路秀庚

摘要：目的 探討12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)冠心病患者心律失常的發(fā)生率及結(jié)果分析。方法 對(duì)2013年1月～2014年12月在我院行動(dòng)態(tài)心電圖檢查的380例冠心病患者的心律失常進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病患者心律失常的檢出率高，最常見的是房性心律失常，尤其是房性早搏，其次是室性心律失常。結(jié)論 24h動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病患者心律失常的診斷有很大的作用，為臨床醫(yī)生對(duì)患者的診斷及治療提供了重要的依據(jù)。

關(guān)鍵詞：冠心?。粍?dòng)態(tài)心電圖；心律失常；分析

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病[1]，心律失常是冠心病最常見的表現(xiàn)之一，同時(shí)又是復(fù)雜、危險(xiǎn)的，是造成冠心病高病死率，尤其是猝死的主要原因[2]。正常的心臟激動(dòng)起源于竇房結(jié)，按一定的頻率及順序經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳至心室，心律失常是心臟的激動(dòng)起源異常、傳導(dǎo)異?；騼烧卟⒋妗?dòng)態(tài)心電圖是診斷心律失常最重要的一項(xiàng)無創(chuàng)傷性檢查技術(shù)，可以長時(shí)間持續(xù)實(shí)時(shí)記錄到心臟電活動(dòng)的變化，對(duì)心律失常的檢出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)心電圖。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年12月在我院行動(dòng)態(tài)心電圖檢查的380例冠心病患者的心律失常結(jié)果分析，其中男性210例，女性170例，年齡45～92歲，平均65歲，多數(shù)患者有心慌、胸悶、氣短、心前區(qū)隱痛、頭暈等癥狀。

1.2方法 采用美國Mortara公司生產(chǎn)的12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖儀進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程記錄24h后錄入分析系統(tǒng)，剔除偽差、干擾后進(jìn)行分析.再人工編輯打印報(bào)告。

2 結(jié)果

380例患者發(fā)生各種心律失常共963例次，其中以房性心律失常最多見，尤其是房性早搏，其次是室性心律失常。見表1。

3 討論

冠心病發(fā)病率高，是嚴(yán)重危害中老年健康的疾病，冠心病的發(fā)生和發(fā)展是在遺傳因素和環(huán)境因素等基礎(chǔ)上，多重危險(xiǎn)因素共同作用導(dǎo)致的，臨床上可表現(xiàn)為心絞痛、急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常等。相關(guān)資料報(bào)道，冠心病在我國居民的死因順位中排第3位，其死亡率近20年來呈持續(xù)上升趨勢(shì)[3]。心律失常是冠心病最常見的表現(xiàn)之一，它可單獨(dú)發(fā)病，亦可與冠心病伴發(fā)，可突然發(fā)作而致猝死，亦可持續(xù)累及心臟而致其衰竭。激動(dòng)起源異位、頻率改變、傳導(dǎo)徑路多變、傳導(dǎo)障礙或起搏器引起的心電活動(dòng)異常等，統(tǒng)稱為心律失常[4]。

本研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，心律失常最常見的是房性心律失常，尤其是房性早搏，其次是室性心律失常，竇性停搏、竇房阻滯、房室阻滯、逸搏等發(fā)生率較低。有研究提示，房性早搏是心房顫動(dòng)的主要誘發(fā)因素之一，也是一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，92.0%～99.5%的心房顫動(dòng)由聯(lián)律間期極短的房性早搏（PonT房性早搏）誘發(fā)，陣發(fā)性心房顫動(dòng)可進(jìn)展為慢性心房顫動(dòng)引起腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥。

室性早搏是冠心病常見的并發(fā)癥，也是引發(fā)冠心病加重、惡化甚至死亡的重要因素。其發(fā)生與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄或痙攣，心肌供血不足，缺血部分心肌代謝異常，心肌電活動(dòng)紊亂，心室肌細(xì)胞應(yīng)激敏感性增高有關(guān)[5-6]。室性早搏是由希氏束分支以下異位起搏點(diǎn)提前產(chǎn)生的心室激動(dòng)，其臨床癥狀有很大的變異性，可長期存在并呈間斷發(fā)作，多引起患者心悸、胸悶等不適癥狀，尤其是頻發(fā)室性早搏，有潛在誘發(fā)惡性心律失常的危險(xiǎn)，容易影響患者的日常生活或工作。

有研究顯示，室早、成對(duì)室早、非持續(xù)性室速是心力衰竭患者總死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]。房室傳導(dǎo)阻滯是指心房到心室之間的阻滯性傳導(dǎo)延緩或中斷，一度房室阻滯、二度Ⅰ型房室阻滯大多預(yù)后良好，頻發(fā)二度Ⅱ型房室阻滯、三度房室阻滯可產(chǎn)生明顯的血液動(dòng)力學(xué)改變而引起氣促、胸悶、暈厥甚至猝死，應(yīng)植入心臟起搏器。

逸搏是被動(dòng)發(fā)生的、有益的和具有保護(hù)性的，是對(duì)患者的一種保護(hù)性的心律失常。多數(shù)心律失常通過常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查即可明確診斷，但常規(guī)心電圖記錄時(shí)間短，容易漏檢部分心律失常。24h動(dòng)態(tài)心電圖是一項(xiàng)無創(chuàng)傷性檢查技術(shù)，可以長時(shí)間持續(xù)實(shí)時(shí)記錄到心臟電活動(dòng)的變化，對(duì)心律失常的檢出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)心電圖，而且還可以幫助判斷心律失常的性質(zhì)、數(shù)量，協(xié)助評(píng)價(jià)抗心律失常藥物的療效等，為臨床提供重要的診治依據(jù)。

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編輯/哈濤