馬玉英

摘要：目的 通過應(yīng)用走失危險因素評估表，降低神經(jīng)內(nèi)科住院患者走失率。方法 選取2014年我科收治住院患者1561例，應(yīng)用走失危險因素評估表，對高危人群制定并落實防范措施。2013年我科收治住院患者1414例，進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理措施，比較實施前后兩組住院患者走失率。結(jié)果 應(yīng)用走失危險因素評估表后我科住院患者走失率比實施前明顯減少，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 使用走失危險因素評估表并實施防范措施，降低了神經(jīng)內(nèi)科住院患者的走失率。

關(guān)鍵詞：住院患者；走失；危險因素評估；護(hù)理安全

走失是指住院患者在住院期間，或門診及急診患者就診期間，未經(jīng)主管醫(yī)生的同意，因各種原因發(fā)生的出走、失蹤事件[1]。神經(jīng)內(nèi)科住院患者由于神經(jīng)系統(tǒng)病變易引起意識、精神和認(rèn)知功能障礙，發(fā)生走失的概率相對較其他臨床科室高，一旦患者走失未能及時找回，患者的生命安全將受到威脅，產(chǎn)生嚴(yán)重后果，并且還將引起醫(yī)療糾紛。如何防范并減少住院患者走失是患者安全管理的目標(biāo)之一。識別高危走失因素，采取相應(yīng)的安全管理措施，可有效減少走失的風(fēng)險。我科從2014年1月～12月對住院患者加強(qiáng)走失管理，取得了較好的效果，并進(jìn)行回顧性對照研究，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～12月我科收治患者1561例，我科自行設(shè)計的走失危險因素評估表（見表1），評估出走失高?；颊?6例，男40例（占71.43%），女16例（占28.57%），年齡在55～87歲，平均年齡70.8歲，既往有走失病史2例，老年癡呆24例，精神障礙16例，定向力和記憶力障礙11例、藥物影響3例。

1.2方法

1.2.1根據(jù)我科收治患者的疾病特點(diǎn)自行設(shè)計走失危險因素評估表[2]。由4個評估項目組成，每項評估按"有"或"無"分別評為1或0分，總分≥1分即為高危患者。

1.2.2對高?；颊咧贫ú⒙鋵嵎婪洞胧?。

1.2.2.1加強(qiáng)健康宣教 ①入院時為患者仔細(xì)介紹住院環(huán)境，包括護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、開水間、衛(wèi)生間及吃飯的地方等。加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境的介紹，對患者做到耐心、體貼、關(guān)懷、鼓勵，對文化平育水平較低的患者，更要注意用通俗易懂的語言與其交流。在談話方式、方法上注意技巧，讓患者信任護(hù)理人員，遵守醫(yī)院規(guī)章制度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系。②戴手腕帶、床頭掛防走失警示牌、為患者發(fā)放病號服，攜帶住院患者信息卡，寫明醫(yī)院名稱、科室、患者姓名、家庭住址、聯(lián)系人電話，一旦走失有助于旁人及時與醫(yī)院聯(lián)系。③由醫(yī)生下醫(yī)囑24h陪護(hù)。與家屬談話，做好知情同意，家屬保證24h陪護(hù)（必須簽字），詳細(xì)登記患者家庭住址及至少2個聯(lián)系電話，要求24h開通。

