吳瓊

【摘 要】隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院開(kāi)始從行政管理機(jī)構(gòu)向經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的企業(yè)化管理機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變，除了公辦醫(yī)院、企業(yè)型、合資型、私立型醫(yī)院如雨后春筍般出現(xiàn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)顯得愈來(lái)愈烈。醫(yī)院不但是社會(huì)福利產(chǎn)品與醫(yī)療服務(wù)單純的提供者，也成為了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的一個(gè)單元，面臨著同樣的生存與發(fā)展的問(wèn)題，這就要求醫(yī)院必須追求市場(chǎng)綜合競(jìng)爭(zhēng)力的提升與經(jīng)濟(jì)效益的提高。本文針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的主要問(wèn)題，提出了改進(jìn)措施。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；改進(jìn)

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生改革的不斷深化，各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行與經(jīng)濟(jì)管理等內(nèi)容發(fā)生了較大變化，進(jìn)一步嚴(yán)格預(yù)算管理，規(guī)范收支管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院開(kāi)支管理的合理控制，從而使醫(yī)院的實(shí)際開(kāi)支情況與預(yù)算情況能夠達(dá)到一致。財(cái)務(wù)管理工作，需要對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部機(jī)制和管理制度進(jìn)行完善，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的順利進(jìn)行。雖然在新醫(yī)療體質(zhì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理取得了一定的發(fā)展，但是面臨的問(wèn)題仍然十分嚴(yán)峻，財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理中的一項(xiàng)核心內(nèi)容，其對(duì)醫(yī)院的發(fā)展有著重要影響，因此加強(qiáng)對(duì)其的研究是必要的。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的主要問(wèn)題

1.預(yù)算管理體制不健全

醫(yī)院預(yù)算管理是醫(yī)院結(jié)合醫(yī)院管理水平現(xiàn)狀，資金使用狀況等，根據(jù)其階段性管理目標(biāo)，編制業(yè)務(wù)收支計(jì)劃、投資計(jì)劃等預(yù)算，并設(shè)定相關(guān)的考核指標(biāo)，依此對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管理的一種活動(dòng)。作為財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，預(yù)算的編制可以對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)產(chǎn)生重要的控制和約束功能。但實(shí)際工作中，許多醫(yī)院預(yù)算編制卻存在主觀、粗糙等缺陷，領(lǐng)導(dǎo)預(yù)算管理意識(shí)淡薄，使得預(yù)算的執(zhí)行缺乏剛性，沒(méi)有按照預(yù)算項(xiàng)目控制經(jīng)費(fèi)。由于沒(méi)有配套的機(jī)構(gòu)監(jiān)督和保證預(yù)算的強(qiáng)制約束力，沒(méi)有成立專(zhuān)門(mén)編制及控制預(yù)算的部門(mén)，也沒(méi)有專(zhuān)門(mén)人員對(duì)費(fèi)用支出時(shí)是否符合預(yù)算進(jìn)行把關(guān)，常常造成預(yù)算的失控。

2.投資問(wèn)題

醫(yī)療設(shè)備的都是高精準(zhǔn)設(shè)備，尤其是大型設(shè)備都非常昂貴，醫(yī)院在基礎(chǔ)建設(shè)的投資也十分巨大。一些醫(yī)院對(duì)與設(shè)備以及基礎(chǔ)建設(shè)的投資存在不理智行為， 缺少科學(xué)的分析和論證。從而將會(huì)導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)院對(duì)資產(chǎn)的使用效率偏低， 成本的回收速度十分緩慢，醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理上存在的缺陷與不足，不僅會(huì)影響醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理質(zhì)量和水平，而且也會(huì)對(duì)醫(yī)院發(fā)展的穩(wěn)定性造成影響。由此可見(jiàn)，在運(yùn)行過(guò)程中，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理狀況進(jìn)行改善，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程需要解決的主要問(wèn)題。

3.成本管理松散

現(xiàn)代醫(yī)院成本管理松散，尤其是在基礎(chǔ)建設(shè)和設(shè)備采購(gòu)等活動(dòng)時(shí)缺少合理的規(guī)劃，由于涉及到的利益和環(huán)節(jié)較多，因此在管理過(guò)程中，作為管理者很難充分的結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，對(duì)投資的風(fēng)險(xiǎn)和能夠獲取的回報(bào)進(jìn)行合理分析。投資過(guò)程中，如果在分析過(guò)程中出現(xiàn)不全面、不科學(xué)的情況，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致投資出現(xiàn)盲目和片面，從而將會(huì)導(dǎo)致資金浪費(fèi)。特別是在處理醫(yī)院的有形資產(chǎn)過(guò)程中，許多醫(yī)院都追求精準(zhǔn)性高的新設(shè)備，在設(shè)備的采購(gòu)過(guò)程中，沒(méi)有對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行分析，對(duì)基礎(chǔ)建設(shè)和設(shè)備采購(gòu)的成本管理松散，也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的一個(gè)主要問(wèn)題。

