周文 李磊磊 單娥仙 段建雪 楊翼豪 徐紅

摘要：神經(jīng)性耳鳴的發(fā)病率逐年增高，并且病情纏綿難愈，嚴(yán)重影響了人們的日常生活和工作。本文對(duì)近年來(lái)中醫(yī)藥治療神經(jīng)性耳鳴的研究進(jìn)行歸納分析，分別從中藥治療、中西藥結(jié)合治療、針灸治療、針?biāo)幗Y(jié)合治療4個(gè)方面進(jìn)行梳理，并對(duì)今后的研究進(jìn)行展望。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)性耳鳴；中醫(yī)藥治療；綜述

中圖分類號(hào)：R76445文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（201.6）04-0071-03

神經(jīng)性耳鳴（Nervous Tinnitus）是指人們?cè)跊](méi)有任何外界刺激條件下所產(chǎn)生的異常聲音感覺(jué)。美國(guó)聽(tīng)力學(xué)會(huì)對(duì)耳鳴的定義是“非外部聲音產(chǎn)生的聽(tīng)覺(jué)感知，常被形容為嘶嘶聲、嗡嗡聲或尖聲鈴聲”[1]。耳鳴發(fā)病率占人群總數(shù)的1.55%～1.86%[2]，美國(guó)和歐洲發(fā)病率約為1.7%[3]，隨著年齡的增加有升高趨勢(shì)[4]，老年人患病率高達(dá)303%[5]。我國(guó)陜北地區(qū)耳鳴患病率高達(dá)78%[6]。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)神經(jīng)性耳鳴的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，目前治療的藥物和方法，效果不佳，副作用大，且復(fù)發(fā)率高。中醫(yī)藥在治療該病方面優(yōu)勢(shì)顯著，現(xiàn)將有關(guān)臨床研究綜述如下。

1中醫(yī)藥治療神經(jīng)性耳鳴臨床研究現(xiàn)狀

1.1中藥治療馮榮昌等[7]采用通竅止鳴湯加減治療47例神經(jīng)性耳鳴患者，結(jié)果示治愈1.5例，顯效8例，有效1.2例，無(wú)效1.2例?？傆行蕿?45%。結(jié)論表明此法治療能夠減輕或消除耳鳴鳴聲。宣偉軍等[8]采用疏肝通竅安神法為主組方（柴胡、郁金、五味子、酸棗仁、石菖蒲、丹參），分虛實(shí)2型治療50例神經(jīng)性耳鳴患者，對(duì)照組以常規(guī)西藥治療。結(jié)果：治療組顯效28例，有效1.2例，無(wú)效10例，顯效率為56%，總有效率為80%，差異均有非常顯著性意義（P<001）。王俊霞等[9]自擬清肝通竅湯治療耳鳴患者86例，結(jié)果：治愈62例，好轉(zhuǎn)22例，無(wú)效2例，有效率為976%。魏妍慧等[10]采用益氣補(bǔ)腎活血開竅類中藥治療神經(jīng)性耳鳴患者43例，組內(nèi)治療前后最大和最小耳鳴響度進(jìn)行比較，結(jié)果表明此法能有效緩解患者耳鳴癥狀。陰建軍[11]采用養(yǎng)陰滋腎方治療神經(jīng)性耳鳴患者70例，與肌注甲鈷胺對(duì)照。結(jié)果示治療組總有效率為971%，對(duì)照組總有效率為700%，2組比較有顯著性差異（P<005）。梁方琪[12]運(yùn)用知柏地黃湯合丹桅逍遙散加味治療作為治療組，與服用耳聾左慈丸對(duì)照，結(jié)果表明治療組在治療腎虛肝郁型耳鳴的近期療效優(yōu)于耳聾左慈丸。董麗婷[13]采用葛丹地黃湯治療腎精虧虛型耳鳴36例，結(jié)論表明該方能有效的縮短耳鳴的持續(xù)時(shí)間，減輕患者對(duì)于耳鳴的總體感受，改善耳鳴對(duì)睡眠、生活和工作及情緒的影響。曹祖威等[14]以調(diào)理脾胃為中心治療耳鳴患者 333 例，通過(guò)初診、末診及2次間隔隨訪對(duì)TEQ 評(píng)分的比較，表明以調(diào)理脾胃為中心治療耳鳴的療效確切，經(jīng)遠(yuǎn)期隨訪，時(shí)間越長(zhǎng)，療效越好。杜銳玲[15]運(yùn)用升陽(yáng)益胃湯治療（脾虛濕滯型）神經(jīng)性耳鳴患者40例，對(duì)照組40例予復(fù)方丹參片、ATP片、甲鈷胺口服。結(jié)果示治療組總有效率為875%，對(duì)照組總有效率為675%，2組比較有顯著性差異（P<005）。李小廷[16]采用益氣升陽(yáng)法（四君子湯合二陳湯加石菖蒲、葛根、升麻、荷葉）治療神經(jīng)性耳鳴46例，結(jié)論表明益氣升陽(yáng)法治療神經(jīng)性耳鳴臨床療效確切。

