鄧雪寧　侯世文

摘要：目的 探討外傷后癔癥性癱瘓的治療及護(hù)理干預(yù)措施。方法 回顧總結(jié)2006年1月～2015年6月共收治的21例外傷后癔癥性癱瘓患者病歷，采用針刺、電針、心理暗示、催眠療法、藥物、護(hù)理干預(yù)治療，積極爭(zhēng)取患者及家屬配合，并協(xié)調(diào)社會(huì)各界關(guān)注和大力支持，從根本上解決患者的困難和心理障礙。結(jié)果 21例經(jīng)住院12～961d，平均23.52d治療，14例治愈出院，7例明顯好轉(zhuǎn)出院；21例得到2～5年隨訪全部恢復(fù)正常生活及工作，無復(fù)發(fā)。結(jié)論 盡早明確診斷、爭(zhēng)取患者及家屬合作，協(xié)助解決矛盾糾紛，為患者創(chuàng)造良好的診療條件，針刺、電針、心理暗示、催眠療法、藥物、護(hù)理干預(yù)治療等積極實(shí)施有效的治療措施，心理暗示，護(hù)理干預(yù)和全社會(huì)的大力支持是治療護(hù)理癔癥性癱瘓的有效方法。

關(guān)鍵詞：癔癥性癱瘓；治療；護(hù)理干預(yù)

癔病性癱是指在癔癥的軀體癥狀中出現(xiàn)的以各種癱瘓為主，并常伴有癔癥的其它軀體癥狀和精神癥狀的一種疾病，又稱功能性癱瘓，特別是外傷后的癔病性癱瘓，其一些臨床表現(xiàn)酷似神經(jīng)損害，易造成誤診誤治，不僅給診治帶來困難，給社會(huì)和家庭帶來矛盾，也給患者精神生活帶來痛苦，筆者自2006年1月～2015年6月共收治該病例21例，采用針灸、電針、心理暗示、藥物、護(hù)理干預(yù)等治療，取得滿意效果。

1 臨床資料

本組21例，男9例，女12例，年齡15～45歲，致傷原因：棍棒傷5例，廝打傷5例，車禍傷4例，踢傷4例，跌墜傷3例；與他人存在糾紛20例；病史3h～92d；其中腰背部外傷9例，臀部外傷5例，頭部外傷3例，全身復(fù)合傷4例；其中合并股骨干骨折1例，左踝部骨折2例，左側(cè)腰3橫突骨折1例，右側(cè)4尺撓骨骨折1例，其余均為軟組織損傷；截癱6例，左下肢癱9例，右下肢癱4例，左半身偏癱2例；癔癥性癱瘓伴有精神癥狀6例，伴有情感暴發(fā)4例，伴有發(fā)作性呼吸困難1例，伴有失語2例，失聰1例；5例確診后轉(zhuǎn)精神病科治療；21例患者全部行頭部、頸部、胸腰部CT、MIR檢查提示均無明顯中樞或周圍神經(jīng)損害；9例腰穿檢查陰性；21例肌電圖、神經(jīng)電圖檢查提示均無失神經(jīng)電位，說明外傷并未造成神經(jīng)的病理?yè)p害。

2 癔癥性癱瘓的診斷與鑒別診斷

2.1癔癥性癱瘓的診斷 癔癥性癱瘓是癔癥眾多表現(xiàn)形式中的一種。癔癥性癱瘓的臨床表現(xiàn)可為截癱、偏癱和單癱。體格檢查時(shí)腱反射正?；蛟鰪?qiáng)，無病理反射等神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。無肌肉萎縮。在無人注意時(shí)或患者注意力轉(zhuǎn)移時(shí)，可出現(xiàn)癱瘓肢體的活動(dòng)。癱瘓肢體可伴有感覺障礙，但不符合神經(jīng)解剖分布規(guī)律。癥狀可因暗示而加重或減輕，但是想要正確的診治癔癥性癱瘓，就必須先明確癔癥性癱瘓的診斷[1]。

