婁騰濤　陽方　董良　任飛強　常德貴

摘要：目的 探討麒麟丸在男科疾病的運用情況。方法 根據(jù)相關(guān)文獻報道總結(jié)歸納麒麟丸在男科疾病中的運用及經(jīng)驗，如不育（少弱精子癥）、早泄等。結(jié)果 麒麟丸聯(lián)合其他藥物對男科相關(guān)疾病有一定的治療效果。結(jié)論 麒麟丸對男科相關(guān)疾病治療效果較好，運用較廣泛。

關(guān)鍵詞：麒麟丸；男科；治療；經(jīng)驗總結(jié)

1 麒麟丸聯(lián)合其他藥物治療男性不育癥（少弱精子癥）經(jīng)驗總結(jié)

男性不育癥是男科疾病中的常見疾病，此病全球發(fā)病率波動在5%～35%，美國約有15%的育齡夫婦需要不育癥的治療，非洲國家最高，發(fā)達國家的發(fā)病率波動在10%～20%[1]。少弱精子癥是男性不育最常見的病因，治療此病有明確療效的藥物仍不多見[2]。許多學(xué)者認為麒麟丸聯(lián)合其他藥物治療少弱精子癥療效頗佳。

商學(xué)軍[2]等采用多中心、開放性、陽性藥物對照的臨床研究方法，將麒麟丸與五子衍宗丸對照觀察發(fā)現(xiàn)，與治療前相比，兩組其他各精液參數(shù)均顯著改善，同時與五子衍宗丸組相同的時段相比，麒麟丸組在精液各參數(shù)均有顯著改善。這說明麒麟丸對少弱精子癥所致男子不育患者有很好的治療作用， 可明顯提高少弱精子癥患者精液質(zhì)量，能夠增加精子濃度，提高精子活力，且優(yōu)于五子衍宗丸。

克羅米芬用于治療男性不育多年，不過，臨床上其對特發(fā)性少弱精子癥（idiopathicoligoas-thenospermia，IO）的治療效差異很大，它對一部分患者具有明顯改善精液質(zhì)量的作用，但對另一些患者作用并不明顯，尤其是中重度少弱精子癥患者。楊明根[3]等采用隨機、開放、對照臨床研究方法，觀察麒麟丸聯(lián)合克羅米芬治療IO的療效和安全性， 研究發(fā)現(xiàn)，麒麟丸聯(lián)合克羅米芬可顯著改善IO患者的精液參數(shù)，提高患者的性激素水平，提高臨床妊娠率。同時研究對象血、尿常規(guī)及心、肝、腎功能檢查未見異常，痊愈者配偶在妊娠期間未發(fā)現(xiàn)因藥物引起的不良反應(yīng)。綜上，麒麟丸聯(lián)合克羅米芬可顯著提高IO患者精液質(zhì)量，未見明顯的與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)， 值得臨床進一步推廣。

左卡尼汀是人體必需營養(yǎng)劑，一種必需的輔酶。是脂肪酸代謝的重要輔助因子，能促進脂肪酸氧化能，參與精子的能量代謝，為精子運動提供能量，能夠改善精子的活力，但在生精功能方面效果并不明顯[4]。儲繼凱[5]等通過觀察麒麟丸聯(lián)合左卡尼汀治療少弱精子癥療效，發(fā)現(xiàn)用麒麟丸聯(lián)合左卡尼汀治療男性少弱精子癥可彌補左卡尼汀不能有效提高精子密度的不足， 能夠更全面的治療少弱精子癥。

高泌乳素血癥（hyperprolactinemia，HPRL）[6]是指由某種因素引起的、以血泌乳素（PRL）升高進而導(dǎo)致下丘腦-垂體-性腺軸功能紊亂的綜合征，臨床上8.5%～40%的HPRL病因不明，稱為特發(fā)性HPRL[7]。特發(fā)性HPRL男性在臨床上最常見性功能的障礙表現(xiàn)為性欲減退、陰莖勃起功能障礙、男性乳房女性化甚至溢乳。同時特發(fā)性HPRL抑制患者的性腺軸功能，引起性腺質(zhì)量和性激素水平低下，生精功能減退，或者精子畸形，從而引起少弱精子癥導(dǎo)致男性不育。溴隱亭是一種多巴胺受體激動劑，吸收好生物利用度高，療效確切可以使70%以上的患者PRL水平下降[8]。麒麟丸具有調(diào)節(jié)機體生殖內(nèi)分泌軸的功能，并改善精子生成的內(nèi)部微環(huán)境，抑制精子凋亡，對少弱精子癥引起不育癥患者有很好的治療作用，能夠增加精子的濃度、提高精子的存活率和活動力[2]。研究結(jié)果顯示[9]，麒麟丸聯(lián)合溴隱亭治療特發(fā)性HPRL少弱精子癥，能顯著提高患者精液質(zhì)量，理論上可以提高特發(fā)性HPRL少弱精子癥患者的生育能力。其機制可能是麒麟丸通過補腎填精、益氣養(yǎng)血，從而調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸功能，在改善睪丸功能提高血清T水平的同時也改善附屬性腺的分泌功能。因此我們認為麒麟丸聯(lián)合溴隱亭治療特發(fā)性HPRL少弱精子癥具有協(xié)同作用，共同提高精子數(shù)量和質(zhì)量，并且安全有效，為治療特發(fā)性HPRL少弱精子癥提供新的思路[9]。

