岳秀 唐穎

[摘要] 目的 探討循證護理在胃大部切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。 方法 收集成都市第六人民醫(yī)院2013年1月～2015年5月73例胃大部切除術(shù)患者臨床資料，依據(jù)護理方式分為常規(guī)護理組（35例）和循證護理組（38例）。觀察兩組患者首次排氣時間，腸鳴音恢復(fù)時間，靜脈輸注時間，術(shù)后住院時間，術(shù)后6、12、24 h VAS評分，護理效果優(yōu)良率，滿意度和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況。 結(jié)果 循證護理組胃大部切除術(shù)患者首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、靜脈輸注時間、術(shù)后住院時間均短于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.09、10.60、11.64、15.19，P < 0.05）。循證護理組和常規(guī)護理組患者術(shù)后6 h VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.31，P > 0.05），循證護理組患者術(shù)后12、24 h VAS評分均低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.89、4.79，P < 0.05）。循證護理組護理效果優(yōu)良率（94.7%）高于常規(guī)護理組（71.4%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=19.28，P < 0.05）。循證護理組患者滿意度（94.7%）和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.3%）均優(yōu)于常規(guī)護理組（71.4%、28.6%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=19.28、19.28，P < 0.05）。 結(jié)論 循證護理在胃大部切除術(shù)患者中的應(yīng)用可以明顯提高手術(shù)治療效果，降低術(shù)后疼痛、并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 循證護理；預(yù)防；胃大部切除

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）02（a）-0178-04

Application analysis of evidence-based nursing in patients underwent subtotal gastrectomy

YUE Xiu TANG Ying

Department of Urinary， General Sugery， Gastroenterology， the Sixth People's Hospital of Chengdu City， Sichuan Province， Chengdu 610051， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of evidence-based nursing in patients underwent subtotal gastrectomy. Methods Clinical data of 73 cases underwent subtotal gastrectomy in the Sixth People's Hospital of Chengdu City from January 2013 to May 2015 were selected. According to nursing way patients were divided into the routine nursing group （35 cases） and evidence-based nursing group （38 cases）. The first time of exhaust， bowel sound recovery time， intravenous infusion time， hospital stays after operation， 6， 12， 24 h VAS scores after operation， the excellent and good rate of nursing effect， satisfaction rate and incidence of complications of the two groups were observed. Results The first time of exhaust time， bowel sound recovery time， intravenous infusion time， hospital stays after operation of the evidence-based nursing group were shorter than those of the routine nursing group， with statistically significant differences （t=10.09， 10.60， 11.64， 15.19， P < 0.05）. The 6 h VAS score after operation between the routine nursing group and evidence-based nursing group had no significant difference （t=0.31， P > 0.05）； the 12， 24 h VAS scores after operation of evidence-based nursing group were lower than those of the routine nursing group （t=3.89， 4.79， P < 0.05）. The excellent and good rate of nursing effect in the evidence-based nursing group （94.7%） was higher than than in the routine nursing group （71.4%）， with statistically significant difference （χ2=19.28， P < 0.05）. The satisfaction and incidence of complications in the evidence-based nursing group （94.7%， 5.3%） were better than those in the routine nursing group （71.4%， 28.6%）， with statistically significant differences （χ2=19.28， 19.28， P < 0.05）. Conclusion Application of evidence-based nursing in patients underwent subtotal gastrectomy can significantly improve surgical treatment effect， reduce postoperative pain and incidence of complications， improve patients' satisfaction. It is worthy of clinical application.

[Key words] Evidence-based nursing； Prevention； Subtotal gastrectomy

隨著生活理念的變化，人們對于醫(yī)療服務(wù)的要求也隨之提高，護理在醫(yī)療服務(wù)中扮演著重要的角色，有效的護理不僅直接關(guān)系到臨床治療是否可以順利進行，同時也與患者的預(yù)后有著密切關(guān)系[1-2]。循證護理路徑是新穎的臨床護理路徑，其主要是根據(jù)患者臨床特點，針對性地給予護理措施，為患者提供更加全面、高質(zhì)量的護理服務(wù)，從而提高患者的臨床治療效率，降低醫(yī)療費用，使有效資源優(yōu)化組合[3-4]。本研究通過對成都市第六人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）胃大部切除術(shù)患者臨床資料進行分析，擬探討循證護理在胃大部切除術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月～2015年5月我院普外胃腸科73例胃大部切除術(shù)患者臨床資料，依據(jù)護理方式分為常規(guī)護理組和循證護理組。常規(guī)護理組35例，其中，男26例，女9例；年齡分布：<50歲5例，50～<60歲8例，60～<70歲10例，70～<80歲10例，≥80歲2例；平均年齡（69.5±10.2）歲；手術(shù)方式：畢羅Ⅰ式20例，畢羅Ⅱ式15例，其中，1例十二指腸球部潰瘍出血，1例胃潰瘍出血，3例胰腺腫瘤，其余均為胃惡性腫瘤。循證護理組38例，男27例，女11例；年齡分布：<50歲5例，50～<60歲8例，60～<70歲11例，70～<80歲12例，≥80歲2例；平均年齡（68.4±11.1）歲；手術(shù)方式：畢羅Ⅰ式22例，畢羅Ⅱ式16例，其中，1例十二指腸球部潰瘍出血，1例胃潰瘍出血，2例胰腺腫瘤，其余均為胃惡性腫瘤。兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理組 采用常規(guī)護理措施，主要為胃大部切除術(shù)手術(shù)器械的準備，術(shù)中有效配合術(shù)者進行手術(shù)，術(shù)后對患者進行健康指導(dǎo)。