1.2中西藥結(jié)合治療裴建蘭[17]采用益腎活血通竅湯合西藥（西比靈、谷維素）治療腎精虧損型神經(jīng)性耳鳴患者29例，與口服西藥組對(duì)照。結(jié)果示治療組總有效率為829%，對(duì)照組總有效率為547%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。王亞紅[18]、肖少軍[19]運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療老年性感音性耳鳴，結(jié)果示能有效改善患者的耳鳴癥狀與聽(tīng)力，療效確切。張敬尊[20]用中西醫(yī)結(jié)合（滋腎聰耳方及擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物）治療腎陰虛型耳鳴43例，總有效率為7906%，治療優(yōu)勢(shì)顯著。李麗琴等[21]、李艷華等[22]、鐘婉婷等[23]不同研究小組用中西醫(yī)結(jié)合（耳鳴康復(fù)儀、地巴唑、VitB1.2等西藥結(jié)合辨證口服中藥）治療神經(jīng)性耳鳴，結(jié)論示中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)性耳鳴療效優(yōu)異，安全性高，可有效減輕耳鳴程度，改善患者預(yù)后。

1.3針灸治療李根鈺[24]運(yùn)用升清降濁開竅針?lè)ㄖ委熒窠?jīng)性耳鳴30例，與口服西藥對(duì)照。結(jié)果顯示治療組總有效率為900%，對(duì)照組總有效率為63.33%。2組治療后療效相比有顯著性差異（P<005）。常青[25]治療神經(jīng)性耳鳴患者1.60例，取患側(cè)聽(tīng)會(huì)、完骨、頭竅陰、暈聽(tīng)區(qū)、天窗及百會(huì)為主穴，總有效率為888%。患者治療前后各項(xiàng)癥狀評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。陳熠路[26]運(yùn)用溫針治療32例神經(jīng)性耳鳴患者，和常規(guī)針刺組作對(duì)照。結(jié)果顯示溫針灸組總有效率為9688%。常規(guī)針刺組總有效率為8667%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。秦桂英[27]采用電針治療神經(jīng)性耳鳴50例，與舒血寧?kù)o滴、維生素B1、維生素B1.2注射的50例患者對(duì)照。結(jié)果示治療組總有效率為920%，對(duì)照組總有效率為860% 。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。

1.4針?biāo)幗Y(jié)合治療楊皖菁[28]運(yùn)用骨參舒耳湯結(jié)合電針治療40例神經(jīng)性耳鳴患者，同口服西比靈、谷維素患者作對(duì)照。結(jié)果示治療組的有效率為975%，對(duì)照組為850%，2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。秦彩紅[29]采用針?biāo)幗Y(jié)合及形神同治的方法治療46例神經(jīng)性耳鳴患者，其總有效率為956%。結(jié)論表明運(yùn)用中醫(yī)綜合療法對(duì)治療該病有其獨(dú)特療效。張科源[30]對(duì)60例神經(jīng)性耳鳴患者作為觀察組予自擬通寧散配合針灸治療，對(duì)照組予西藥口服。結(jié)果：觀察組顯效 21例，有效25例，總有效率為7667%；對(duì)照組顯效10例，有效1.5例，總有效率為42.37%，針?biāo)幗Y(jié)合治療優(yōu)勢(shì)顯著。達(dá)來(lái)等[31]對(duì)28例神經(jīng)性耳鳴患者運(yùn)用蒙藥結(jié)合針刺治療，治愈8例，明顯好轉(zhuǎn)10例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效3例，總有效率為892%。

