王征 王長(zhǎng)遠(yuǎn) 曹濤 等

[摘要] 目的 分析老年心力衰竭（簡(jiǎn)稱“心衰”）患者焦慮、抑郁的發(fā)生率及影響因素。 方法 應(yīng)用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)225例老年心衰患者焦慮抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析焦慮抑郁狀態(tài)的相關(guān)影響因素。 結(jié)果 老年心衰患者的焦慮發(fā)生率為71.5%，抑郁發(fā)生率為74.6%。老年心衰患者心功能、文化程度和獨(dú)居對(duì)焦慮狀態(tài)有影響（P=0.001、0.003、0.001）；心功能和文化程度同時(shí)對(duì)抑郁狀態(tài)產(chǎn)生影響（P=0.001、0.045）。心功能越差，其SAS和SDS評(píng)分越高（r=0.537、0.615，P=0.001、0.001）。 結(jié)論 老年心衰患者的抑郁、焦慮發(fā)生率高，心功能和文化程度是其重要影響因素。

[關(guān)鍵詞] 心力衰竭；焦慮；抑郁；相關(guān)因素

[中圖分類號(hào)] R749.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）02（a）-0008-04

Investigation of factors associated with depression and anxiety in elderly patients with heart failure

WANG Zheng WANG Changyuan CAO Tao SUN Changyi QIN Jian

Department of Emergency， Xuanwu Hospital， Capital Medical University， Beijing 100053， China

[Abstract] Objective To study the incidence and influencing factors of anxiety and depression in elderly patients with heart failure. Methods Zung self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were used to analyze anxiety and depression of 225 patients with heart failure. The influencing factors of anxiety and depression were analyzed. Results The incidence of anxiety was 71.5%， and the incidence of depression was 74.6%. The heart function， degree of culture and living alone were significantly related to the anxiety （P=0.001， 0.003， 0.001）； the heart function and degree of culture were significantly related to the depression （P=0.001， 0.045）. The worse the cardiac function， the higher the SAS and SDS scores （r=0.537， 0.615， P=0.001， 0.001）. Conclusion The incidence of depression and anxiety in elderly patients with heart failure is high， the heart function and degree of culture are important influencing factors.

[Key words] Heart failure； Anxiety； Depression； Related factors

隨著社會(huì)人口老齡化，老年患者不斷增多，老年患者多合并高血壓、冠心病、糖尿病等多種慢性疾病，治療難度大，醫(yī)療費(fèi)用高，預(yù)后差[1-4]。同時(shí)，隨著社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式不斷受到重視，在老年心血管領(lǐng)域，心血管疾病與患者心理不良情緒變化之間的關(guān)系越來越受到臨床醫(yī)生的關(guān)注。國(guó)內(nèi)外一些學(xué)者認(rèn)為很多心血管疾病患者都持續(xù)存在焦慮、抑郁狀態(tài)，明顯的焦慮、抑郁狀態(tài)是發(fā)生心血管不良事件的重要預(yù)測(cè)因子[5-9]。心力衰竭（簡(jiǎn)稱“心衰”）是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，是各種心臟疾病的終末期階段，心衰的主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難和活動(dòng)耐量受限，因此嚴(yán)重影響患者的日常生活，生活質(zhì)量急劇下降，預(yù)后極差，病死率高，5年生存率與惡性腫瘤相近，不到50%[10-11]。嚴(yán)重的軀體癥狀容易引起老年心衰患者的不良情緒，其中焦慮和抑郁是主要的負(fù)性不良情緒，近期研究顯示，心衰患者具有較高的焦慮和抑郁發(fā)生率[12]。本研究分析老年心衰患者的焦慮抑郁的發(fā)生率和影響因素，為進(jìn)行積極的心理干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月～2015年6月收入首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院急診科的老年心衰患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》診斷標(biāo)準(zhǔn)[13]；③紐約心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<60歲；②癡呆或智力低下、聾啞等言語交流障礙患者和有精神病家族史患者；③嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤和不配合患者。共收集患者225例，其中，冠心病心衰140例，高血壓心衰28例，心肌病心衰18例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病13例，鈣化性瓣膜病10例，其他16例；年齡60～91歲；男119例，女106例；其中，心功能Ⅱ級(jí)56例，Ⅲ級(jí)109例，Ⅳ級(jí)60例。

