張琳

徐州市康復(fù)醫(yī)院手術(shù)室，江蘇徐州221000

PDCA循環(huán)管理方案對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全的影響

張琳

徐州市康復(fù)醫(yī)院手術(shù)室，江蘇徐州221000

目的探討PDCA循環(huán)管理方案對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全的影響。方法擇取2015年5月—2016年5月（已開展PDCA循環(huán)管理方案）該院12名手術(shù)室護(hù)理人員作為研究組，擇取2014年4月—2015年4月（未開展PDCA循環(huán)管理方案）該院12名手術(shù)室護(hù)理人員作為對(duì)照組。對(duì)照組僅采取常規(guī)手術(shù)室護(hù)理安全管理措施，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方案。結(jié)果在護(hù)理安全、質(zhì)量監(jiān)控、護(hù)理文書、消毒隔離、人文關(guān)懷、環(huán)境管理各項(xiàng)手術(shù)室護(hù)理安全指標(biāo)比較中，研究組得分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。在50名手術(shù)室麻醉師及手術(shù)醫(yī)生對(duì)兩組護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)中，研究組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論P(yáng)DCA循環(huán)管理方案可以有效保證手術(shù)室護(hù)理安全，適于臨床推廣與應(yīng)用。

PDCA循環(huán)管理；手術(shù)室；護(hù)理；安全

手術(shù)室是醫(yī)院中的重要組成部分，是提供手術(shù)與急救的場(chǎng)所，其護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響著患者的健康與生命安全［1-2］。目前，如何通過有效的護(hù)理管理方案強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理安全已成為護(hù)理學(xué)者研究的重點(diǎn)［3-4］。2015年5月—2016年5月，該院將PDCA循環(huán)管理方案應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理安全管理中，收效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年5月—2016年5月（已開展PDCA循環(huán)管理方案）該院12名手術(shù)室護(hù)理人員作為研究組，均為女性，年齡21～46歲，平均（26.8±2.8）歲；職稱：護(hù)士6名，護(hù)師4名，主管護(hù)師2名；文化水平：中專2名，大專6名，本科及以上學(xué)歷4名；工作年限：5年及以上者7名，5年以下者5名。擇取2014年4月—2015年4月（未開展PDCA循環(huán)管理方案）該院12名手術(shù)室護(hù)理人員作為對(duì)照組，均為女性，年齡20～45歲，平均（25.5± 2.4）歲；職稱：護(hù)士6名，護(hù)師4名，主管護(hù)師2名；文化水平：中專2名，大專6名，本科及以上學(xué)歷4名；工作年限：5年及以上者6名，5年以下者6名。兩組在性別、年齡、職稱及工作年限比較中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組僅采取常規(guī)手術(shù)室護(hù)理安全管理措施，包括：①加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，不斷完善護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)能力；②規(guī)范手術(shù)室結(jié)構(gòu)，確保手術(shù)區(qū)干凈、無污染；③完善手術(shù)室各項(xiàng)制度，例如搶救制度、查對(duì)制度、接班制度、無菌操作規(guī)范、消毒制度、特殊藥品、器械管理制度、護(hù)理文書書寫規(guī)范等；④認(rèn)真記錄手術(shù)過程中液體輸注量，觀察生命體征變化，清點(diǎn)急救藥品、麻醉藥品及器械；⑤重視手術(shù)記錄的規(guī)范書寫，以便維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益；⑥強(qiáng)化手術(shù)室的消毒管理措施，以及人員的無菌概念；⑦護(hù)理人員熟練掌握溝通技巧，針對(duì)患者的情緒變化給予心理疏導(dǎo)，以便強(qiáng)化他們的安全感，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方案，具體方法如下。

1.2.1 計(jì)劃（P）根據(jù)手術(shù)室環(huán)境、物品、人員組成及安全情況，組建三級(jí)質(zhì)控管理小組，并制訂組織架構(gòu)與工作流程，由護(hù)士長(zhǎng)將具體任務(wù)分配到個(gè)人，并協(xié)調(diào)整個(gè)工作秩序。同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)與質(zhì)控小組進(jìn)行交流，有效調(diào)動(dòng)起小組成員的工作積極性，共同參與到護(hù)理管理方案中，共同建立起主動(dòng)控制體系，具體實(shí)施項(xiàng)目包括：無菌操作技能培訓(xùn)、專人劃區(qū)管理、器材合理存放、手術(shù)間清潔與消毒、制定手術(shù)室相關(guān)制度等，保證各項(xiàng)目實(shí)施的完整性與實(shí)效性。此外，明確不同護(hù)理人員的工作職責(zé)，并將工作責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，在每項(xiàng)工作領(lǐng)域中形成有效的管理細(xì)則，保證計(jì)劃實(shí)施的準(zhǔn)確性。