1.2.2 循證護理組 根據(jù)患者臨床特點，建立循證問題：①入院后了解不足；②術(shù)后疼痛；③術(shù)后不良心理情緒；④術(shù)后切口感染、肺部感染、吻合口瘺、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。尋找循證支持：主要為臨床多年的實踐護理經(jīng)驗結(jié)合查閱相關(guān)參考文獻和資料，獲得針對循證問題的理論性支持。循證護理措施：①入院指導(dǎo)：患者入院后，護理人員向其耐心介紹醫(yī)院的診療環(huán)境、醫(yī)護人員的基本素質(zhì)，并且為患者提供舒適性、整潔性好的住院環(huán)境。②心理疏導(dǎo)和心理安慰：護理人員耐心講解胃大部切除術(shù)基本過程，提高患者對于手術(shù)的認知程度，消除患者因?qū)κ中g(shù)不了解形成的緊張、焦慮情緒，通過溫和語氣和態(tài)度，給予患者心理安慰，耐心解答患者對于疼痛的問題，最大限度贏得患者的配合。③預(yù)防并發(fā)癥。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床指標 觀察兩組患者首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、靜脈輸注時間、術(shù)后住院時間。

1.3.2 VAS評分 觀察兩組患者術(shù)后6、12、24 h VAS評分情況[5-6]，按照疼痛程度進行評分，評分范圍為0～10分。0分：患者術(shù)后無疼痛；1～3分：患者術(shù)后有輕微的疼痛，但可以忍受；4～6分：患者術(shù)后有一定程度疼痛，會對睡眠造成影響，但尚可以忍受；7～10分：患者術(shù)后有劇烈疼痛，持續(xù)時間長，無法忍受，需要服用止痛藥物。

1.3.3 護理效果 評價標準[7-8]：根據(jù)患者臨床癥狀和體征情況、護理操作嫻熟程度、護理文書書寫情況進行評價。優(yōu)：患者臨床癥狀和體征消失，護理操作嫻熟，無失誤，護理文書書寫工整；良：患者臨床癥狀和體征改善，護理操作嫻熟，偶有失誤，護理文書書寫比較清晰，偶有缺項；差：上述指標均達不到者。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)。

1.3.4 患者滿意度和術(shù)后并發(fā)癥 滿意度評價采用問卷調(diào)查方式，分為滿意和不滿意兩種。術(shù)后并發(fā)癥主要觀察患者術(shù)后感染的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各臨床指標比較

循證護理組患者首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、靜脈輸注時間、術(shù)后住院時間均短于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。見表1。

表1 兩組各臨床指標比較（d，x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后6、12、24 h VAS評分比較

兩組患者術(shù)后6 h VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.31，P > 0.05），循證護理組患者術(shù)后12、24 h VAS評分低于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后6、12、24 h VAS評分比較（分，x±s）

2.3 兩組患者護理效果比較

循證護理組患者護理效果優(yōu)良率明顯高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理效果比較[n（%）]

2.4 兩組患者滿意度和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

循證護理組患者滿意度和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

胃大部切除術(shù)是臨床常見的手術(shù)治療措施，主要有畢羅Ⅰ式和畢羅Ⅱ式兩種術(shù)式，但是無論采取何種手術(shù)治療措施，創(chuàng)傷均較大，患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛及并發(fā)癥等對其生活質(zhì)量和心理健康都有一定程度影響，因此，需要提高胃大部切除術(shù)手術(shù)患者臨床護理質(zhì)量，從而盡可能將手術(shù)創(chuàng)傷降到最低，提高預(yù)后恢復(fù)水平[9-10]。循證護理措施在臨床應(yīng)用逐步增多，其優(yōu)點也較明顯。循證護理措施主要是針對胃大部切除術(shù)手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的問題，將理論知識和臨床實踐經(jīng)驗有機結(jié)合，從而制訂出針對循證問題的循證護理措施，更有針對性地解決循證問題，提高臨床護理質(zhì)量[11-12]。

