牛莉

吉林省四平市中心人民醫(yī)院血液凈化科，吉林四平136000

維持性血液透析患者的自我管理教育對生存質(zhì)量的影響

牛莉

吉林省四平市中心人民醫(yī)院血液凈化科，吉林四平136000

目的探討維持性血液透析患者的自我管理教育對生存質(zhì)量的影響。方法選取2014年7月—2016年8月該院收治的維持性血液透析患者60例，隨機分成觀察組與對照組，每組患者30例，給予對照組常規(guī)健康教育，對觀察組在常規(guī)教育基礎上進行自我管理教育，觀察兩組生存質(zhì)量情況。結(jié)果兩組患者在健康教育之后的生存質(zhì)量，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論給予維持性血液透析患者進行規(guī)范化自我管理教育，能夠有效改善其生存質(zhì)量情況，值得臨床推廣。

維持性血液透析；自我管理教育；生存質(zhì)量

自我管理教育屬于國內(nèi)外比較常見的慢性疾病管理方式之一，該教育的核心理念在于重視患者在疾病管理當中的中心作用，進而提升患者自我管理的能力，主要內(nèi)容有向患者講解處理問題的技巧，然后對患者實施持續(xù)性指導，進一步協(xié)助其做到在疾病治療與護理上的自我管理［1］。血液透析作為目前比較常見的晚期腎臟疾病治療方法，在持續(xù)性透析前提下，怎樣充分發(fā)揮患者自身的主觀能動性，促進自我管理能力的提升，使其主動參與到疾病管理當中去是提升患者自身生存質(zhì)量水平以及減少并發(fā)癥的重點問題［12］。為了探討維持性血液透析患者的自我管理教育對生存質(zhì)量的影響，該文選取2014年7月—2016年8月該院收治的維持性血液透析患者60例作為研究對象進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2014年7月—2016年8月該院收治的維持性血液透析患者60例，將其隨機分為兩組，其中觀察組30例，男性17例，女性13例，年齡24～83歲，平均（49.5±1.3）歲，從患者原發(fā)病上來看，患有慢性腎小球腎炎的患者有18例，患有多囊腎的有2例，患有高血壓腎病的有4例，患有糖尿病腎病的有6例；對照組30例，男性18例，女性12例，年齡25～82歲，平均（49.6±1.4）歲，從原發(fā)病角度出發(fā)，慢性腎小球腎炎患者19例，多囊腎患者2例，高血壓腎病患者4例，糖尿病腎病患者5例。兩組患者在性別因素、年齡因素與疾病類型等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者的生存質(zhì)量情況對比［n（%）］

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)健康教育，給予觀察組在常規(guī)教育基礎上實施患者自我管理教育，具體教育方式如下。

1.2.1 自我管理教育方法護理人員對接受維持性血液透析的患者發(fā)放相應的自我管理教育處方以及健教臺歷等，針對血液透析的一系列問題進行簡要介紹。其次，醫(yī)院開設血液透析家庭照護學校，一個講課內(nèi)容總共兩周，將其劃分為四個時間進行重復講解，具體為周一安排兩個時間點，上午十一點半與下午一點半，周二安排兩個時間點，與周一時間一致，邀請患者家屬來參加。通常情況下，需要安排高年資以及具有較強臨床經(jīng)驗的護理人員作為講課人，制作規(guī)范化的多媒體課件，然后用患者可以接受的、通俗易懂的話語講課。此外，還需要結(jié)合相應的事例或者是邀請有經(jīng)驗患者進行現(xiàn)身說法，針對不同患者的不同情況進行具體指導，可以準備一定的小獎品以及點心糖果等鼓勵參與人員有獎?chuàng)尨?。此外，還可以進行隨機性自我管理教育，護理人員在患者進行血液透析的時候，與其加強溝通與交流，針對患者在不同時期的不同健康問題以及心理狀態(tài)等實施正確指導。

