楊瀟

【摘 要】隨著刺激技術(shù)快速發(fā)展，非侵入式操作的腦刺激技術(shù)得到了廣泛關(guān)注，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界均對其展開了廣泛而深入的研究。經(jīng)顱直流電刺激技術(shù)作為非侵入式腦刺激技術(shù)，在現(xiàn)代化診療設(shè)備支持下其應(yīng)用價值日益凸顯。為了探尋經(jīng)顱直流電刺激技術(shù)在腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用效果。本文將就該技術(shù)作用機制、應(yīng)用效果這拿開深入分析，以為經(jīng)顱直流電刺激技術(shù)臨床推廣使用積累經(jīng)驗。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)顱直流電刺激 腦卒中 生化指標 運動能力

經(jīng)顱直流電刺激技術(shù)是一種非侵入式刺激技術(shù)，利用恒定且低強度的直流電來調(diào)節(jié)患者大腦皮層神經(jīng)元活性，促使其生化指標得到顯著改變，推動功能障礙恢復(fù)進程。而腦卒中是一組由于腦許血管突然發(fā)生破裂或者是血管阻塞所造成的血流動力學(xué)改變，腦組織受到嚴重損傷的疾病。在不良生活習(xí)慣及西化的飲食結(jié)構(gòu)影響下，腦卒中發(fā)病率不僅呈現(xiàn)出顯著上升態(tài)勢。對于腦刺激技術(shù)的研究以及在腦卒中康復(fù)治療中的應(yīng)用研究已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界全新研究方向。

1 經(jīng)顱直流電刺激技術(shù)作用機制

經(jīng)顱直流電刺激技術(shù)的作用機制主要包括以下兩種：

（1）即刻作用。經(jīng)顱直流電刺激技術(shù)作為一種非侵入式腦刺激技術(shù)，其作用機制如下：經(jīng)顱直流電刺激系統(tǒng)主要由陰陽兩個電極所組成，由臨床醫(yī)護人員根據(jù)患者病癥實際情況在控制系統(tǒng)中設(shè)定刺激類型以及輸出功率，利用微弱的極化直流電直接作用于患者大腦皮層，繼而通過調(diào)節(jié)患者大腦組織中的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)活性而實現(xiàn)疾病治療的目的[1]。具體機理為經(jīng)顱直流電刺激皮作用下，利用極性的差異而引起靜息膜電位出現(xiàn)超級化或者是去極化改變，陽極刺激能夠促使皮層神經(jīng)活躍性及興奮度大幅提高，而陰極刺激則可以降低皮層神經(jīng)活躍性及興奮度，大腦皮層在陰陽兩個電極持續(xù)作用下而不斷刺激神經(jīng)元細胞，繼而實現(xiàn)神經(jīng)元細胞的增殖，修復(fù)已經(jīng)受損的神經(jīng)組織并且調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，提高主中樞神經(jīng)支配能力和水平[2]。而主中樞神經(jīng)則負責(zé)各種運動的支配與調(diào)節(jié)，通過即刻作用而提高患者運動能力。

（2）刺激后效應(yīng)。經(jīng)顱直流電刺激除了可以改變膜電位極性之外，通過刺激患者大腦，可以有效實現(xiàn)調(diào)節(jié)突觸工作微環(huán)境的目的。在動物實驗研究中已經(jīng)證實，經(jīng)顱直流電刺激陽極持續(xù)作用下，實驗用大鼠運動皮層之中的突觸后興奮性電位處于持續(xù)增加狀態(tài)[3]。即使是停止刺激后，皮層內(nèi)突觸微環(huán)境將會得到長時間維持，繼而使得運動皮層在刺激后效應(yīng)作用下而得到持續(xù)改善，為運動障礙的康復(fù)提供幫助。

2 經(jīng)顱直流電刺激技術(shù)應(yīng)用效果

2.1一般資料

選取某院2013年5月～2015年10月收治的33例腦卒中患者作為研究對象，其中男性25例、女性8例，年齡45歲～68歲，平均年齡（55.5±2.5）歲，病程時間：3個月～2.5年，平均病程（16.5±2.5）個月，臨床表現(xiàn)：肢體運動障礙、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐。納入標準：①經(jīng)臨床診斷確診為腦卒中者；②無血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者；排除標準：①腦卒中合并高血壓、心肌梗死、心力衰竭者；②昏迷的腦卒中者；③不同意本次研究方案者。

2.2方法

在患者家屬知情同意下對所有腦卒中患者實施經(jīng)顱直流電刺激康復(fù)治療，儀器為德國Neuroconn公司生產(chǎn)的DC-STIMULATOR經(jīng)顱直流電刺激儀，患者取坐立位，將該儀器置于患者腦部并采用束帶繃緊，確保其緊貼于腦卒中患者頭部。根據(jù)腦卒中患者實際情況采取單刺激模式或者是脈沖模式。單刺激模式下刺激持續(xù)時間15s～1800s，增量15s，淡入/淡出持續(xù)時間1s～120s，增量為1s；而脈沖模式下完整脈沖周期持續(xù)時間為300ms～2000ms，增量80ms，蟯蟲寬度200，增量100s，脈沖周期數(shù)125左右[2]。所有患者康復(fù)治療持續(xù)時間為3個月，之后進行指標比對工作。

2.3觀察指標

本次研究中腦卒中患者觀察指標為生化指標以及運動能力。其中生化指標選取血紅蛋白（hemoglobin，HGB）、肌酸激酶（Creatine Kinase，CK）、超氧化物歧化酶（Superoxide Orgotein Dismutase，SOD），而運動能力指標為10m距離步行時間以及Fugl-Meyer評分，采用簡式Fugl-Meyer運動功能評分量表予以測定。

2.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（ ±s）表示，以t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.5結(jié)果

33例腦卒中患者經(jīng)顱直流電刺激治療前，血紅蛋白（152.25±10.85）g/L、肌酸激酶（222.38±35.50）U/L、超氧化物歧化酶Orgotein（124.45±12.25）μU/L、10m距離步行時間（315.50±15.75）s、Fugl-Meyer評分（55.50±10.25）分，而在經(jīng)過顱直流電刺激治療后，血紅蛋白（164.77±11.33）g/L、肌酸激酶（436.27±38.35）U/L、超氧化物歧化酶Orgotein（142.98±11.22）μU/L、10m距離步行時間（202.35±10.87）s、Fugl-Meyer評分（89.25±5.75）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3結(jié)語

綜上所述，經(jīng)顱直流電刺激技術(shù)的作用機制主要包括即刻作用和刺激后效應(yīng)兩方面內(nèi)容，將其應(yīng)用在腦卒中患者康復(fù)治療中，因其為非侵入式操作，不會影響患者正常機能運轉(zhuǎn)，并且能夠顯著提高腦卒中患者生化指標、運動能力，值得在今后臨床工作中推廣使用。

參考文獻：

[1]錢龍，李一言，蔣巍巍 等.無創(chuàng)腦刺激在神經(jīng)退行性疾病治療中的應(yīng)用研究進展[J].中國醫(yī)療器械信息，2011，11（12）：38-43.

[2]袁英，汪潔，吳東宇.非侵入性腦刺激技術(shù)在吞咽障礙治療中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（10）：979-983.

[3]鄭宇新，朱君明，鄭筱祥 等.腦機接口技術(shù)在神經(jīng)修復(fù)中的應(yīng)用[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2014，14（01）：58-61.