張朔

摘要：目的 探討脫細(xì)胞異體真皮與自體薄皮片復(fù)合移植在功能部深度燒傷創(chuàng)面早期修復(fù)和燒傷后期功能部位瘢痕攣縮整復(fù)的治療效果。方法 選擇2011年4月～2015年8月在我院接受治療的94例患者做為研究對象，其中有燒傷60例，整形34例，共120個(gè)功能關(guān)節(jié)部位創(chuàng)面，用脫細(xì)胞異體真皮與自體整張薄皮片（0.15～0.20mm）組合成復(fù)合皮對患者進(jìn)行一次性移植覆蓋。結(jié)果 本組患者復(fù)合移植皮97.5%存活，隨訪6～10個(gè)月，移植部位皮膚外觀光整，柔軟有彈性，功能恢復(fù)良好，沒有疤痕，也無副作用。結(jié)論 脫細(xì)胞異體真皮與自體薄皮片復(fù)合移植是早期修復(fù)功能部位深度燒傷創(chuàng)面和后期關(guān)節(jié)功能部位瘢痕攣縮整復(fù)的有效方法，具有臨床推廣意義與價(jià)值。

關(guān)鍵詞：脫細(xì)胞異體真皮；自體薄皮片；復(fù)合移植；燒傷整形，應(yīng)用效果

脫細(xì)胞異體真皮與自體薄皮片復(fù)合皮是一種新型的治療燒傷與整形的材料，近年來脫細(xì)胞異體真皮與自體薄皮片復(fù)合皮在燒傷整形中的應(yīng)用越來越受到國內(nèi)及國際醫(yī)學(xué)專家的關(guān)注[1]。選擇2011年4月～2015年8月在我院治療的94例患者為研究對象，其中有燒傷60例，整形34例，共120個(gè)功能關(guān)節(jié)部位創(chuàng)面。探討脫細(xì)胞異體真皮與自體薄皮片復(fù)合移植在功能部深度燒傷創(chuàng)面早期修復(fù)和燒傷后期功能部位瘢痕攣縮整復(fù)的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年4月～2015年8月在我院治療的94例患者為研究對象，其中男50例，女44例，患者年齡30～56歲，平均年齡為（40±3.3）歲。其中有燒傷60例，整形34例，共120個(gè)功能關(guān)節(jié)部位創(chuàng)面。其中，復(fù)合移植皮覆蓋創(chuàng)面最大面積為44.0cm×21.0cm，最小9.0×5.5cm[2]。根據(jù)臨床資料可知，所選的94例患者均存在燒傷整形問題，兩組患者在在年齡、性別、病程等一般資料對比上均無顯著性差異（P>0.05）；具有可比性。

1.2方法 用脫細(xì)胞異體真皮與自體整張薄皮片（0.15～0.20mm）組合成復(fù)合皮對患者進(jìn)行一次性移植覆蓋。其中創(chuàng)面處理包括：將深度燒傷的部位切至深筋膜正常組織層，并用雙氧水、稀碘水或生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，最后用帶有鹽水的紗布進(jìn)行包扎；將異種脫細(xì)胞真皮放在無菌臺上，并用大量生理鹽水沖洗數(shù)次，達(dá)到消毒的目的；將異種脫細(xì)胞真皮和自體薄皮片之間對角縫合固定，以防止其移動，在將兩者進(jìn)行縫合時(shí)要保證兩者之間無氣泡、滲血折疊等；術(shù)后按照正常的植皮方法進(jìn)行包扎，并適當(dāng)加壓，在10～14d后拆線。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者皮膚移植的存活情況、并采用VSS對治療結(jié)果進(jìn)行評分，其中評分項(xiàng)目包括：色澤、厚度、柔軟度及血管分布[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過脫細(xì)胞異體真皮與自體薄皮片復(fù)合移植對所選擇的患者進(jìn)行皮膚移植后，在120個(gè)功能關(guān)節(jié)部位創(chuàng)面，有117個(gè)功能關(guān)節(jié)部位創(chuàng)面存活，復(fù)合移植皮片存活率為97.5%，其中采用VSS評分后，色澤為（1.65±0.37），厚度為（2.15±0.43），柔軟度為（2.77±0.54）以及血管分布為（1.73±0.44）。且術(shù)后隨訪6～10個(gè)月，移植部位皮膚外觀光整，柔軟有彈性，功能恢復(fù)良好，沒有疤痕，也無副作用。

