邢志艷

[摘要] 目的 探討在診斷異常子宮出血患者中應用子宮內膜活檢的臨床效果。 方法 隨機選取該院婦科2013年3月—2015年3月收治的異常子宮出血患者120例作為研究對象，所有患者均行子宮內膜活檢，探討其診斷效果。 結果 120例患者接受子宮內膜活檢后發(fā)現(xiàn)19.2%為子宮器質性疾病，其中21.7%流產，17.4%為慢性子宮內膜炎，8.7%為宮體腺癌，52.2%為子宮內膜息肉；40.8%為激素水平失調后導致的子宮內膜功能性改變，其中59.2%為子宮內膜單純性增生，10.2%為子宮內膜分泌欠佳，14.3%為復雜性增生，6.1%為子宮內膜分泌反應不同步，10.2%為子宮內膜呈不規(guī)則脫卸樣改變。40.0%為正常月經周期各期子宮內膜，其中31.3%為分泌期內膜，56.3%為增生期，12.5%為月經期。 結論 在異常子宮出血中應用子宮內膜活檢診斷臨床效果明顯，可顯著提升子宮內膜病變診斷率，便于及時診治，臨床價值高，值得推廣。

[關鍵詞] 子宮內膜活檢；異常子宮出血；診斷效果

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（a）-0176-03

Diagnostic Effect of Endometrial Biopsy in Abnormal Uterine Bleeding

XING Zhi-yan

Obstetrics and Gynecology Department， Chifeng reproductive health special hospital， Chifeng， Inner Mongolia， 024000 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of the application of endometrial biopsy in the diagnosis of abnormal uterine bleeding. Methods 120 cases of patients with abnormal uterine bleeding treated in the department of gynaecology of our hospital from March 2013 to March 2015 were selected as the research object and all patients received endometrial biopsy， the diagnostic effect was discussed. Results The 120 cases of patients after endometrial biopsy showed that 19.2% were with uterine organic disease， among them， 21.7% were with abortion， 17.4% were with chronic endometritis， 8.7% were with uterine body adenocarcinoma， 52.2% were with endometrial polyp； and 40.8% were with endometria functional change caused by hormonal imbalance， among them， 59.2% were with hyperplasia， 10.2% were with poor endometrial secretion， 14.3% were with complex hyperplasia， 6.1% were with out-of-sync endometrial secretion response， 10.2% were with irregular shedding endometrial secretion； 40.0% were with endometrium of each phase in normal menstrual cycle， among them， 31.3% were with secretory phase endometria， 56.3% were with estrin phase endometria， 12.5% were with menstrual phase endometria. Conclusion The application of endometrial biopsy in abnormal uterine bleeding has an obvious clinical diagnostic effect， and it can obviously improve the diagnostic rate of endometrial lesions and is convenient to timely diagnosis and treatment with high clinical value， which is worth promotion.

[Key words] Endometrial biopsy； Abnormal uterine bleeding； Diagnostic effect

異常子宮出血即將正常月經來潮外排除的子宮不規(guī)則出血現(xiàn)象，包括出血量、出血時間以及出血頻次異常等[1]，屬于婦科發(fā)生率較高的疾病，可發(fā)生于任何年齡段。對異常子宮出血患者予以診斷時一定要將生殖系統(tǒng)或全身系統(tǒng)等器質性疾病誘發(fā)的子宮異常出血現(xiàn)象排除。對神經內分泌功能失調誘發(fā)的功能性子宮出血與生殖系統(tǒng)器質性疾病誘發(fā)的子宮出血比如子宮卵巢出血等予以診斷時需開展子宮內膜活檢，由此才能確診。該研究為詳細探討在異常子宮出血中應用子宮內膜活檢的臨床效果，現(xiàn)隨機選取2013年3月—2015年3月收治的患者120例作為對象進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院婦科2013年3月—2015年3月收治的異常子宮出血患者120例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料。所有患者均行子宮內膜活檢，年齡為22～55歲，平均（38.2±5.7）歲，其中74例為22～43歲，占61.7%；46例為44～55歲，占38.3%；16例月經期內出血且月經頻發(fā)，占13.3%；54例為月經紊亂，連續(xù)超過1個月存在不規(guī)則出血現(xiàn)象，占45.0%；7例為絕經后出血，占5.8%。所有患者接受臨床B超診斷后發(fā)現(xiàn)6例為子宮肌瘤，占5.0%；3例為肌腺病，占2.5%；3例為卵巢包塊，占2.5%。行婦科檢查32例放置宮內節(jié)育器，占26.7%，13例子宮增大明顯，占10.8%，6例為接受婦科內分泌治療，占5.0%。