二、改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效途徑

1.建立現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理制度

首先，提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的財(cái)務(wù)管理意識(shí)。使他們充分認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院管理工作與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益提升的重要作用。其次，建立科學(xué)完善的現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理制度。以制度約束人，科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理制度是規(guī)范財(cái)務(wù)管理工作的前提。再次，引進(jìn)高級(jí)財(cái)務(wù)管理專(zhuān)業(yè)人員?，F(xiàn)代的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，已經(jīng)不是簡(jiǎn)單的會(huì)計(jì)記賬，更有資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)等方面的內(nèi)容，引進(jìn)高級(jí)專(zhuān)業(yè)人員，有助于加快醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)速度，提升醫(yī)院的資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)水平與資產(chǎn)利潤(rùn)率等。完善財(cái)務(wù)管理方法體系，包括財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)、計(jì)劃控制、核算分析和績(jī)效考評(píng)等，進(jìn)而提升醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

2.落實(shí)預(yù)算管理制度

在預(yù)算編制過(guò)程中，對(duì)單位財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃分析，并結(jié)合資產(chǎn)的使用情況，對(duì)上年預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行全面分析研究，必須充分考慮醫(yī)院的實(shí)際情況、資金狀況，對(duì)重點(diǎn)建設(shè)、發(fā)展的項(xiàng)目，在資金安排上要給予優(yōu)先，對(duì)不合理的支出結(jié)構(gòu)要進(jìn)行調(diào)整，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的科學(xué)配置，提高資金使用效益。預(yù)算管理制度貴在落實(shí)，上從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)開(kāi)始，下到普通員工，任何一個(gè)涉及預(yù)算的人員，都必須樹(shù)立嚴(yán)格的預(yù)算觀念。預(yù)算就是日常財(cái)務(wù)工作的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，按照預(yù)算支出費(fèi)用，嚴(yán)格控制，堅(jiān)決杜絕跑冒滴漏。合理編制年度預(yù)算，堅(jiān)持量入為出、收支平衡的原則，全面反映醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況，統(tǒng)籌安排各項(xiàng)資金，保證全年工作計(jì)劃順利完成。

3.改進(jìn)投資管理

投資指的是在確保醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平能夠得到保證的基礎(chǔ)下，通過(guò)對(duì)自身優(yōu)勢(shì)的合理應(yīng)用，通過(guò)技術(shù)水平、資金、實(shí)物等多種形式對(duì)醫(yī)院進(jìn)行擴(kuò)建、設(shè)備采購(gòu)以及向其它單位或者企業(yè)進(jìn)行的投資，從而擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，獲取經(jīng)濟(jì)效益。由于醫(yī)院在投資上的盲目和缺少規(guī)劃情況的存在，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)當(dāng)針對(duì)不同的投資方式進(jìn)行合理分析，在做出相應(yīng)的決策前，需要分析投資將會(huì)產(chǎn)生的影響，分析要做到全面、有理有據(jù)，對(duì)投資存在的風(fēng)險(xiǎn)和收益進(jìn)行權(quán)衡。

4.加強(qiáng)成本管理

醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，一要完善成本核算體系、細(xì)化成本核算的內(nèi)容，在基礎(chǔ)建設(shè)和設(shè)備采購(gòu)上必須要進(jìn)行詳細(xì)的分析，同時(shí)在資金的審批上要嚴(yán)格的依據(jù)規(guī)章制度進(jìn)行，在設(shè)備采購(gòu)上要做到貨比三家，降低設(shè)備的采購(gòu)成本。二是衛(wèi)生材料成本核算松散凌亂，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，新材料、新技術(shù)大量應(yīng)用，衛(wèi)生材料在醫(yī)院成本中所占比重大幅度上升，應(yīng)規(guī)范科室成本核算、病種成本核算、項(xiàng)目成本核算、診次及床日成本核算。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)化、精細(xì)化的管理要求，從而使成本管理變得更加合理，降低醫(yī)院的成本，提高經(jīng)濟(jì)效益。

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