3 討論

近年來，我國的燒傷事件發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，燒傷會在本身對患者造成的損傷基礎(chǔ)上，合并出現(xiàn)一些并發(fā)癥，增加治療難度，對患者的身心健康和生活質(zhì)量造成不同程度的影響，臨床上普遍采用的治療方法為燒傷整形手術(shù)，燒傷整形質(zhì)量的好壞一直是臨床醫(yī)學(xué)和社會大眾關(guān)注的熱點(diǎn)。

根據(jù)有關(guān)資料可知，脫皮異體真皮是一種細(xì)胞外基質(zhì)，作為細(xì)胞移植的載體，能夠?yàn)榧?xì)胞增植與生長提供良好的基質(zhì)，從而有利于自身表皮的生長。人在燒傷后，都需要整形來盡量保持自己的外在形象，那么對皮膚移植方法的選擇就顯得尤為重要，移植后皮膚的存活率、無副作用、盡量繼續(xù)保持移植皮膚的光滑與均勻。通過對發(fā)現(xiàn)脫細(xì)胞異體真皮與自體薄皮片復(fù)合移植的動物實(shí)驗(yàn)以及初步的臨床應(yīng)用與研究發(fā)現(xiàn)：對發(fā)現(xiàn)脫細(xì)胞異體真皮與自體薄皮片復(fù)合移植在燒傷整形中成為理想的選擇[4]。但采用此方法對患者進(jìn)行皮膚移植時(shí)，皮膚成活率雖高但仍沒達(dá)到100%，所以在對患者進(jìn)行皮膚移植前要考慮患者具體的身體狀況以及皮膚的適應(yīng)度與敏感度，若確定適合移植，在移植過程中必須在無菌環(huán)境下來保證復(fù)合皮的無菌性，防治細(xì)菌對患者創(chuàng)面產(chǎn)生感染?？傊摷?xì)胞異體真皮與自體薄皮片復(fù)合移植燒傷整形中的應(yīng)用應(yīng)需進(jìn)行進(jìn)一步研究來保障技術(shù)的成熟度。

由上述結(jié)果可知：通過脫細(xì)胞異體真皮與自體薄皮片復(fù)合移植對所選擇的患者進(jìn)行皮膚移植后，在120個(gè)功能關(guān)節(jié)部位創(chuàng)面，有117個(gè)功能關(guān)節(jié)部位創(chuàng)面存活，復(fù)合移植皮片存活率為97.5%，其中采用VSS評分后，評分結(jié)果理想，且術(shù)后隨訪6～10個(gè)月，移植部位皮膚外觀光整，柔軟有彈性，功能恢復(fù)良好，沒有疤痕，也無副作用。

綜上所述，脫細(xì)胞異體真皮與自體薄皮片復(fù)合移植是早期修復(fù)功能部位深度燒傷創(chuàng)面和后期關(guān)節(jié)功能部位瘢痕攣縮整復(fù)的有效方法，具有臨床推廣意義與價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]鐘宇，陳大夫，周建文，等.脫細(xì)胞異體真皮與自體薄皮片復(fù)合移植在燒傷整形中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2008，05：978-979.

[2]李春江，於國軍，孫勇，等.脫細(xì)胞異體真皮與自體薄皮片復(fù)合移植在老年燒傷整形患者中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2012，02：386-387.

[3]周華，熊俊林，黃毅，等.J-1型異種脫細(xì)胞真皮和自體薄皮片復(fù)合移植在深度燒傷創(chuàng)面中的臨床應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，31：23-25，28.

[4]熊愛兵，郭力，廖毅.脫細(xì)胞異體真皮加自體薄皮復(fù)合移植在整形燒傷外科中的應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2002，01：36.

編輯/安樺