對預(yù)防治療產(chǎn)后出現(xiàn)具有重要意義。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；葡萄糖酸鈣；治療；效果觀察

產(chǎn)后出血一般是指產(chǎn)婦在分娩后24 h內(nèi)失血超過500 ml，是分娩所導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是造成我國產(chǎn)婦死亡的主要原因[1-2]。而隨著近年來，越來越多的產(chǎn)婦因?yàn)楦鞣N原因選擇剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)的比例日益增長，而實(shí)際上，剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦相對于自然產(chǎn)分娩產(chǎn)婦，其產(chǎn)后出血的幾率要大很多[3-4]。本問探討了產(chǎn)后出血應(yīng)用葡萄糖酸鈣治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月～2014年3月我院行剖宮產(chǎn)分娩手術(shù)的產(chǎn)婦200例，所有產(chǎn)婦在分娩前均經(jīng)B超檢查存在胎位異常、頭盆不稱以及臍帶繞頸等現(xiàn)象，結(jié)合產(chǎn)婦及家屬意見均同意進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩手術(shù)，200例產(chǎn)婦均足月，且無其他并發(fā)癥的發(fā)生。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，兩組各100例，其中實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡20～44歲，平均年齡為30.1歲，對照組產(chǎn)婦年齡19～45歲，平均年齡為31.2歲，兩組產(chǎn)婦在孕周、年齡、宮高以及新生兒體重等臨床資料上比較差異性小，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 對照組產(chǎn)婦在手術(shù)分娩過程中注射20 IU催產(chǎn)素，而實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在對照組的基礎(chǔ)上于術(shù)前1 h和術(shù)后24 h內(nèi)分別注射葡萄糖酸鈣0.1 g，比較兩組產(chǎn)婦手術(shù)后24 h的平均出血量。具體過程為：麻醉前，對實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦靜脈注射葡萄糖酸鈣1.0 g，麻醉后即可開始進(jìn)行手術(shù)；手術(shù)中，先將胎兒順利分娩出，在剝離整個(gè)胎盤前兩組產(chǎn)婦均在宮體內(nèi)注射催產(chǎn)素20 IU；手術(shù)后24 h內(nèi)對實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦再次靜脈注射葡萄糖酸鈣1.0 g；④出血量測量：采用稱重法和容積法對產(chǎn)婦術(shù)后24 h的失血量進(jìn)行測量，首先將吸干凈羊水，通過容量瓶來對出血量進(jìn)行測量。手術(shù)完成后用專用測試出血量的護(hù)墊進(jìn)行稱重，護(hù)墊紙加紗布總重量除以1.05，再加上容量瓶中的血容量之和即為產(chǎn)后失血量。判斷產(chǎn)后是否出血主要是通過測量產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量是否達(dá)到500 ml[5]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究使用SPSS 17.0對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)表示，計(jì)數(shù)資料則采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血人數(shù)為3例，對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血人數(shù)為7例，兩組比較P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦平均產(chǎn)后失血量為356.45 ml，對照組產(chǎn)婦平均產(chǎn)后失血量為474.77 ml，兩組比較P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明應(yīng)用葡萄糖酸鈣對預(yù)防治療產(chǎn)后出現(xiàn)具有重要意義，值得臨床推廣和使用，見表1。

3 討論

產(chǎn)后出血的主要原因有子宮收縮乏力，胎盤因素，軟產(chǎn)道損傷，凝血功能障礙等，其中最重要的因素為子宮收縮力乏力，腺苷三磷酸（ATP）、腺苷三磷酸酶（ATP酶）、收縮蛋白和鈣離子是子宮收縮必備的物質(zhì)基礎(chǔ)，其中鈣離子是子宮平滑肌收縮的必要離子，在宮收縮過程中具有至關(guān)重要的作用。婦女妊娠后子宮開始增大，主要是肌細(xì)胞增大后質(zhì)內(nèi)存在很多有收縮功能的肌球蛋白和肌動蛋白，而細(xì)胞內(nèi)的鈣離子則可進(jìn)入肌細(xì)胞內(nèi)與肌球蛋白和肌動蛋白相結(jié)合，從而使腺苷三磷酸酶的活性增強(qiáng)引起子宮平滑肌收縮和恢復(fù)。但鈣離子進(jìn)入肌細(xì)胞后，細(xì)胞外的游離鈣水平開始下降，但下降到一定程度時(shí)，鈣離子通道將不能開啟，粗肌原微絲的肌凝蛋白以及肌纖維蛋白的結(jié)合區(qū)域被掩蓋無法結(jié)合，可導(dǎo)致子宮平滑肌的收縮停止，從而可引起嚴(yán)重的后果，因此，鈣離子對于維持子宮平滑肌的興奮性具有非常重要的作用。鈣為多種酶的激活劑，并參與血液凝固過程，對維持細(xì)胞膜及線粒體的通透性及神經(jīng)遞質(zhì)的釋放等都有密切的關(guān)系，葡萄糖酸鈣通過靜脈滴注給藥能迅速達(dá)到有效血藥濃度，對預(yù)防治療產(chǎn)后出血效果明顯。

由于葡萄糖酸鈣的給藥方式是靜脈滴注，而孕婦又是一類特殊人群，因此，在靜脈滴注的過程中應(yīng)該嚴(yán)格控制給藥速度，否則會很容易引起產(chǎn)婦產(chǎn)生惡心、嘔吐等癥狀。本次研究的實(shí)驗(yàn)組100例產(chǎn)婦在給葡萄糖酸鈣藥物過程中均注意到了嚴(yán)格控制速度這個(gè)問題，無1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，臨床安全性高，安全有效。

本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組出血量明顯少于對照組，說明應(yīng)用葡萄糖酸鈣對預(yù)防治療產(chǎn)后出現(xiàn)具有重要意義，值得臨床推廣和使用。

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編輯/肖慧