2.1.1癔癥性單癱 單癱不恒定，受情緒所影響，一般癱瘓的肢體伴有明顯的感覺障礙癥狀與體征不符合。

2.1.2癔癥性偏癱 多見于成年人，致病有精神因素，偏癱以下肢明顯，腱反射正常而兩側(cè)對(duì)稱，絕不出現(xiàn)病理反射。可伴有偏身感覺障礙，體征變化多端，經(jīng)精神治療后偏癱的肢體可完全恢復(fù)正常，可以復(fù)發(fā)。

2.1.3癔癥性截癱 弛緩性與痙攣性截癱均可見到，變化多端，瞬間呈弛緩性，瞬間又呈痙攣性。癔癥性截癱的特點(diǎn)是：①?zèng)]有括約肌障礙，不出現(xiàn)褥瘡及皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙與肌萎縮；②腱反射與淺層反射正常，絕無Babinski征；③有精神因素，發(fā)病快，易于暗示性。

2.2鑒別診斷 本病應(yīng)與格林-巴利綜合癥、周期性麻痹、脊髓病變、腦血管病、腦外傷、顱內(nèi)占位性病變、散發(fā)性腦炎、脊髓脫髓鞘疾病、多發(fā)性肌炎、共濟(jì)失調(diào)、周圍神經(jīng)炎、癲癇大發(fā)作、詐病等疾病鑒別。

2.3多科會(huì)診、明確診斷：患者入院后要及時(shí)請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、精神病科醫(yī)師會(huì)診，盡早明確診斷，耐心仔細(xì)解釋，積極爭(zhēng)取患者及家屬配合。

3 治療方法

采用針刺、電針、暗示治療、催眠療法、藥物等[2，3]治療。

3.1針刺及電針治療 先針刺主穴（如人中、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、合谷、三陰交、極泉、環(huán)跳、委中、涌泉），按針刺常規(guī)操作得氣后接6G805-A型電針治療儀（廣州佳譽(yù)醫(yī)療器械有限公司，廣州汕頭達(dá)佳牌），留針20min/次，1次/d，10次為1療程，在電針治療過程中要反復(fù)暗示誘導(dǎo)，拔針后接著進(jìn)行暗示，可加強(qiáng)針刺治療的作用。

3.2暗示治療 暗示療法是治療癔癥性癱瘓的主要療法。暗示療法需要醫(yī)生對(duì)患者給以權(quán)威性的說明和解釋，讓患者對(duì)疾病的原因、性質(zhì)和轉(zhuǎn)歸有所了解，加上醫(yī)生的鼓勵(lì)和指導(dǎo)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而解除恐懼或焦慮的心理狀態(tài)。

3.3催眠療法 催眠療法是應(yīng)用一定的催眠技術(shù)使人進(jìn)入催眠狀態(tài)，并用積極的暗示調(diào)整患者的心身狀態(tài)和行為的一種心理治療方法。治療時(shí)醫(yī)護(hù)人員讓患者安靜地躺在治療床上，囑其做深呼吸，用緩慢柔和的語言誘導(dǎo)，當(dāng)患者進(jìn)入催眠狀態(tài)后，給予暗示性語言"你的腿現(xiàn)在可以活動(dòng)了""當(dāng)你醒來后，你就能站起啦"……反復(fù)幾次。催眠結(jié)束后，大多數(shù)患者能下地站立，并蹣跚步行幾步，患者及家屬非常開心。

3.4藥物治療 主要針對(duì)伴發(fā)癥狀，有煩操、痙攣頻繁發(fā)作者可給氯丙嗪25mg、異丙嗪25mg，口服，3次/d，焦慮、失眠者可給舒樂安定1～2mg，口服，每晚1次，有發(fā)作性呼吸困難、過度換氣者，可給魯米那100mg，肌注，配合暗示可選用10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜脈注射，蒸餾水2ml肌肉或皮下注射，維生素B1100mg足三里穴位封閉。