1.2.2 自我管理教育的內(nèi)容分析首先是心理指導教育，護理人員需針對不同時期進行維持性血液透析患者的實際情況，采取差異性方法實施因勢利導，從而使患者與其家屬能夠充分了解血液透析過程中的相關專業(yè)化知識，最大限度消除其心理障礙，指導患者積極配合醫(yī)生的治療。其次是內(nèi)瘺自護教育指導。護理人員應指導患者在其瘺成熟之前與成熟之后都進行手臂運動，尤其是有瘺的一側(cè)盡量不要受壓，也不可以提重物，保證內(nèi)瘺的清潔度。再次，飲食教育指導。護理人員需定期對患者實施營養(yǎng)教育評估，合理控制水以及鈉等的攝入量。通常情況下，維持性血液透析的過程中，患者的體重都是會有所增加的，但是增加的實際重量要有限度，不可以超過2 kg，教育患者盡量多食高蛋白食物。而且要盡量少食鉀含量以及磷含量相對較高的食物，每天鉀的攝入量控制在2 g之下，適當補充維生素以及微量元素等。最后，教育患者堅持運動，適當參與一些社會活動。護理人員還需鼓勵患者應用促紅素，避免貧血并發(fā)癥的出現(xiàn)。此外，護理人員需要對患者實施必要的生活指導。通常情況下，進行維持性血液透析的患者非常容易出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，這時，護理人員需指導其正確清洗皮膚，防止皮膚因過分干燥而瘙癢。當患者瘙癢癥狀非常嚴重的時候，需要對其實施血液灌流或者是血液透析濾過處理。護理人員可以指導患者記血透日記，詳細記錄患者每天的體重情況、血壓情況、進食量情況與透析的次數(shù)等，以便供醫(yī)生以及護理人員參考，而且還應指導患者定期復查血常規(guī)以及血生化等。

1.3 觀察項目

觀察患者的生存質(zhì)量情況，包括回歸社會情況、能做家務情況、生活自理情況、營養(yǎng)達標情況以及心理障礙情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者在生存質(zhì)量上的對比觀察組與對照組患者在包括回歸社會、能做家務、生活自理能力、營養(yǎng)達標情況與心理障礙在內(nèi)的生存質(zhì)量上的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

目前，維持性血液透析患者已經(jīng)占全球范圍內(nèi)慢性疾病群體的非常重要份額［3］。此外，隨著現(xiàn)代化醫(yī)學事業(yè)的快速發(fā)展以及醫(yī)學模式的日益轉(zhuǎn)變，維持性血液透析患者在生存質(zhì)量層面的改善已經(jīng)引起了醫(yī)護人員的高度重視，該疾病的治療目的已經(jīng)不再是單純性的生命延續(xù)，而逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯钯|(zhì)量提升與人格健全［4］。從維持性血液透析患者生存質(zhì)量實際影響因素上來看，主要包括生理性因素、心理性因素以及社會性因素［5］。而生理性因素又是三種因素當中最為重要的，當患者進行血液透析的時候，往往會出現(xiàn)肌肉疼痛癥狀、肌肉抽搐癥狀、不寧腿癥狀、皮膚瘙癢癥狀、乏力癥狀以及頭暈癥狀等，究其原因就在于患者貧血癥狀與尿毒癥毒素的大量堆積，還有患者的電解質(zhì)紊亂以及微炎癥狀態(tài)等［6］。此外，維持性血液透析患者的具體活動范圍與活動能力也會受到非常明顯的限制，從而使其不得不依賴于護理人員，從根本上影響到了患者自身的生存質(zhì)量。在心理因素上，實施維持性血液透析的患者因自身體質(zhì)虛弱以及必須要長時間治療，使患者的精神壓力不斷增大［7］。再加上患者難以正確認識自身的疾病，不能夠清楚了解疾病的治療方法與可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，從而使患者嚴重缺乏戰(zhàn)勝疾病的自信心。除此之外，維持性血液透析患者大部分都會存在軀體無力的癥狀、意志消沉的癥狀、不愿參加活動以及自我效能差的情況，進而造成身體廢用，使患者不得不進行終身治療。在社會性因素上，血液透析治療需要巨大醫(yī)療費用，再加上因疾病治療帶來的失業(yè)以及抑郁情緒等，大大降低了患者在回歸社會層面的能力，因此，對維持性血液透析患者實施自我管理教育是非常重要的。

