閔光新

宣州區(qū)疾病預(yù)防控制中心，安徽宣城242000

2009—2015年DOTS項目宣州區(qū)肺結(jié)核病治療效果調(diào)查分析

閔光新

宣州區(qū)疾病預(yù)防控制中心，安徽宣城242000

目的調(diào)查宣州區(qū)實行DOTS項目后肺結(jié)核病的治療效果，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果進行分析，有效掌握肺結(jié)核的治療策略。方法統(tǒng)計分析宣州區(qū)2009—2015年肺結(jié)核病的治療資料，對該期間實行DOTS（現(xiàn)代結(jié)核病控制策略）后肺結(jié)核病的治療及管理進行總結(jié)，并對其治療效果進行分析對比。結(jié)果該期間實行DOTS后該區(qū)共發(fā)現(xiàn)并治療管理活動性肺結(jié)核患者2 811例。涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者篩查率每年均為100%。報告肺結(jié)核患者疑似肺結(jié)核患者的總體到位率均達到95%以上。新涂陽肺結(jié)核患者的治愈率均達到90%以上。結(jié)論該區(qū)近7年實行DOTS管理以來以防治結(jié)合、依法防治、科學(xué)防治為指導(dǎo)原則，對肺結(jié)核的防治工作效果顯著。

肺結(jié)核；DOTS；涂陽肺結(jié)核患者；涂陰肺結(jié)核患者

宣州區(qū)總面積為2 533平方公里，東與郎溪交界，南與寧國市、涇縣接壤，西與蕪湖縣相連，北與當(dāng)涂縣、江蘇省高淳縣毗鄰。轄17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和9個街道辦事處，總?cè)丝?6.6萬。我區(qū)自實行DOTS后，以防治結(jié)合、依法防治、科學(xué)防治為指導(dǎo)原則，緊緊依托中央、省和本級財政資金支持，通過早期發(fā)現(xiàn)病人、規(guī)范管理患者、逐步開展耐藥患者篩查、加強流動患者管理、加強雙重感染防治、強化宣傳教育等主要防控措施，取得不錯的成績。該文主要對2009—2015年DOTS項目實施后宣州區(qū)肺結(jié)核病治療效果進行調(diào)查分析，詳細闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查分析宣州區(qū)2009—2015年肺結(jié)核病的治療資料，對該期間實行DOTS（現(xiàn)代結(jié)核病控制策略）后肺結(jié)核病的治療及管理進行總結(jié)，并對其治療效果進行分析對比。2009—2015年該區(qū)共發(fā)現(xiàn)并治療管理活動性肺結(jié)核患者2 811例。

1.2 方法

收集宣州區(qū)2009—2015年肺結(jié)核病的治療資料，對該期間實行DOTS（現(xiàn)代結(jié)核病控制策略）后肺結(jié)核病的治療及管理進行匯總、統(tǒng)計、分析，并對其治療效果進行分析對比。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核患者登記狀況

2009—2015年該區(qū)共發(fā)現(xiàn)并治療管理活動性肺結(jié)核患者2 811例。結(jié)核病患者中涂陽總數(shù)為1 419例，其中新涂陽1 324例，復(fù)治涂陽95例；涂陰患者1 372例，其中重癥涂陰患者9例；未經(jīng)查痰的患者1例；結(jié)核性胸膜炎患者19例。新涂陽治愈率達到92.09%。涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者篩查率每年均為100%。

2.2 患者的年齡及性別分布

參與此次調(diào)查的患者中男性2 076例，占總患者的73.85%；女性735例，占總患者的26.15%。患者年齡5～14歲共6人，占總患者數(shù)的0.2%；15～24歲患者255例，占總患者數(shù)的9.1%；25～34歲患者199例，占總患者數(shù)的7.1%；35～44歲患者381例，占總患者數(shù)的13.6%；45～54歲患者448例，占總患者數(shù)的15.9%；55～64歲患者607例，占總患者數(shù)的21.6%；65～74歲患者648例，占總患者數(shù)的23.1%；75歲以上患者266人，占總患者數(shù)的9.46%；45～75歲以上的患者人數(shù)為1 969人，占總患者數(shù)的70.0%，2009—2015年間宣州區(qū)肺結(jié)核病患者中男性及中老年患者居多，具體數(shù)據(jù)如表1。

表12009 —2015年宣州區(qū)肺結(jié)核病患者年齡、性別分布（例）

2.3 患者治療后的轉(zhuǎn)歸

2009—2015年該區(qū)發(fā)現(xiàn)的新涂陽患者共1 324例中有1 194例治愈，治愈率達90.2%，100例完成療程，死于結(jié)核病患者2例；2009—2015年該區(qū)發(fā)現(xiàn)的新涂陰患者共1 372例，完成療程患者1 339例，死于結(jié)核病患者2例；2009—2015年該區(qū)發(fā)現(xiàn)的復(fù)治涂陽患者共95例中有74例治愈，治愈率達77.9%，完成療程患者17例，死于結(jié)核病患者0例。見表2、表3、表4。