4 護(hù)理措施

4.1制定有癔癥性癱瘓的責(zé)任制護(hù)理方案 我科實(shí)行責(zé)任制護(hù)理，制定了癔癥性癱瘓的規(guī)范化、程序化的精準(zhǔn)護(hù)理方案并實(shí)施，由專人對(duì)患者施行有計(jì)劃、有組織的整體護(hù)理，成立了責(zé)任制護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師以上職稱護(hù)士擔(dān)任小組長(zhǎng)，責(zé)任到組、責(zé)任到人，為患者提供全程、優(yōu)質(zhì)、連續(xù)、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)。護(hù)士必須深入病房，收集資料，進(jìn)行分析，針對(duì)不同病例，制訂周密護(hù)理計(jì)劃并根據(jù)病情不斷調(diào)整，保證措施切實(shí)可行并作出效果評(píng)價(jià)。

4.2心理護(hù)理

4.2.1心理護(hù)理的前提

4.2.1.1掌握病情，合理解釋：本病患者大多以情感低落和意志減退為主要特征，患者多表現(xiàn)出悲觀、絕望，對(duì)醫(yī)務(wù)人員缺乏信任感。護(hù)士就要定時(shí)巡視病房，細(xì)心照料患者飲食起居，耐心傾聽患者及其家屬的訴說，仔細(xì)觀察詢問病情，多與患者交流，主動(dòng)搞好護(hù)患關(guān)系；詳細(xì)了解發(fā)病原因、病程經(jīng)過、癥狀特點(diǎn)、既往治療情況、對(duì)現(xiàn)治療的要求，取得患者及家屬的信任，才能事半功倍。

4.2.1.2多科會(huì)診，明確診斷：診斷過程既是明確疾病性質(zhì)的過程，也是心理治療的一部分?；颊呷朐汉筢t(yī)護(hù)人員詳細(xì)的詢問病史、細(xì)致的體格檢查及神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、精神病科等多科室會(huì)診討論，明確診斷，使患者和家屬感到醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己認(rèn)真負(fù)責(zé)，這既可以增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，又可為暗示治療奠定心理基礎(chǔ)。

4.2.1.3醫(yī)患互信，正確認(rèn)識(shí)：醫(yī)護(hù)人員對(duì)癔癥性癱瘓的認(rèn)識(shí)，直接影響著本人對(duì)疾病的處置態(tài)度，影響著患者的心理狀態(tài)，影響著疾病的治療效果。

4.2.1.4多方協(xié)調(diào)，解決矛盾：本組病例在住院后建議醫(yī)院，及時(shí)聯(lián)系公安、法院、衛(wèi)生、教育、民政、工會(huì)等各級(jí)政府組織，使患者的矛盾糾紛和困難得到了及時(shí)解決，消除了患者的心理負(fù)擔(dān)和后顧之憂。

4.2.2心理護(hù)理的方法

4.2.2.1解釋心理法：癔癥性癱瘓患者大多數(shù)心理負(fù)擔(dān)較重，多認(rèn)為癱瘓是外傷損傷了神經(jīng)或大腦所致，心理負(fù)擔(dān)更重，護(hù)理人員要針對(duì)患者的具體情況和接受能力采用通俗易懂的語言，科學(xué)的講解癔癥性癱瘓發(fā)生的原因、發(fā)展的規(guī)律、治療方法、及轉(zhuǎn)歸等，同時(shí)要說明癔癥性癱瘓并非神經(jīng)或大腦受到損害所致，是功能性癱瘓，能夠在短時(shí)間內(nèi)完全治愈并不留任何后遺癥，已消除患者對(duì)疾病的不正確認(rèn)識(shí)[4]。

