徐云瑩 楊亦奇

摘要：半夏瀉心湯出自《傷寒論》，以辛開苦降，調(diào)暢氣機為根本。這一點恰恰契合了消化道腫瘤“中焦氣機升降功能失調(diào)”的病機，且近年來其在消化道腫瘤的治療方面越來越受到重視，無論是實驗研究還是臨床治療均收獲頗豐。

關(guān)鍵詞：半夏瀉心湯；升降理論；消化道腫瘤

中圖分類號：R735文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（201.6）04-0036-02

1半夏瀉心湯溯源

半夏瀉心湯出自《傷寒論》卷第四，辨太陽病脈證并治下。原文“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之也，宜半夏瀉心湯?！薄督饏T要略》中也有該方相應(yīng)論述：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。”該方由半夏、黃芩、干姜、人參、黃連、大棗、甘草組成，組方嚴謹精簡，用藥效專力宏。

本方原用于治療傷寒誤下所致的“心下痞”證，后世在臨床實踐中擴展了本方的治療范圍。全方配伍，辛開苦降甘潤，瀉不傷正，補不滯中，使脾胃調(diào)和，氣機調(diào)暢，升降復(fù)其原職，清濁歸還本位，最能體現(xiàn)仲景組方用藥的圓機妙法，也最能展示辛開苦降法的精義所在。故研究本方現(xiàn)代臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀，對中醫(yī)理論研究和指導臨床有一定意義。

2關(guān)于氣機升降理論分析消化道腫瘤的病機

中醫(yī)認為，消化道腫瘤病位多屬中焦。臨床常見消化道腫瘤有食管癌、胃癌、胰腺癌、膽囊癌、腸癌、肝癌等，而這些表現(xiàn)究其根本的就是中焦氣機升降功能失調(diào)所致?！秷A運動的古中醫(yī)學》一書中闡述：“人身之氣，乃升降運動息息皆圓之體?！薄叭松碇袣馊巛S，四維如輪，軸運輪行，輪運軸靈。中醫(yī)之法，運軸以行輪之法，運輪以復(fù)軸之法，軸輪并運之法而已?！敝嗅t(yī)理論認為：中焦乃脾胃所居，脾胃即為中軸，心、肝、肺、腎、膽則為輪，中軸運則輪行，輪運則軸靈。脾胃為氣機升降之樞紐，其功能正常，則肝氣升膽氣降，肺氣下肅，心腎相交，機體氣機有條不紊；反之，其中一個環(huán)節(jié)出問題，則軸輪失調(diào)，無法正常運行。而中焦氣機升降失調(diào)，則往往導致“痰、瘀、毒”等病理產(chǎn)物，它們結(jié)聚于中焦，從而促進消化道腫瘤的發(fā)生發(fā)展。

3從氣機升降理論分析半夏瀉心湯治療消化道腫瘤的可行性

半夏瀉心湯為少陽誤下成痞所設(shè)，是辛開苦降、調(diào)和脾胃陰陽的代表方劑。從方藥綜合來看，半夏瀉心湯藥物可以分為兩部分，一是芩、連、姜、夏，清熱燥濕，振奮陽氣，化痰濁；一是參、棗、草，補益脾胃中氣。歷代醫(yī)家均認為，辛可升發(fā)行散，苦能降泄通利。本方既能清熱和胃，調(diào)和脾胃，升降氣機，開痞解悶，除煩消滿，平嘔止痛，又能體現(xiàn)胃以通為順的治療原則，還是調(diào)整機體功能和消除病因相結(jié)合的治療措施。在腫瘤導致脾胃功能失常之時，往往都會表現(xiàn)出一種脾失健運、急需補氣健脾的感覺，但實際上，卻可能是升降失司，導致氣滯不暢而引起之脾胃運行功能的失常，這時候僅僅運用健脾補氣之藥，非但不能減緩病機，反而會使氣滯更甚，癥狀加重，這時候，一定不能忽略對氣機的調(diào)理。

4半夏瀉心湯治療消化道腫瘤的臨床與實驗研究

依據(jù)中醫(yī)對消化系統(tǒng)腫瘤病因、病機的理解，半夏瀉心湯較多應(yīng)用于消化道腫瘤。顧文靜[1]通過觀察加味半夏瀉心湯聯(lián)合化療對胃癌術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響，得出結(jié)論：加味半夏瀉心湯不僅可以幫助患者順利完成化療，甚至可以提高患者生存質(zhì)量。俞勇等[2]將半夏瀉心湯加味用于治療39例胃癌術(shù)后化療患者的消化道反應(yīng)，給藥與化療同時進行，結(jié)果顯示患者在食欲、惡心、嘔吐等方面的療效均優(yōu)于單純化療組。趙國華等[3]對采用DPV聯(lián)合化療的食管癌病人服用本方，結(jié)果表明在化療完成率、控制胃腸道反應(yīng)、緩解骨髓抑制諸方面效果滿意。半夏瀉心湯不僅可以用于消化道腫瘤的治療，還可用于預(yù)防。且半夏瀉心湯預(yù)防胃腸腫瘤化療致胃腸道反應(yīng)療效確切，安全可靠[4]。