男性的附屬性腺主要包括附睪、精囊和前列腺，其分泌物是精液的重要組成部 分，對于精子運動和受精等功能具有重要影響。研究表明，弱精子癥所導(dǎo)致的不育占整個男性不育的30%，而超過50%的不育患者伴有附睪等附屬性腺感 染[10]。附屬性腺感染會造成精液中WBC增多，進而導(dǎo)致活性氧（ROS）增加，損傷精子膜和DNA，對精子的活動力和受精能力產(chǎn)生不良影響[11]。附屬性腺感染還可以通過降低附屬性腺的分泌功能，進而減少精子發(fā)育所需的營養(yǎng)物質(zhì)和精子活動所需的能量而使其活動力下降[12]。左氧氟沙星是一種常用的氟喹諾酮類抗生素，具有廣譜抗菌作用，對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、支原體和衣原體都有良好的抗菌作用。研究顯示[13]，單獨口服左氧氟沙星，雖然可以明顯減少精漿中過氧化物酶陽性的WBC數(shù)，治療男性附屬性腺感染的效果較好，但是提高精子活動力的療效有限。麒麟丸不僅有助于清除精液中過多的ROS，還可以通過增強附屬性腺分泌功能等途徑來提高精子活動力。同時口服麒麟丸和左氧氟沙星，不僅可以明顯減少精漿中過氧化物酶陽性的WBC數(shù)，而且可以更好的改善精子活動力?？傊?，麒麟丸聯(lián)合左氧氟沙星治療伴有附屬性腺感染的弱精子癥，比單獨使用左氧氟沙星，在改善精子活動 力方面具有更好的療效[13]。

2 麒麟丸聯(lián)合舍曲林治療早泄經(jīng)驗總結(jié)

早泄（premature ejaculation，PE）是臨床最常見的性功能障礙之一，是發(fā)病率最高的射精障礙疾病。有文獻報道，PE的全球患病率在20%～39%[14]。早泄的特點是患者的射精潛伏時間短，缺乏對射精的控制，患者及其性伴侶對性生活的滿意度下降。早泄病因復(fù)雜，治療方法較多，其中藥物治療更易被患者接受[15]。目前的PE治療藥物雖能提供一定程度的療效，但因不良反應(yīng)和使用方便程度等因素導(dǎo)致臨床應(yīng)用受到限制。

目前選擇性5-HT再攝取抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs）已經(jīng)成為西醫(yī)治療早泄的首選藥 物[16]。舍曲林起效較快，一般服用1～2 w后可引起臨床意義的射精延遲[17]，是臨床治療早泄最常用的SSRIs藥物。但此類藥仍存在治療后復(fù)發(fā)率較高問題。舍曲林等SSRIs藥物治療各種早泄起效較快，依從性較高，治療各種類型早泄療效較確切，但頭暈、惡心等不良反應(yīng)常見；也容易出現(xiàn)耐藥，若停藥過早，約50%的患者將在1個月內(nèi)復(fù)發(fā)。

早泄中醫(yī)又名“雞精”，中醫(yī)認為早泄的發(fā)生與腎、心、肝、脾關(guān)系密切。麒麟丸常用于治療腎精虧虛、氣血不足導(dǎo)致的陽痿、早泄、少弱精子癥等。在早泄治療中，麒麟丸填精補血，益氣固腎，糾正了腎氣虧虛，去除繼發(fā)性早泄發(fā)病的潛在誘因，使機體陰平陽秘，封藏有司，不良反應(yīng)少，對繼發(fā)性腎氣虛型早泄有較好的治療效果。

臨床研究表明，麒麟丸與舍曲林聯(lián)用治療繼發(fā)性腎氣虛型早泄，取長補短，標本兼治，可明顯延長繼發(fā)性腎氣不固型早泄IELT，降低PEDT評分，提高性生活滿意度，值得臨床進一步推廣[18]。

同時，在輔助生殖方面，賈曉峰[19]等為明確研究麒麟丸對男性少弱精子癥 患者的助孕療效，采用隨機對照的臨床研究方法， 將麒麟丸（中藥組）與維生素E和B6（對照組）分別用于夫精人工授精（IUI）前后治療。觀察治療前后患者精液常規(guī)、精液中活性氧（ROS）水平及IUI后臨床妊娠率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)麒麟丸組精液常規(guī)參數(shù)明顯提高，ROS下降，IUI臨床妊娠率明顯高于對照組。結(jié)論說明中藥麒麟丸能夠顯著降低精液中ROS水平，提高精液質(zhì)量，對男性少弱精子癥不育患者療效顯著。

總之，麒麟丸基于中醫(yī)“腎主生殖”理論，廣泛運用于男科臨床疾病的治療，療效顯著，副作用少，值得推廣。

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編輯/羅茗柯