4.2.2.2暗示心理法：①形象暗示法：形象暗示是通過塑造推崇、塑造醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)和專家形象，讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生一種崇拜感和信任感。經(jīng)治醫(yī)生或責(zé)任護(hù)士在接診患者過程中應(yīng)從容不迫，態(tài)度認(rèn)真，顯示良好的專業(yè)素質(zhì)和學(xué)術(shù)形象，從而使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生一種崇拜感和值得信任感；②環(huán)境暗示法：環(huán)境暗示是創(chuàng)造一種便于心理干預(yù)的診療環(huán)境，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)環(huán)境的一種舒適感?；颊咦≡悍块g或接診環(huán)境要安靜，室溫要適宜，陳設(shè)要整潔，燈光要柔和，總之，要盡量讓患者感到舒適、安逸，認(rèn)為醫(yī)院治療環(huán)境較好；③設(shè)備儀器暗示法：設(shè)備儀器暗示是指在為癔癥性癱瘓患者治療中，應(yīng)充分利用設(shè)備儀器為載體進(jìn)行心理暗示干預(yù)。為提高心理暗示效果，在對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，盡量介紹設(shè)備儀器的先進(jìn)性，檢查準(zhǔn)確度或治療效果；④藥物暗示法：藥物暗示是指藥物為載體進(jìn)行心理暗示。醫(yī)生為患者開具處方時(shí)應(yīng)用拉丁文書寫，并告知其藥物的特點(diǎn)，同時(shí)當(dāng)著患者面向家屬說這藥是新特藥，效果非常好，使患者對(duì)藥物的作用深信無疑了，其治療信心和勇氣會(huì)大大增強(qiáng)；⑤病例暗示法：病例暗示是指組織成功治愈患者講自己的治療過程，放有關(guān)錄音，看治愈患者治療前后照片，以鼓舞情緒，解除顧慮，激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性；⑥語言暗示法：語言暗示法是指在治療過程中使用恰當(dāng)?shù)恼Z言進(jìn)行誘導(dǎo)治療。如告訴患者，"你接受一次成功的治療后可以象往常一樣走路了"，當(dāng)患者邁出第一步時(shí)，要給予強(qiáng)有力的暗示和鼓勵(lì)，護(hù)士應(yīng)說："你走得很好，身體恢復(fù)正常了"。

4.3選擇治療時(shí)機(jī) 這是治療成敗的關(guān)鍵，需護(hù)理人員嚴(yán)格掌握，原則是患者積極主動(dòng)要求治療，沒有思想顧慮，充滿信心，絕不能操之過急。凡涉及公傷、斗毆、車禍需待問題徹底解決后再行治療。

4.4加強(qiáng)功能鍛煉 根據(jù)病情長(zhǎng)短，體質(zhì)強(qiáng)弱耐受程度及患者心理狀態(tài)，制定功能鍛煉計(jì)劃，循序漸進(jìn)，逐漸增加強(qiáng)度。加強(qiáng)肢體鍛煉是鞏固療效，恢復(fù)健康必經(jīng)階段，是康復(fù)的一部分。

4.5健康教育 癔癥性癱瘓患者大多情感脆弱、多愁善感、缺乏主見且任性，也是癔癥性癱瘓的高發(fā)人群。本組病例顯示青少年發(fā)病率明顯高于成年人，因此對(duì)家庭和社會(huì)成員進(jìn)行健康教育至關(guān)重要。教育動(dòng)員社會(huì)、家庭、學(xué)校各方面的力量幫助患者建立健全的人格，豎立正確的人生觀、價(jià)值觀。

5 治療效果

本組病例確診后采用針刺、電針、心理暗示、藥物及護(hù)理干預(yù)治療。21例經(jīng)住院12～961d，平均23.52d治療，14例治愈出院，7例明顯好轉(zhuǎn)出院；21例得到2～5年隨訪全部恢復(fù)正常生活及工作，無復(fù)發(fā)。