1.2.2 執(zhí)行（D）積極開展三級(jí)管理活動(dòng)，對(duì)人員、無菌狀態(tài)、物品及安全進(jìn)行有效管理。一級(jí)質(zhì)控小組對(duì)限制區(qū)、半限制區(qū)及非限制區(qū)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行管理，并采取分開式管理制度，建立嚴(yán)格的消毒機(jī)制，強(qiáng)化衛(wèi)生意識(shí)，以便保證手術(shù)室內(nèi)的無菌環(huán)境。同時(shí)，及時(shí)維修與補(bǔ)充器材、手術(shù)用物及滅菌裝置，并認(rèn)真檢查與核對(duì)性能與數(shù)量，為應(yīng)急事件做好保障。二級(jí)質(zhì)控小組及時(shí)掌握護(hù)理人員對(duì)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)踐情況，若在工作中遇到困難應(yīng)及時(shí)解決。三級(jí)質(zhì)控小組（護(hù)士長(zhǎng)）評(píng)估與衡量護(hù)理實(shí)踐中所存在的問題，針對(duì)其中發(fā)生的偏差及時(shí)進(jìn)行糾正。

1.2.3 檢查（C）二級(jí)質(zhì)控小組每日檢查責(zé)任區(qū)，監(jiān)督質(zhì)量管理工作的落實(shí)情況，定期召開小組會(huì)議，對(duì)各階段表現(xiàn)給予評(píng)估，檢查各項(xiàng)記錄的書寫情況，并集中進(jìn)行討論，總結(jié)出工作中存在的問題與解決方法。討論時(shí)應(yīng)注意收集不同護(hù)理人員對(duì)工作的意見，全體集思廣益，從不同角度分析問題的原因。

1.2.4 處理（A）針對(duì)C階段的各種護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，找到改進(jìn)的方法，以討論形式全面征求小組意見，從中選出最佳改進(jìn)措施，并應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理安全管理中。質(zhì)控小組對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、分析、討論，制定出相關(guān)制度，并提出遺留問題，之后再次進(jìn)入PDCA循環(huán)中，保證護(hù)理工作的可持續(xù)性。

1.3 觀察指標(biāo)

①自擬護(hù)理安全問卷，觀察對(duì)比兩組手術(shù)室護(hù)理安全的改善情況。該問卷包括如下幾個(gè)項(xiàng)目與分值，其中護(hù)理安全20分，質(zhì)量監(jiān)控20分，護(hù)理文書20分，消毒隔離20分，人文關(guān)懷10分，環(huán)境管理10分。②向50名手術(shù)室麻醉師及手術(shù)醫(yī)生發(fā)放自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括器械應(yīng)用性能、供應(yīng)物品、手術(shù)配合、手術(shù)體位擺放、無菌操作規(guī)范、檢查與核對(duì)、應(yīng)急配合能力、服務(wù)態(tài)度等，量表得分在80分以上為滿意，70～80分為基本滿意，70分以下為不滿意。滿意率與基本滿意率之和為護(hù)理總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0軟件處理，百分率及n（%）表示計(jì)數(shù)資料結(jié)果，χ2檢驗(yàn)；用（±s）表示計(jì)量資料結(jié)果，t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組手術(shù)室護(hù)理安全指標(biāo)的改善情況［（±s），分］

表1 兩組手術(shù)室護(hù)理安全指標(biāo)的改善情況［（±s），分］

組別研究組（n = 1 2）對(duì)照組（n = 1 2）t值P值護(hù)理安全1 8 . 5 ± 1 . 2 1 3 . 5 ± 1 . 6 3 . 3 2 5＜0 . 0 5質(zhì)量監(jiān)控護(hù)理文書消毒隔離1 7 . 8 ± 1 . 5 1 2 . 2 ± 2 . 3 2 . 9 2 3＜0 . 0 5 1 8 . 2 ± 1 . 3 1 2 . 8 ± 2 . 6 3 . 5 2 3＜0 . 0 5 1 8 . 8 ± 0 . 6 1 2 . 4 ± 3 . 5 3 . 2 3 5＜0 . 0 5人文關(guān)懷環(huán)境管理8 . 5 ± 0 . 5 5 . 8 ± 0 . 6 2 . 0 2 5＜0 . 0 5 8 . 6 ± 0 . 8 5 . 2 ± 1 . 5 2 . 2 5 0＜0 . 0 5