1.2 診斷方法

常規(guī)消毒所有患者且開展子宮內膜活檢術，體位為膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾后用窺陰器將陰道輕柔敞開，對陰道、宮頸以及宮頸管予以消毒，用宮頸鉗對宮頸予以固定，將宮腔組織吸引管放入，將組織吸出后全部開展病理檢查。常規(guī)病理檢查鏡下定點取材標本與子宮內膜組織。

1.3 觀察指標

觀察所有患者異常子宮出血病因、類型等。

2 結果

120例患者接受子宮內膜活檢后發(fā)現(xiàn)23例為子宮器質性疾病，占19.2%，其中5例流產，占21.7%，4例為慢性子宮內膜炎，占17.4%，2例宮體腺癌，占8.7%，12例為子宮內膜息肉，占52.2%。49例為激素水平失調后導致的子宮內膜功能性改變，占40.8%，其中29例為子宮內膜單純性增生，占59.2%；5例為子宮內膜分泌欠佳，占10.2%；7例為復雜性增生，占14.3%，3例為子宮內膜分泌反應不同步，占6.1%；5例為子宮內膜呈不規(guī)則脫卸樣改變，占10.2%。48例為正常月經周期各期子宮內膜，占40.0%，其中15例為分泌期內膜，占31.3%，27例為增生期，占56.3%；6例為月經期，占12.5%。

3 討論

異常子宮出血即功血，為臨床發(fā)生率較高的婦科疾病，主要誘因為神經內分泌系統(tǒng)功能失調。經臨床研究證實[2-3]，卵巢出現(xiàn)周期性改變后會使得子宮內膜出現(xiàn)相應改變，主要表現(xiàn)為子宮內膜分泌及脫落等，該變化主要是為了為下個周期妊娠或月經來臨奠定基礎。若身體處于正常狀態(tài)，無妊娠反應子宮內膜也會表現(xiàn)出出血、壞死以及脫落，在月經調節(jié)下會對神經內分泌綜合性調節(jié)產生影響，主要內容為中樞神經系統(tǒng)、下丘腦以及垂體，構成主線為下丘腦-垂體-卵巢的月經周期調節(jié)軸。因此機體神經內分泌功能出現(xiàn)異?，F(xiàn)象會致使子宮異常出血。為此，臨床將卵巢激素周期性改變標志物定為子宮內膜，受精卵也主要于該位置著床。行內膜活檢可對內膜是否存在分泌反應予以了解，進而了解卵巢是否正常排卵，亦可對內膜是否出現(xiàn)結核、炎癥、癌變以及炎癥等器質性病變予以了解，作為診斷方式的一種其主要優(yōu)勢為價格低廉、快速且安全以及可靠性高等。若需對有無排卵予以了解需做子宮內膜活檢，且于月經來潮前1～3 d或來潮后6～24 h內開展，此時若提示排卵則表明處于分泌期內膜，若無排卵提示表明處于增生期。排卵后24～28 h，內膜此時基于雌激素準備產生受損激素作用，由增生期向早期分泌期轉變，此時細胞核下存在空泡，中期分泌期腺體則主要存在間質水腫與頂漿分泌，晚期分泌期則主要有間質脫膜樣反應，且螺旋小動脈發(fā)育與腺體分泌衰竭均比較優(yōu)良。內膜分泌期比正常時期出現(xiàn)延長現(xiàn)象比如超過2～3 d時說明存在黃體功能不全。結合內膜病理結果還可了解陰道不規(guī)則出血現(xiàn)象誘因是為內膜器質性病變或內分泌功能失調，便于臨床制定治療依據(jù)。