1.2.2.2落實防走失護(hù)理措施 ①合理配備護(hù)理人力，加強(qiáng)走失高?；颊叩难惨?。同時要解決患者及家屬的困難，減少患者及家屬外出的機(jī)會，班班床旁交接班。②加強(qiáng)檢查監(jiān)督及指導(dǎo)，護(hù)士長每天巡視高危人群，檢查各項預(yù)防措施是否落實到位，對宣教效果進(jìn)行評價，及時反饋檢查結(jié)果，督促改進(jìn)存在問題。對已經(jīng)發(fā)生走失的案例進(jìn)行分析、討論，強(qiáng)化護(hù)士的安全意識。③如患者需要外出檢查，由責(zé)任護(hù)士向陪檢人員及家屬交代病情并嚴(yán)格交接，根據(jù)病情變化，必要時親自陪同檢查。④加強(qiáng)護(hù)理人員的教育，對護(hù)士進(jìn)行專科知識及風(fēng)險評估能力的培訓(xùn)，尤其是低年資護(hù)士對?？萍膊∪狈ψ銐虻恼J(rèn)識，不能準(zhǔn)確評估及識別走失高?；颊?，且缺乏患者安全護(hù)理經(jīng)驗，因此進(jìn)行護(hù)士?？颇芰ε嘤?xùn)是防范患者走失的有效方法。也可采用新老搭配、強(qiáng)弱搭配的排版模式，一方面為患者的安全提供保障，另一反面有助于低年資護(hù)士盡快成長。⑤對高危患者中外走欲望較強(qiáng)烈的患者，其活動應(yīng)控制在工作人員視線范圍內(nèi)，班班交接，持續(xù)處于護(hù)理人員視線中，必要時應(yīng)專人護(hù)理。如發(fā)現(xiàn)患者四處徘徊，要提高警惕性。一旦發(fā)生外走，要沉著、冷靜，組織家屬、醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院保衛(wèi)科等相關(guān)部門共同尋找。對外走歸院的患者要慎重對待，做好事后心理護(hù)理，讓患者講述外走原因和經(jīng)過，以便進(jìn)一步制定防范措施，重點(diǎn)交班，防止再次發(fā)生走失。⑥影響自知力和易致患者產(chǎn)生幻覺妄想及定向力障礙的疾病更容易導(dǎo)致患者走失。對腦功能障礙患者須與醫(yī)生配合，遵醫(yī)囑正確實施藥物治療。同時請家屬配合，給予患者精神和物質(zhì)方面的支持；鼓勵患者之間相互交流，病友之間關(guān)系和諧融洽，互相幫忙，如腦功能障礙患者有自行外出意圖，病友及時告知醫(yī)護(hù)人員及家屬，避免患者外出。⑦加強(qiáng)特殊時間段管理。凌晨和夜間是走失發(fā)生的高危時間段，護(hù)理上應(yīng)加強(qiáng)巡視走失高?；颊撸嵝鸭覍倩蚺惆椴荒芩眠^沉。加強(qiáng)環(huán)境的安全管理，在病區(qū)安裝智能鎖，門鎖由醫(yī)生及護(hù)士管理，可防止患者在醫(yī)務(wù)不知情或家屬不留意的情況下走出病區(qū)。⑧對于有精神癥狀的高?；颊?，應(yīng)遵醫(yī)囑正確實施藥物治療。鼓勵患者說出焦慮的原因及內(nèi)心感受，觀察患者抑郁、焦慮的程度，主動滿足患者的需求，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，告訴患者如有無法解決的事情時，應(yīng)及時告知工作人員，同時加強(qiáng)巡視，避免患者單獨(dú)外出。⑨組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)患者走失的應(yīng)急預(yù)案并進(jìn)行演練，提高對不良事件的預(yù)見性和發(fā)生意外的處理能力，減少不良事件的發(fā)生[3]。

1.2.3評價方法 患者住院期間，未經(jīng)主管醫(yī)生同意，因各種原因發(fā)生的出走、失蹤事件，無論患者是否找回，均計為走失，記錄并比較實施前（2013年1月～12月，收治患者1414例）、后（2014年1月～12月，收治患者1561例），患者的走失發(fā)生率。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用？字2檢驗，檢驗水準(zhǔn)a=0.01

2結(jié)果

實施走失危險因素評估表前后患者走失發(fā)生率比較，2=4.07，P<0.05，差別有顯著性意義，見表2。

3討論

走失危害是嚴(yán)重的，對患者而言，因為離開醫(yī)院造成診治的缺失，致使病情延誤。離開醫(yī)院和家人的照顧，致使健康甚至生命受到損害。在走失過程中可能遇到車禍和暴力事件等傷害，危及生命。對家屬而言，可能造成老年伴侶或家屬因焦慮突發(fā)疾病，因?qū)ふ易呤Щ颊叩⒄`正常工作和生活，喪失親人情緒激憤而責(zé)怪其他人。對醫(yī)院而言，則打亂了正常的醫(yī)務(wù)秩序，造成醫(yī)療單位的不正常情緒和恐慌，加重醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)，甚至可能承擔(dān)賠償責(zé)任，造成醫(yī)療費(fèi)用的損失。對醫(yī)務(wù)人員個人而言，加重了非正常的工作量，干擾正常工作情緒，還有可能承擔(dān)應(yīng)有的法律責(zé)任[4]。

隨著社會人口老齡化和神經(jīng)內(nèi)科疾患逐漸增多，疾病特點(diǎn)復(fù)雜多樣化，患者意識、精神和認(rèn)知功能障礙，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生走失的概率相對較高。當(dāng)前國內(nèi)對神經(jīng)科患者走失行為的評估和干預(yù)措施較少，所以加強(qiáng)護(hù)理安全管理，制訂相應(yīng)管理制度及應(yīng)急預(yù)案[5]，做好神經(jīng)內(nèi)科患者的全面評估，有預(yù)見性采取預(yù)防走失的護(hù)理措施，尤為重要。

對神經(jīng)科住院患者通過使用走失危險因素評估表，識別高危走失患者，有預(yù)見性采取預(yù)防走失的護(hù)理措施，努力提高護(hù)理人員和陪護(hù)人員的自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)法律和安全意識，可有效防止患者在住院期間發(fā)生走失的風(fēng)險，從而降低醫(yī)療風(fēng)險及醫(yī)療糾紛。

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編輯/孫杰