慢性疾病的自我管理主要是指利用自我管理方法對慢性病進行合理化控制，也就是說在醫(yī)院慢性病醫(yī)護人員協(xié)助之下，盡可能地個人承擔部分預防性或者是治療性的保健活動。自我管理教育的主要方式是通過健康教育課堂傳授給患者一定的自我管理知識、自我管理技能、自我管理信心與人際關系的交流技巧等，在一定程度上幫助患者在醫(yī)生支持下依靠自己的力量減輕軀體層面與精神層面的痛苦與壓力［8］。根據(jù)相關研究結(jié)果顯示，對血液透析患者進行自我管理教育，可以幫助患者樹立健康生活理念，進而提升患者自身的健康素養(yǎng)水平［9］?；颊吡己玫淖晕夜芾砟軌蚋纳苹颊叩纳尜|(zhì)量以及健康行為，在一定程度上降低醫(yī)療費用，減少并發(fā)癥發(fā)生率。在維持性血液透析患者臨床治療過程中，為了鞏固治療效果與護理效果，需要在對患者進行自我管教育的時候，加強對醫(yī)院相關醫(yī)護人員的培訓學習，不斷提升工作人員的專業(yè)化素養(yǎng)［10］。此外，醫(yī)院相關管理人員還應強化監(jiān)視與測量手段的順利實施，確保在管理層面對護理工作進行有效的控制管理。

該研究中，經(jīng)過健康教育與護理干預之后，兩組患者在自身生存質(zhì)量水平上有著相對明顯的差異（P＜0.05），存在統(tǒng)計學意義。說明對維持性血液透析患者實施科學化的自我管理教育，可以在一定程度上改善患者的生存質(zhì)量情況，緩解自身的緊張焦慮情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，教育效果明顯。

［1］佘麗萍，楊金芳，董書婭.維持性血液透析患者的自我管理教育對生存質(zhì)量的影響［J］.吉林醫(yī)學，2013，23（11）：4802-4803.

［2］劉麗，矯健梅，安麗偉等家屬強化教育對維持性血液透析患者自我管理能力的影響［J］.解放軍護理雜志，2011，17（10）：12-14，18.

［3］黃秀美.自我管理教育對維持性血液透析患者依從性的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，8（7）：623-624.

［4］耿興玉.自我管理教育對維持性血液透析患者的影響［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，20（10）：40-42.

［5］張淑清，劉蘭霞，李桂蘭.同伴教育在維持性血液透析患者自我健康管理的影響研究［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，14（2）：97-99.

［6］馮勝紅，戈海，陸萌.自我管理教育對維持性血液透析患者健康狀況的影響［J］.護理實踐與研究，2014，11（8）：11-13.

［7］辛琳.自我管理教育聯(lián)合常規(guī)健康教育對維持性血液透析患者自我管理能力的影響［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2016，2（10）：140-142.

［8］駱美良，沈潔，鄭平.自我管理教育對維持性血液透析患者自我管理行為的影響［J］.中國醫(yī)藥導報，2015，29（12）：116-119.

［9］唐湘，張建林.延續(xù)性護理干預對維持性血液透析患者自我管理能力和依從性的影響［J］.華西醫(yī)學，2015，8（10）：1511-1513.

［10］姚婧.護理教育對維持性血液透析患者的影響［J］.河北醫(yī)藥，2015，23（11）：3678-3679.

EffectofSelf-managementEducationofPatientswithMaintenance Hemodialysis on the Survival Quality

NIU Li
Department of Blood Purification，Siping Central People’s Hospital，Siping，Jilin Province，136000 China

Objective To study the effect of self-management education of patients with maintenance hemodialysis on the survival quality.Methods 60 cases of patients with maintenance hemodialysis admitted and treated in our hospital from July 2014 to August 2016 were selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each，the control group adopted the routine health education，the observation group adopted the self-management education on the basis of the control group，and the survival quality condition of the two groups was observed.Results After the health education，there was an obvious difference in the survival quality with statistical significance，P＜0.05.Conclusion The standardized self-management education for patients with maintenance hemodialysis can effectively improve their survival quality conditions，which is worth promotion.

Maintenance hemodialysis；Self-management education；Survival quality

R459.5

A

1672-5654（2016）10（c）-0144-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.30.144

2016-09-20）

牛莉（19778.11-），女，吉林四平人，主管護師，公共衛(wèi)生碩士，主要從事血液透析護理管理。