幽門螺桿菌（HP）感染消化性潰瘍與胃癌的發(fā)生有密切的關(guān)系。徐煒華等[5]用半夏瀉心顆粒代替呋喃唑酮與雷貝拉唑和左氧氟沙星聯(lián)合治療38例HP感染的消化性潰瘍患者，觀察結(jié)果為HP 根除率為868%，改善臨床癥狀的總有效率為895%，與西藥三聯(lián)法對照組相比無顯著性差異，療效確切，且不良反應(yīng)輕于西藥對照組。體現(xiàn)出半夏瀉心湯的獨特優(yōu)勢。此外慢性萎縮性胃炎與胃癌的發(fā)生有一定的內(nèi)在關(guān)系，被一致認為是胃癌前病變[6]。西藥治療復(fù)發(fā)率高，且副作用較多，而應(yīng)用半夏瀉心湯治療慢性萎縮性胃炎療效肯定，臨床多有相關(guān)報道。吳巖萍[7]用半夏瀉心湯為基本方治療43例慢性萎縮性胃炎患者，近期臨床治愈21例，總有效率達93%。董恒等[8]用半夏瀉心湯結(jié)合穴位注射治療30例慢性萎縮性胃炎患者，治愈6例，總有效率為93.33%，療效確切，且無明顯不良反應(yīng)。

現(xiàn)代藥理研究表明，半夏瀉心湯可使實驗性慢性胃炎大鼠血清MDA含量下降，SOD活力升高，提示本方口服液能促進機體清除氧自由基，減輕或阻斷組織的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，同時提高SOD活力，增強大鼠機體的抗氧化能力，減少自由基對胃黏膜上皮細胞的損傷作用和致癌致突變作用。實驗還提示實驗性慢性胃炎大鼠的TXB2、PGI2（前列環(huán)素）調(diào)節(jié)失衡，本方口服液能有效地降低其血漿TXB2含量，調(diào)整TXB2和62Keto2、PGF1α的動態(tài)平衡，迅速清除和緩沖對上皮屏障具有損傷作用的代謝產(chǎn)物，促進損傷黏膜和萎縮腺體的再生和修復(fù)[9]。這些均在一定程度上說明了本方治療消化道腫瘤的可行性 。

5結(jié)語

腫瘤是一種失衡性疾病，具體到消化道腫瘤就表現(xiàn)在氣機的升降失調(diào)，即升與降的失衡。半夏瀉心湯恰恰是以中焦氣機為根本，調(diào)節(jié)其升降功能，達到“以平為期”的狀態(tài)。且近年來其在腫瘤方面的運用越來越受到重視，除針對癌前病變外，治療腫瘤亦取得較好療效，但資料太少，需要進一步研究。放、化療是治療惡性腫瘤的主要手段之一，而放、化療藥物嚴重的不良反應(yīng)直接影響放、化療的正常療程及效果。本方在對放、化療減毒增效方面的研究，取得了可喜的進步，臨床應(yīng)用亦收到良好的療效。

參考文獻：

[1]顧文靜加味半夏瀉心湯聯(lián)合化療對胃癌術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響[J]中醫(yī)學報，201.5，05：626-628

[2]俞勇，張竝，蔡乾榮，等半夏瀉心湯加味治療胃癌術(shù)后化療消化道反應(yīng)療效觀察[J]浙江中醫(yī)藥大學學報，2006，04：401-402

[3]趙國華，張新，戴衛(wèi)東半夏瀉心湯在食管癌化療中減毒作用的臨床觀察[J]中醫(yī)研究，1.999，9（2）：40

[4]何江進半夏瀉心湯防治胃腸腫瘤化療引起的胃腸道反應(yīng)臨床觀察[J]中國中醫(yī)急癥，201.4，1.9（4）：581-582

[5]徐煒華，彭元香，許慧玲半夏瀉心湯顆粒聯(lián)合西藥治療幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍34 例[J]浙江中醫(yī)雜志，2008，43（3）：1.79

[6]陳明德，江靜綺，袁紅霞半夏瀉心湯治療慢性萎縮性胃炎的臨床觀察[J]天津中醫(yī)藥，2007，03：257-259

[7]吳巖萍半夏瀉心湯治療慢性萎縮性胃炎43例分析[J]甘肅中醫(yī)，1.999，03：1.1

[8]董恒，談建新半夏瀉心湯結(jié)合穴位注射治療慢性萎縮性胃炎30例[J]實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，03：59-60

[9]吳發(fā)義，繆愛琴，顧武軍半夏瀉心口服液對實驗性慢性胃炎大鼠血漿TXB2和 62 Keto2PGF1α的影響[J]南京中醫(yī)藥大學學報，1.998，1.4（4）：220