功血臨床表現(xiàn)相似于子宮或卵巢等生殖系統(tǒng)出現(xiàn)器質性疾病后誘發(fā)的子宮出血現(xiàn)象，因此臨床診斷容易混淆，會導致誤診誤治。異常子宮出血臨床癥狀主要表現(xiàn)為月經紊亂、經期前出血、月經量增加、不規(guī)則出血以及經期過長等。臨床以往多采用婦科檢查、超聲等檢查方式，其中B超檢查優(yōu)勢在于無痛苦，但是診斷子宮腔內局限性大，且結果可能存在假陰性或假陽性現(xiàn)象。B超雖然可對子宮內膜厚度、宮腔中占位實性團塊予以提示[4]，但是難以直接對宮腔予以觀察，若病變極小會導致誤診，難以明確診斷病因，尤其是黏膜下小子宮肌瘤、宮頸管疾病以及子宮內膜息肉等，因此B超智能作為常規(guī)檢查異常子宮出血的方法，亦可作為篩查子宮內膜癌高危人群方法，不可用于病理檢查手段或診斷性檢查手段。此外，單純結合臨床癥狀或病史查詢難以明確診斷，會導致誤診，因此一定要開展子宮內膜活檢以及診斷性刮宮才能夠確診。

然而，子宮內膜活檢密切關聯(lián)于子宮內膜診刮時間與位置，據(jù)調查出血期間診刮患者占90%左右[5]，若患者表現(xiàn)為不規(guī)則出血且出血天數(shù)在2周以上可在就診時診刮；若患者疑似為宮內膜不規(guī)則出血則需于月經期第5～7 d開展診刮；若疑似為排卵性子宮異常出血需診刮于月經來潮6 h內。一般而言在診刮前患者不可應用促孕藥物，尤其是絕經患者。診刮樣本通常在宮底部或供體，病理性檢驗子宮內膜，對間質細胞、子宮腺上皮變化予以重點觀察，同時查看該異常是否由雄性激素分泌失常誘發(fā)。若患者嚴重出血診刮可有效治療異常子宮出血。在診刮時需對宮腔深度予以探查，手感可對患者有無子宮粘連、肌瘤以及子宮內膜結核等予以分辨。確診子宮異常出血時需對患者診刮時間、病史、月經來潮時間、雌激素藥物史以及促孕藥物服用情況等予以詳細詢問，因部分內膜功能變化需與經期時間相結合才能明確。若診刮前患者口服或促孕藥物或雌激素藥物致使無排卵現(xiàn)象，此時子宮內膜表現(xiàn)出增長，很難區(qū)分于正常增生期，因此難以確診。此外，若子宮內膜產生功能性變化也難以確診。有學者[6]經研究后指出內膜增生合并子宮腺肌癥發(fā)生率約為25%，若患者存在卵巢功能病變比如顆粒細胞瘤、卵膜細胞瘤等會在癌細胞影響下升高雌激素水平，激素急速活躍改變延長經期等，且功血患者中有65%存在內膜過度生長現(xiàn)象，因此臨床需準確鑒別功血類型，與病史、常規(guī)檢查以及病理活檢結果相結合。上文已經提及子宮內膜可準確反映卵巢激素周期性變化，同樣受精卵也著床于此。內膜活檢可對內膜分泌反應予以了解，進而觀察其是否具備排卵功能，同時亦可了解有無器質性病變比如炎癥、癌變、息肉以及結核等，優(yōu)勢在于價廉、快速、可靠以及安全。該組19.2%為子宮器質性疾病，40.8%為激素水平失調后導致的子宮內膜功能性改變，40.0%為正常月經周期各期子宮內膜。有學者[7]在其研究中共選擇376例異常子宮出血者行子宮內膜活檢，結果24.47%為器質性疾病，39.63%為激素水平失調導致子宮內膜功能性變化，35.9%為正常月經周期各期子宮內膜，與該研究結果相近。

綜上所述，在異常子宮出血中應用子宮內膜活檢可對異常出血原因予以判斷，但需緊密結合于臨床表現(xiàn)、病史、用藥史，且取內膜時間要結合月經周期，由此可確保診斷準確性與完整性。

[參考文獻]

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[7] 肖存嶺，胡旭梅.子宮異常出血376例子宮內膜活檢病理診斷分析[J]. 診斷病理學雜志，2012（3）：239.

（收稿日期：2015-11-01）