3 討論

及時發(fā)現(xiàn)并治療肺結(jié)核病是控制肺結(jié)核傳播，提高患者預(yù)后效果的關(guān)鍵［1］。因此，關(guān)于如何發(fā)現(xiàn)患者一直受到關(guān)注，到目前為止，因癥就診仍是發(fā)現(xiàn)患者的主要方式［2］，但是這種方式是被動的等待患者，一般很難達到WHO規(guī)定的發(fā)現(xiàn)率達70%的目標(biāo)［3-4］，不能滿足目前對于結(jié)核病控制的要求。為了提高結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)率，DOTS項目要求醫(yī)療工作者做好結(jié)核病的醫(yī)療知識普及工作，使患者更加積極主動到醫(yī)院就診，通過早期發(fā)現(xiàn)病人、規(guī)范管理患者，有效控制肺結(jié)核病。

表2 2009—2015年宣州區(qū)新涂陽患者轉(zhuǎn)歸調(diào)查統(tǒng)計［n（%）］

表3 2009—2015年宣州區(qū)新涂陰患者轉(zhuǎn)歸調(diào)查統(tǒng)計［n（%）］

表4 2009—2015年宣州區(qū)復(fù)治涂陽患者轉(zhuǎn)歸調(diào)查統(tǒng)計［n（%）］

2002年5月宣州區(qū)開始實施結(jié)核病DOTS項目后，緊緊依托中央、省和本級財政資金支持，通過早期發(fā)現(xiàn)病人、規(guī)范管理患者、逐步開展耐藥患者篩查、加強流動患者管理、加強雙重感染防治、強化宣傳教育等主要防控措施［5-6］，項目的實施取得了良好的效果。2009—2015年該區(qū)共發(fā)現(xiàn)并治療管理活動性肺結(jié)核患者2811例。其中2011—2015年年間，該區(qū)共發(fā)現(xiàn)并治療管理活動性肺結(jié)核患者1 829例。涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者篩查率每年均為100%。報告肺結(jié)核患者疑似肺結(jié)核患者的總體到位率均達到95%以上，分別為2011年95.7%；2012年95.0%；2013年95.7%；2014年95.3%；2015年96.4%。發(fā)現(xiàn)患者本身不是目的，切斷發(fā)現(xiàn)的傳染源，控制肺結(jié)核病的傳播才是目的。肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)要與合理的治療相結(jié)合，才能達到對肺結(jié)核病的有效控制。

通過實施DOTS項目，新涂陽肺結(jié)核患者的治愈率均達到85%以上，2009年治愈率90.1%，2010年治愈率89.7%，2011年治愈率90.5%，2012年治愈率90.4%，2013年治愈率90.2%，2014年治愈率89.8%，2015年治愈率90.5%。實施DOTS項目后，一直保持著較高的治愈率，達到國家規(guī)定的新涂陽患者治愈率85%的標(biāo)準(zhǔn)［7］，減少了傳染源，使肺結(jié)核病在宣州區(qū)得到有效的控制。

由于復(fù)治涂陽患者既往用藥不規(guī)律，產(chǎn)生耐藥，因此治愈率低于新涂陽患者，且復(fù)發(fā)率較高，增加了治療難度，且容易引起肺功能損傷和其他并發(fā)癥，影響患者預(yù)后效果。因此，預(yù)防復(fù)治病例的產(chǎn)生對于有效控制肺結(jié)核的傳播有著至關(guān)重要的作用。

4 體會

2002年5月宣州區(qū)開始實施結(jié)核病DOTS項目后，肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)率和治愈率都取得很好的效果，但是，肺結(jié)核的防治形式仍有待提高，根據(jù)2009—2015年間宣州區(qū)肺結(jié)核病患者年齡和性別的分布情況可知，男性患者及中老年患者比例較高。中年人是家庭和社會主要的勞動力，承擔(dān)著來自家庭和社會的壓力，而且社交活動頻繁，增加了感染肺結(jié)核的幾率［8］。老年人的抵抗力下降，導(dǎo)致容易感染肺結(jié)核桿菌，老年人的糾正意識及健康知識貧乏，容易形成慢性肺結(jié)核傳染源［9］。因此，醫(yī)療工作者在今后的工作中要將男性和中老年人作為肺結(jié)核防治工作的重點。

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Investigation on Treatment Effect of Tuberculosis in Xuanzhou District After the Implementation of DOTS Project From 2009 to 2015

MIN Guang-xin
Xuanzhou Disease Control and Prevention Center，Xuancheng，Anhui Province，242000 China

Objective To survey the treatment effect of tuberculosis after implementing the DOTS project in Xuanzhou district and effectively master the treatment strategies of tuberculosis by analyzing the survey results.Methods The treatment data of tuberculosis in Xuanzhou district from 2009 to 2015 were counted，and the treatment and management of tuberculosis after the implementation of DOTS were summarized，and the treatment effect was analyzed and compared.Results After the implementation of DOTS in the period，2811 cases of patients with active tuberculosis in this district were found and treated，the screening rate of close contacts with patients with smear positive pulmonary tuberculosis was 100%，the total arrival rate reached 95%or above，and the cure rate of patients with new smear positive pulmonary tuberculosis reached 90% or above.Conclusion Our district has adhered to the guidance principles of prevention and control，preventive control according to laws and scientific prevention control since the implementation of DOTS，which has an obvious effect on the prevention and control work of tuberculosis.

Tuberculosis；DOTS；Patients with smear positive pulmonary tuberculosis；Patients with smear negative pulmonary tuberculosis

R52

A

1672-5654（2016）10（c）-0018-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.30.018

2016-07-27）

閔光新（1973.12-），男，安徽宣城人，大專，主管醫(yī)師，主要從事結(jié)核病防治工作。