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室護(hù)理安全指標(biāo)的改善情況

在護(hù)理安全、質(zhì)量監(jiān)控、護(hù)理文書、消毒隔離、人文關(guān)懷、環(huán)境管理各項(xiàng)手術(shù)室護(hù)理安全指標(biāo)比較中，研究組得分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 50名手術(shù)室麻醉師及手術(shù)醫(yī)生對(duì)兩組護(hù)理工作的滿意度對(duì)比

研究組護(hù)理滿意調(diào)查中滿意40例，基本滿意10例，不滿意0例，總滿意率為100%；對(duì)照組護(hù)理滿意調(diào)查中滿意20例，基本滿意24例，不滿意6例，總滿意率為88.00%；在50名手術(shù)室麻醉師及手術(shù)醫(yī)生對(duì)兩組護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)中，研究組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組（χ2= 4.433，P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展與新理念的不斷更新，給手術(shù)室護(hù)理人員的安全意識(shí)提出了較高的要求，且隨著要求的提高，護(hù)理理念與技能的學(xué)習(xí)也變成了需要長(zhǎng)期堅(jiān)持的任務(wù)［5］。因此，探尋一種有效的管理措施持續(xù)強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理安全與護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)能力十分必要［6-7］。

PDCA循環(huán)管理又稱質(zhì)量環(huán)管理，最早在1930年由學(xué)者休合特構(gòu)想，1950年由美國管理學(xué)者戴明博士挖掘并將其應(yīng)用于產(chǎn)品質(zhì)量管理過程中［8-9］。手術(shù)室護(hù)理安全管理中融入PDCA循環(huán)管理可以對(duì)所存在的安全問題進(jìn)行調(diào)查與分析，制訂出相應(yīng)計(jì)劃，并進(jìn)行檢查與處理，可以有效提高手術(shù)室護(hù)理工作的管理效果。同時(shí)，PDCA管理中可以強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理人員的凝聚力，使其提高對(duì)工作的興趣與探索能力，營造出和諧輕松的氛圍［10-11］。PDCA在實(shí)踐時(shí)環(huán)環(huán)相扣，在新水平上持續(xù)進(jìn)行PDCA循環(huán)，不斷提高了手術(shù)室的護(hù)理安全質(zhì)量［12］。該文研究結(jié)果顯示，在護(hù)理安全、質(zhì)量監(jiān)控、護(hù)理文書、消毒隔離、人文關(guān)懷、環(huán)境管理各項(xiàng)手術(shù)室護(hù)理安全指標(biāo)比較中，研究組得分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢姡琍DCA循環(huán)管理方案可以有效提高手術(shù)室護(hù)理安全管理質(zhì)量，這與部分結(jié)果一致［13-14］。同時(shí)，該研究對(duì)50名手術(shù)室麻醉師及手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行了護(hù)理滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示研究組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。這也進(jìn)一步說明PCDA循環(huán)管理方案不僅提高了護(hù)理人員的安全意識(shí)，同時(shí)也在實(shí)踐過程中不斷強(qiáng)化業(yè)務(wù)能力，繼而提高了手術(shù)室麻醉師及手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

總之，PDCA循環(huán)管理方案可以有效保證手術(shù)室護(hù)理安全，適于臨床推廣與應(yīng)用。

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Effect of PDCA Circulation Management Plan on the Nursing Safety in the Operating Room

ZHANG Lin
Operating Room，Rehabilitation Hospital of Xuzhou，Xuzhou，Jiangsu Province，221000 China

Objective To study the effect of PDCA circulation management plan on the nursing safety in the operating room. Methods 12 cases of nursing staff in the operating room in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected as the research group，12 cases of nursing staff in the operating room in our hospital from April 2014 to April 2015 were selected as the control group，and the control group only adopted the routine nursing safety management measures in the operating room，while the research group adopted the PDCA circulation management plan on the basis of the control group.Results The scores of nursing safety indexes in the operating room of nursing safety，quality monitoring，nursing document，disinfection and isolation，humanistic care and environment management in the research group were obviously higher than those in the control group，P＜0.05，and total nursing satisfactory rate in the research group was higher than that in the control group，P＜0.05.Conclusion The PDCA circulation management plan can effectively ensure the nursing safety in the operating room，which is suitable for the clinical promotion and application.

PDCA circulation management；Operating room；Nursing；Safety

R7

A

1672-5654（2016）10（c）-0044-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.30.044

2016-07-05）

張琳（1978.6-），女，江蘇徐州人，本科，護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。