2中醫(yī)藥治療神經(jīng)性耳鳴臨床研究現(xiàn)狀分析

目前中醫(yī)藥治療神經(jīng)性耳鳴的方法主要集中在運(yùn)用中藥治療、中西藥結(jié)合治療、針灸治療、針?biāo)幗Y(jié)合治療4大方面。

2.1中藥治療現(xiàn)狀分析中藥治療神經(jīng)性耳鳴主要分為通竅法、補(bǔ)腎法、以脾胃為中心辨證論治，也有從其它方面治療的方法。通竅法是指根據(jù)患者具體病癥治以祛風(fēng)、清熱、化痰開竅等為主的一類治療方法。臨床上大多醫(yī)家用于治療風(fēng)、火、痰、濕上犯清竅所引起的相關(guān)諸證，如肝膽火盛證、痰濕中阻證等?！度驑O·病癥方論·耳病證治》曰：“耳為聽(tīng)會(huì)，主納五音……內(nèi)關(guān)五臟，外合六淫。故風(fēng)寒暑濕，使人聾聵耳鳴?！薄额愖C治裁》卷6曰：“有肝膽火盛，常聞蟬鳴者……”。

補(bǔ)腎法是指運(yùn)用溫陽(yáng)補(bǔ)氣、滋陰、填精等治則，治療不同腎虛證型的方法。如腎氣虧損證、腎陰不足證、腎精耗傷證等，此法常用于老年患者，由于年老腎精漸虧，腎氣不足，耳竅失于腎精、津液的濡養(yǎng)引發(fā)耳鳴?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“腎主耳……，在竅為耳?！薄鹅`樞·脈度》曰：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣?！?/p>

脾胃為中心辨證論治是依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“清陽(yáng)下陷，濁陰上逆”基本病機(jī)，采用升清降濁治則為主的治療方法。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾胃居中焦，是人體氣機(jī)升降之樞紐，脾升則健，胃降則和，五臟六腑的氣機(jī)升降，皆以脾胃的升降功能正常為前提，如果脾胃失調(diào)，氣機(jī)升降失樞，使清陽(yáng)不能上升，池陰不能下降，造成清竅空虛，皆會(huì)引起耳鳴。

朱祥成[32]治療耳鳴時(shí)從肝、脾、腎三臟辨證論治，注重補(bǔ)腎、健脾、疏肝療法。熊大經(jīng)[33]則以陰陽(yáng)為綱將耳鳴辨證分為風(fēng)邪外襲、痰火上擾、痰阻清竅、脾胃虛弱、腎精虧虛5型進(jìn)行論治。中藥治療耳鳴是通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體的整體陰陽(yáng)平衡而達(dá)到改善耳鳴的目的，因此中醫(yī)藥治療耳鳴具有一定的優(yōu)勢(shì)。

2.2中西藥結(jié)合治療現(xiàn)狀分析目前尚未發(fā)現(xiàn)可徹底治愈耳鳴的西藥，大多藥物通過(guò)改善耳蝸的供血、內(nèi)耳組織的能量代謝等對(duì)耳鳴治療，常用的藥物包括血管擴(kuò)張劑、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥、抗驚厥劑等。臨床上常用鈣離子拮抗劑氟桂利嗪治療神經(jīng)性耳鳴，短期療效顯著。中西藥結(jié)合可作為治療本病的優(yōu)選方案。然而，現(xiàn)今對(duì)神經(jīng)性耳鳴的研究主要集中在臨床療效對(duì)比，今后研究可從中西藥結(jié)合治療是否能夠降低單獨(dú)長(zhǎng)期服用西藥帶來(lái)的副作用或二者之間的遠(yuǎn)期療效觀察方面考慮。