本研究通過分析2013年1月～2015年5月我院普外胃腸科73例胃大部切除術(shù)患者臨床資料，依據(jù)護理措施不同進行分組，觀察兩組患者首次排氣時間、腸隔音恢復(fù)時間、靜脈輸注時間、術(shù)后住院時間，患者VAS評分情況，患者護理效果，患者滿意度和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況。其中，常規(guī)護理組主要是針對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的基礎(chǔ)護理措施。循證護理組是通過循證護理措施，首先對胃大部切除術(shù)患者可能出現(xiàn)的問題進行匯總：①患者往往對于臨床診治過程不是十分了解，尤其是一些術(shù)前輔助性檢查流程了解不足，造成反復(fù)性的排隊，浪費時間的同時也增加了患者、家屬煩躁情緒，從而對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)提出了質(zhì)疑和誤會，影響了護患溝通水平，增加了護患糾紛的發(fā)生率[13-14]。②胃大部切除術(shù)屬于機體創(chuàng)傷性手術(shù)，患者術(shù)后會有不同程度的疼痛反應(yīng)，不僅影響患者術(shù)后的生活和睡眠質(zhì)量，同時也影響臨床護理操作，影響患者的預(yù)后恢復(fù)[15-16]。③行胃大部切除術(shù)患者可能對于病情過度擔(dān)憂，在術(shù)后出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼和疑慮等不良心理情緒，不僅對臨床護理造成不良影響，同時也影響患者治療的依從性，增加了護患糾紛發(fā)生的可能性[17-18]。本研究通過理論結(jié)合實踐經(jīng)驗的方式，建立有效的循證支持，實施有效的循證護理措施。護理人員要主動詢問患者及家屬對于手術(shù)治療前后的一些疑問，耐心講解術(shù)前檢查的基本流程，最大限度地提高術(shù)前檢查效率，減少患者檢查過程中的等待時間，簡化入院手術(shù)的辦理過程。術(shù)后通過轉(zhuǎn)移注意力、聽輕音樂的方式來緩解患者的疼痛敏感度，并且指導(dǎo)患者通過調(diào)整呼吸來緩解疼痛。幫助患者建立舒適體位，減少因體位不當造成的疼痛[19-20]。另外，定時對患者進行翻身和叩擊后背，翻身時可能動作比較遲緩，配合叩背，幫助患者進行翻身，保持軀干呈現(xiàn)一條直線。叩擊后背過程中注意力量適中，對患者的胸背部進行叩擊震動，間接地促使附著在肺泡周圍支氣管管壁的痰液發(fā)生松動脫落。定時對患者的痰液進行培養(yǎng)，根據(jù)細菌的藥敏試驗選擇合適的抗生素，注意避免手術(shù)過程中和術(shù)后嘔吐物發(fā)生誤吸，防止繼發(fā)性感染。注意觀察患者是否有呼吸不暢和呼吸抑制的臨床表現(xiàn)，如果有呼吸道感染患者術(shù)前需要對感染進行控制?；颊哌€要加強營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，多食用蛋白質(zhì)、維生素，增強機體的免疫功能，利于術(shù)后康復(fù)。

通過比較表明，循證護理組患者首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、靜脈輸注時間、術(shù)后住院時間均短于常規(guī)護理組，說明循證護理可以綜合性改善患者的手術(shù)狀態(tài)，促進術(shù)后恢復(fù)，提高治療效率。循證護理組和常規(guī)護理組患者術(shù)后6 h VAS評分無明顯差異，提示術(shù)后兩組護理措施對于疼痛緩解效果差異具有可比性，循證護理組患者術(shù)后12、24 h VAS評分均低于常規(guī)護理組，提示循證護理措施可以轉(zhuǎn)移患者注意力，降低疼痛敏感度，促進了患者治療依從性。循證護理組患者護理效果優(yōu)良率均高于常規(guī)護理組，患者滿意度和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)護理組，提示通過針對性的循證護理措施，不僅提高了護理人員護理工作質(zhì)量，獲得了理想的護理效果，同時加強了護患溝通，提高了患者的滿意度，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，尤其是降低了術(shù)后感染發(fā)生率，提高了預(yù)后恢復(fù)水平。

綜上所述，循證護理在胃大部切除術(shù)中的應(yīng)用可以明顯提高手術(shù)治療效率，降低術(shù)后疼痛、并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

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