1.2 方法

應(yīng)用Zung編制的抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）對(duì)老年心衰患者進(jìn)行評(píng)分[14]，當(dāng)SAS或SDS標(biāo)準(zhǔn)分>50分時(shí)，考慮存在焦慮或抑郁狀態(tài)，分值越高，程度越嚴(yán)重。由經(jīng)過培訓(xùn)的研究人員指導(dǎo)患者填表，進(jìn)行SAS、SDS評(píng)分。調(diào)查問卷內(nèi)容包括患者的性別、文化程度（初中及以下、高中、大學(xué)及以上）、心衰時(shí)間（>5年，≤5年）、心功能分級(jí)（Ⅱ～Ⅳ級(jí)）、是否獨(dú)居、家庭經(jīng)濟(jì)狀況（月收入<5000、5000～8000、>8000元）等。分別比較不同一般情況和不同心功能分級(jí)患者SAS和SDS評(píng)分，研究不同因素對(duì)心衰患者焦慮和抑郁狀態(tài)的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；相關(guān)分析應(yīng)用Spearman等級(jí)相關(guān)；多因素分析應(yīng)用Logistic回歸分析；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年心衰患者一般情況及其抑郁、焦慮發(fā)生情況比較

225例老年心衰患者中抑郁168例（74.6%），焦慮161例（71.5%）；SAS平均分為（55.64±8.04）分，SDS平均分為（57.78±7.28）分。男性與女性的SAS和SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.904、0.139）；文化程度與SAS和SDS評(píng)分具有相關(guān)性，文化程度越高，SAS和SDS評(píng)分越低（r=0.497、0.404，P=0.001、0.001）；病程>5年患者SAS和SDS評(píng)分大于病程≤5年患者（P=0.001、0.001）；獨(dú)居患者SAS和SDS評(píng)分均大于非獨(dú)居患者（P=0.001、0.001）；心功能與SAS和SDS評(píng)分具有相關(guān)性（r=0.537、0.615，P=0.001、0.001）；心功能越差，SAS和SDS評(píng)分越高；不同家庭經(jīng)濟(jì)狀況患者，SAS、SDS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001、0.001），月收入越高的患者SAS及SDS評(píng)分越低。見表1。

2.2 焦慮、抑郁狀況的相關(guān)因素分析

以性別、文化程度、病程、心功能分級(jí)、是否獨(dú)居、家庭經(jīng)濟(jì)狀況為自變量，有無焦慮和抑郁為因變量，分別進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，心功能、文化程度和是否獨(dú)居與老年心力衰竭患者焦慮狀態(tài)相關(guān)（P < 0.05），見表2；心功能和文化程度與患者抑郁狀態(tài)相關(guān)（P < 0.05），見表3。

3 討論

心衰是老年患者常見的心血管疾病，癥狀重，預(yù)后差，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。由于容易伴發(fā)焦慮和抑郁，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量和治療效果進(jìn)一步下降。本研究應(yīng)用Zung編制的SDS和SAS量表對(duì)225例老年心衰患者進(jìn)行評(píng)分，發(fā)現(xiàn)抑郁發(fā)生率為74.6%，焦慮發(fā)生率為71.5%，男性與女性的SAS和SDS評(píng)分無顯著性差異（P > 0.05），與國(guó)內(nèi)外一些研究結(jié)果一致[15-16]，表明老年心衰患者具有較高的抑郁和焦慮發(fā)生率。心衰患者焦慮、抑郁發(fā)生率高的原因可能與體內(nèi)交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活，刺激去甲腎上腺素分泌，去甲腎上腺素加重心衰和誘發(fā)患者情緒障礙相關(guān)[17]。

本研究顯示，心功能與SAS和SDS評(píng)分具有相關(guān)性（r=0.537、0.615，P=0.001、0.001），心功能越差，SAS和SDS評(píng)分越高。心功能惡化使老年患者日?；顒?dòng)能力嚴(yán)重受限，出現(xiàn)了不同程度的呼吸困難、咳嗽、咳痰等心衰癥狀，這些生理和心理因素加重了患者的焦慮和抑郁狀態(tài)。本研究顯示，文化程度是影響患者焦慮、抑郁情況的重要因素，文化程度與SAS和SDS評(píng)分具有相關(guān)性，文化程度越高，SAS和SDS評(píng)分越低（r=0.497、0.404，P=0.001、0.001），與國(guó)內(nèi)外一些研究結(jié)果一致[18-19]。文化水平低的患者對(duì)疾病知識(shí)了解較少，心理接受能力差，當(dāng)疾病所引起的軀體癥狀不易緩解時(shí)，更容易發(fā)生焦慮、抑郁狀況。本研究多因素Logistic回歸分析提示心功能分級(jí)和文化程度是焦慮、抑郁的獨(dú)立影響因素（P < 0.05）。因此，提示積極治療原發(fā)病，改善心功能，提高患者文化水平有助于改善老年心衰患者焦慮、抑郁狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量和預(yù)后。