2.3針灸治療現(xiàn)狀分析針灸治療神經(jīng)性耳鳴是通過(guò)調(diào)節(jié)人體經(jīng)氣盛衰，舒通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血，從而使機(jī)體恢復(fù)陰陽(yáng)平衡狀態(tài)，達(dá)到治療的目的?！鹅`樞·九針十二原》認(rèn)為針[HJ1.9mm]刺治療疾病的原則是：“通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)?。”耳為宗脈之所聚，十二經(jīng)脈均與耳有直接或間接的關(guān)系。何建北[34]認(rèn)為針刺治療耳鳴作用是改變了耳鳴病理變化過(guò)程中GABA、5-HT或是它們的受體的狀態(tài)，從而抑制或興奮了聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的某些組成部分，達(dá)到了治療效果。臨床研究發(fā)現(xiàn)針刺能夠提高大腦皮層聽(tīng)覺(jué)中樞的興奮性，增強(qiáng)患耳對(duì)聽(tīng)覺(jué)的感受力，提高相應(yīng)的大腦皮層對(duì)聲音的感受與分析力。

2.4針?biāo)幗Y(jié)合治療現(xiàn)狀分析針?biāo)幗Y(jié)合是指針刺外治法和中藥內(nèi)服法同時(shí)運(yùn)用，充分發(fā)揮了中醫(yī)治療疾病的優(yōu)勢(shì)。鄒春花[35]在臨床中證實(shí)針?biāo)幗Y(jié)合治療神經(jīng)性耳鳴效果肯定，尤其在聽(tīng)力恢復(fù)、幻覺(jué)消失等方面效果更為明顯。相對(duì)于其它療法而言，此方法的基礎(chǔ)研究及實(shí)際應(yīng)用起步較晚，關(guān)于針?biāo)幗Y(jié)合治療神經(jīng)性耳鳴作用機(jī)制研究的文獻(xiàn)甚少，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步深入研究探討，便于臨床推廣使用。針?biāo)幗Y(jié)合治療神經(jīng)性耳鳴療效佳，大多學(xué)者及臨床醫(yī)生對(duì)此種治療方法是給予肯定的。

3小結(jié)

綜上所述，目前中醫(yī)藥治療神經(jīng)性耳鳴已經(jīng)開展了大量的臨床工作，治療方法多樣，從中不難發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療本病優(yōu)勢(shì)明顯，療效顯著。但對(duì)于神經(jīng)性耳鳴的認(rèn)識(shí)，這僅僅是研究的起步，此病的發(fā)病機(jī)制、不同方法治療神經(jīng)性耳鳴的作用機(jī)理、大樣本多數(shù)據(jù)病例的臨床遠(yuǎn)期療效觀察等諸多問(wèn)題都是今后研究的重點(diǎn)及方向。隨著研究的不斷深入，中醫(yī)藥在神經(jīng)性耳鳴的治療鄰域中地位日益顯現(xiàn)，相信未來(lái)耳科三大難題（耳鳴、耳聾、耳眩暈）之首的耳鳴疾病有望得以解決。

參考文獻(xiàn)：

[1]David Jiang耳鳴及其美國(guó)的診治指導(dǎo)方案[J]中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，2005，01：58-61

[2]李學(xué)佩神經(jīng)耳科學(xué)[M]北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007446

[3]NoellCA，Meyerhoff WLDiagnosia and treatment of this elusive symptom[J]Geriatrics，2003，58（2）：28-34

[4]王洪田，翟所強(qiáng)，韓東一，等對(duì)我國(guó)耳鳴治療文獻(xiàn)的循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)[J]中華耳科學(xué)雜志，2007，5（3）：249-252

[5]徐霞，卜行寬耳鳴的流行病學(xué)研究[J]中華耳科學(xué)雜志，2005，3（2）：1.36-1.39

[6]朱勇陜北地區(qū)耳鳴流行病學(xué)調(diào)查[J]疾病控制雜志，2005，06：1.49-1.50

[7]馮榮昌，嚴(yán)道南通竅活血法治療神經(jīng)性耳鳴47例[J]遼寧中醫(yī)雜志，2009，36（8）：1.321-1.322

[8]宣偉軍，黃煜猷疏肝通竅安神法為主辨證治療感音神經(jīng)性耳鳴50例療效觀察[J]新中醫(yī)，2004，（02）：25-27

[9]王俊霞，粱俊薇清肝通竅法治療耳鳴耳聾86例[J]云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（6）：26

[10]魏妍慧，鄒廣華，龔建齊益氣補(bǔ)腎活血開竅湯治療神經(jīng)性耳鳴43例[J]陜西中醫(yī)，201.4，（07）：862-863

[11]陰建軍養(yǎng)陰滋腎方治療神經(jīng)性耳鳴的研究[J]中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，（10）：1.77