6 討論

6.1癔病性癱瘓患者的心理特點(diǎn) ①病前性格：大多數(shù)患者情感易變，意志脆弱，富于幻想，自尊心強(qiáng)，易受暗示及自我暗示；②被動(dòng)依賴及社會(huì)因素影響：患者住院后從主觀上接受暗示，不能正確處理國(guó)家、集體與個(gè)人關(guān)系，同時(shí)住院條件較舒適患者求治欲不高；③疑慮重重，對(duì)自己的愈后妄加推斷，認(rèn)為自己患病特別重，甚至無法救治將永遠(yuǎn)癱瘓，擔(dān)心因病增加家庭負(fù)擔(dān)，影響自己的前途而不想救治。

6.2建立良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系是治療能否取得成功的基礎(chǔ) 癔病性癱瘓是一種非器質(zhì)性疾病，由于該病一些臨床表現(xiàn)酷似器質(zhì)性損害，入院前常被誤診、誤治，不但加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者承受巨大的心理壓力，護(hù)理人員專門針對(duì)患者不同的心理特點(diǎn)，細(xì)心評(píng)估患者的心理需要，并采取個(gè)性化的護(hù)理手段，幫助患者順利度過了這一痛苦階段，患者均能積極主動(dòng)配合治療。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要向患者耐心而適當(dāng)?shù)亟忉尲膊〉男再|(zhì)和原因，做到對(duì)疾病解釋及治療方法的一致性，治療既要承認(rèn)癱瘓所在，又要把癱瘓治療方法與治療后所產(chǎn)生的機(jī)體反應(yīng)講清楚，讓患者對(duì)癱瘓的恢復(fù)充滿信心，治療時(shí)，選派臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)操作嫻熟，有一定溝通技巧的護(hù)士進(jìn)行，爭(zhēng)取做到一次成功，因?yàn)閶故斓募夹g(shù)是取得患者信任。建立和維持良好護(hù)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)。

6.3多方協(xié)調(diào)，解決矛盾糾紛是治療成功的前提：本組21例在住院后及時(shí)請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、精神病科醫(yī)師會(huì)診、討論，盡早明確診斷；有20例建議醫(yī)院及時(shí)與公安、法院、衛(wèi)生、教育、民政、工會(huì)等各有關(guān)政府部門及組織聯(lián)系，爭(zhēng)取全社會(huì)支持。

6.4有效的心理治療及護(hù)理是治療是否成功的關(guān)鍵 ①充分了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度與知識(shí)范圍，準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理需要。護(hù)士就根據(jù)患者的具體情況，選擇不同的談話內(nèi)容和方法，通過詳細(xì)的詢問病史，弄清患者的內(nèi)心需求，鼓勵(lì)患者說出自己的感受和想法，并深表同情和理解，采用解釋法和暗示法來疏泄患者的情緒，減緩患者的心理痛苦[5，6]；②介紹成功病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；③暗示法也是治療取得成功的保證。準(zhǔn)確掌握其心理特點(diǎn)，采用個(gè)體化的護(hù)理及治療手段，由于本病具有暗示性強(qiáng)等特點(diǎn)[7]，治療前應(yīng)對(duì)每位患者進(jìn)行反復(fù)分析，掌握其心理特點(diǎn)，打破疾病的常規(guī)處理方法，采用個(gè)體化的治療手段在實(shí)施首次治療前，必須準(zhǔn)備充分，所有參加治療的成員和患者家屬必須齊心協(xié)力，步調(diào)一致，密切配合，共同執(zhí)行治療計(jì)劃。

6.5健康教育是患者盡早康復(fù)的重要措施 幫助患者充分認(rèn)識(shí)自我，挖掘出自身性格上的弱點(diǎn)及與癱癥的關(guān)系，教會(huì)患者用科學(xué)的頭腦獲得完善的人格，處理好緊張的人際關(guān)系，調(diào)整不良的情緒，增強(qiáng)心理承受能力，指導(dǎo)患者用理智處理人際關(guān)系，特別是要爭(zhēng)取親人的理解和配合，因?yàn)橛H人是患者主要的支持者，取得他們的協(xié)助和配合，能直接有效地幫助患者減輕焦慮等不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)。

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編輯/哈濤