本研究顯示，獨(dú)居患者SAS和SDS評(píng)分明顯高于非獨(dú)居患者（P=0.001、0.001），多因素Logistic回歸分析提示，獨(dú)居是老年心衰患者焦慮狀態(tài)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這些患者大多缺乏來自家庭、親屬、朋友、同事及社會(huì)團(tuán)體等給予的心理和物質(zhì)幫助和支援，社會(huì)和家庭對(duì)患者支持明顯不足，而社會(huì)和家庭因素對(duì)焦慮、抑郁的發(fā)生起著重要的影響，缺乏社會(huì)支持會(huì)增加患者焦慮、抑郁發(fā)生率[20-22]。因此，對(duì)于獨(dú)居老年人要給予足夠的社會(huì)和家庭支持，讓他們感受到來自他人的關(guān)心和幫助，緩解心理壓力，消除心理障礙。

總之，老年患者焦慮、抑郁狀態(tài)是一個(gè)重要的社會(huì)-心理-生理問題，要給予足夠的重視，積極控制原發(fā)病，焦慮抑、郁程度嚴(yán)重者可給予相應(yīng)治療，以提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王露，梁宗安.老年社區(qū)獲得性肺炎的病原學(xué)研究及預(yù)后因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥，2015，10（10）：1445-1449.

[2] 駱杭麗，何紅飛，王欣，等.老年腦卒中患者危險(xiǎn)因素分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（2）：138-140.

[3] 王榮欣，秦儉，孫長(zhǎng)怡，等.英國(guó)國(guó)家早期預(yù)警評(píng)分與急診老年患者預(yù)后的相關(guān)性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015， 12（13）：72-75.

[4] 樊燕琴，楊清，呂繼輝，等.高齡老年心力衰竭患者的臨床特點(diǎn)分析[J].心肺血管病雜志，2015，34（6）：444-447.

[5] 段亞敏，李運(yùn)啟，盛金艷.急性心肌梗死預(yù)后應(yīng)激性高血糖及焦慮抑郁的相關(guān)性分析[J].河北醫(yī)藥，2013，35（15）：2350-2351.

[6] 趙榮誠(chéng)，于靖，郭藝芳，等.焦慮抑郁情緒對(duì)慢性心力衰竭患者預(yù)后的影響[J].河北中醫(yī)，2013，35（5）：790-792.

[7] 馮惠芳，陳小平，劉達(dá)燕，等.抑郁焦慮對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者近期預(yù)后的影響[J].中華內(nèi)科雜志，2010，49（10）：882.

[8] Lise TG，Lars EL，Imre J，et al. Symptoms of anxiety and depression and risk of heart failure： the HUNT Study [J]. Eur J Heart Fail，2014，16（8）：861-870.

[9] Katherine C，Elizabeth M，Geoffrey H，et al. Anxiety，anger，and mortality risk among survivors of myocardial infarction [J]. Am J Med，2013，126（12）：1107-1113.

[10] 王煜，楊莉，王瑞萍.慢性心力衰竭與心臟康復(fù)[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2015，13（1）：94-96.

[11] 高海，金彥彥.慢性心力衰竭國(guó)內(nèi)外指南淺析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2014，42（9）：3-5.

[12] 張健，張宇輝.多中心、前瞻性中國(guó)心力衰竭注冊(cè)登記研究——病因、臨床特點(diǎn)和治療情況初步分析[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2015，30（5）：413-416.

[13] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志，2014，42（2）：98-122.

[14] 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003：122-127.

[15] 梁燕儀，畢婧瑋，蔡文瑋.等.冠心病心衰患者抑郁、焦慮狀況及相關(guān)因素的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011， 17（13）：1493-1496.

[16] Polikandrioti M，Goudevenos J，Michalis LK，et al. Factors associated with depression and anxiety of hospitalized patients with heart failure [J]. Hellenic J Cardiol，2015，56（1）：26-35.

[17] 韓凌.交感神經(jīng)系統(tǒng)在心力衰竭中的作用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（4）：343-345.

[18] Larina VN，Bart BI. Anxiety-depressive States in elderly patients with chronic heart failure [J]. Kardiologiia，2012， 52（10）：26-33.

[19] 趙榮誠(chéng)，于靖，王鋼，等.慢性充血性心力衰竭患者焦慮抑郁的調(diào)查研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（9）：1519-1520.

[20] 梁玲.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折患者抑郁焦慮及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（21）：153-154.

[21] Friedmann E，Son H，Thomas SA，et al. Poor social support is associated with increases in depression but not anxiety over 2 years in heart failure outpatients [J]. J Cardiovasc Nurs，2014，29（1）：20-28.

[22] 李保英，凌云.心理干預(yù)護(hù)理對(duì)功能性消化不良患者焦慮抑郁情緒的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（1）：136-138.

（收稿日期：2015-11-05 本文編輯：程 銘）