[12]梁方琪補(bǔ)腎疏肝法治療腎虛肝郁型耳鳴的臨床研究[D]成都中醫(yī)藥大學(xué)，201.1

[13]董麗婷葛丹地黃湯治療腎精虧虛型耳鳴的臨床療效觀察[D]山東中醫(yī)藥大學(xué)，2010

[14]曹祖威，岳鳳娟，盧兢哲，等以調(diào)理脾胃為中心治療耳鳴的療效觀察[J]廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，201.6，（01）：22-27

[15]杜銳玲升陽(yáng)益胃湯治療神經(jīng)性耳鳴臨床療效觀察[J]光明中醫(yī)，201.3，（08）：1.621-1.622

[16]李小廷益氣升陽(yáng)法治療神經(jīng)性耳鳴46例[J]上海中醫(yī)藥雜志，201.2，（09）：47+65

[17]裴建蘭益腎活血通竅湯合西藥治療腎精虧損型感音神經(jīng)性耳鳴的臨床觀察[D]福建中醫(yī)藥大學(xué)，201.1

[18]肖少軍中西醫(yī)結(jié)合治療老年性感音性耳聾耳鳴臨床觀察[J]新中醫(yī)，201.5，（03）：99-100

[19]王亞紅中西醫(yī)結(jié)合治療老年性耳鳴臨床研究[J]新中醫(yī)，201.5，（05）：21.5-21.6

[20]張敬尊，孫麥青，郭丹中西醫(yī)結(jié)合治療腎陰虛型耳鳴43例臨床觀察[J]中國(guó)民族民間醫(yī)藥，201.5，（1.9）：71-72

[21]李麗琴，呂軍中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)性耳鳴64例療效觀察[J]山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，（04）：36-37

[22]李艷華，楊樂(lè)中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)性耳鳴58例[J]西部中醫(yī)藥，201.1，（07）：84-85

[23]鐘婉婷，廖莉思，熊云中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)性耳鳴療效觀察[J]光明中醫(yī)，201.4，（08）：1.724-1.725

[24]李根鈺升清降濁開竅針?lè)ㄖ委熒窠?jīng)性耳鳴的臨床研究[D]云南中醫(yī)學(xué)院，201.3

[25]常青電針治療神經(jīng)性耳鳴1.60例[J]上海針灸雜志，201.4，（05）：466-467

[26]陳熠路溫針灸治療神經(jīng)性耳鳴療效觀察[J]湖北中醫(yī)雜志，201.2，34（1.2）；61-62

[27]秦桂英電針治療神經(jīng)性耳鳴50例[J]實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，201.1，（1.2）：87-88

[28]楊皖菁，周波，黃宏明骨參舒耳湯結(jié)合電針治療感音神經(jīng)性耳鳴療效觀察[J]實(shí)用藥物與臨床，201.5，（1.1）：1.396-1.399

[29]秦彩紅，張偉，陸小左針?biāo)幗Y(jié)合治療神經(jīng)性耳鳴46例[J]遼寧中醫(yī)雜志，201.2，（03）：522-523

[30]張科源，張樹林自擬通寧散治療神經(jīng)性耳鳴60例臨床分析[J]中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，201.2，（08）：91.7-91.8

[31]達(dá)來(lái)，陳洪錚，紅霞，等蒙藥結(jié)合針刺治療神經(jīng)性耳鳴臨床觀察[J]中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，201.4，（05）：1.1

[32]田彥林，朱祥成，趙榮祥朱祥成教授從肝、脾、腎三臟論治耳鳴經(jīng)驗(yàn)[J]甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，201.3，（02）：20-22

[33]李莉，王俊鋒熊大經(jīng)教授辨治耳鳴經(jīng)驗(yàn)[J]中國(guó)民間療法，201.1，（02）：1.7-1.8

[34]何建北耳鳴的神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制與針刺治療耳鳴的思考[J]中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究，2009，（02）：29-31

[35]鄒春花，畢言萍，亓秀英，等針?biāo)幒嫌脤?duì)神經(jīng)性耳鳴的臨床療效及作用機(jī)理研究[J]中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，201.5，（05）：581-583+587