高艷姣

（河南省三門(mén)峽市湖濱區(qū)醫(yī)院，河南 三門(mén)峽 472000）

菖菖社區(qū)中心基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效核算

高艷姣

（河南省三門(mén)峽市湖濱區(qū)醫(yī)院，河南 三門(mén)峽 472000）

2011年起，政府加大了對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的資金投入力度，以促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。在此背景下，基層社區(qū)應(yīng)明確制定基本公共衛(wèi)生績(jī)效核算辦法的依據(jù)，并采用科學(xué)的績(jī)效核算辦法，以期切實(shí)提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的使用效率。

社區(qū)中心；基本公共衛(wèi)生服務(wù)；績(jī)效核算；依據(jù)；辦法

本社區(qū)中心為做好轄區(qū)內(nèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，有效使用項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，特制定本中心基本公共衛(wèi)生績(jī)效核算辦法：

一、制定基本公共衛(wèi)生績(jī)效核算辦法的依據(jù)

基本公共衛(wèi)生工作有十三大項(xiàng)，各地區(qū)衛(wèi)計(jì)委和財(cái)政局根據(jù)本地區(qū)情況制定《基本公共衛(wèi)生工作補(bǔ)助辦法》。

（一）基本公共衛(wèi)生工作及管理率

1.居民健康檔案管理。以0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群為重點(diǎn)，在自愿的基礎(chǔ)上，為轄區(qū)內(nèi)常住居民建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民電子健康檔案，并做到及時(shí)更新維護(hù)管理，規(guī)定建檔率（達(dá)到75%以上）作為考核指標(biāo)，為轄區(qū)居民健康保駕護(hù)航。每1人份合格的動(dòng)態(tài)檔案補(bǔ)助2元。

2.健康教育。針對(duì)健康素養(yǎng)基本知識(shí)和技能、培養(yǎng)健康生活方式及轄區(qū)重點(diǎn)健康問(wèn)題等內(nèi)容，定期對(duì)轄區(qū)居民進(jìn)行健康教育、播放影音資料、發(fā)放健康教育處方，舉辦健康知識(shí)講座和大型義診活動(dòng)，還有大規(guī)模的健康教育大講堂活動(dòng)。社區(qū)中心要有固定的宣傳欄，宣傳各種健康知識(shí)。讓居民們了解學(xué)習(xí)健康知識(shí)，對(duì)疾病做到提前預(yù)防和保健。

3.兒童健康管理。為轄區(qū)內(nèi)居住的0～6歲兒童建立《0～6歲兒童保健手冊(cè)》，開(kāi)展新生兒健康管理、0～3歲嬰幼兒健康管理、3～6歲學(xué)齡前兒童健康管理。主要內(nèi)容包括體格檢查和生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)及評(píng)估，開(kāi)展心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見(jiàn)疾病防治等健康指導(dǎo)，規(guī)定兒童健康管理率達(dá)到85%以上作為考核指標(biāo)。

4.孕產(chǎn)婦健康管理。為轄區(qū)孕產(chǎn)婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，開(kāi)展孕早、中、晚期至少5次孕期保健服務(wù)和1次產(chǎn)后訪視及產(chǎn)后42天健康檢查等服務(wù)。主要內(nèi)容包括體格檢查、產(chǎn)前檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、宣傳告知產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷及孕期營(yíng)養(yǎng)、心理等健康指導(dǎo)，了解產(chǎn)后恢復(fù)情況并對(duì)產(chǎn)后感覺(jué)問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)，規(guī)定孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)到85%以上作為考核指標(biāo)。

5.老年人健康管理。為轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住老年人每年提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)，在老年人體檢中增加服務(wù)部黑白B超檢查，規(guī)定健康管理率達(dá)到65%以上作為考核指標(biāo)。

6.慢性病及重性精神疾病患者健康管理。為轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓和Ⅱ型糖尿病患者進(jìn)行指導(dǎo)，登記管理、每年至少4次面對(duì)面隨訪（對(duì)不穩(wěn)定的患者增加2次隨訪）、不同患者進(jìn)行評(píng)估并分類干預(yù)，同時(shí)進(jìn)行體格檢查及用藥、飲食、心理等方面指導(dǎo)，規(guī)范管理率需達(dá)到50%以上；為轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾?。▏?yán)重精神障礙）進(jìn)行登記管理，隨訪評(píng)估和分類干預(yù)并進(jìn)行健康體檢。

7.結(jié)核病患者健康管理。為轄區(qū)內(nèi)肺結(jié)核病可疑者及診斷明確的患者進(jìn)行管理，對(duì)可疑者進(jìn)行推介轉(zhuǎn)診，對(duì)診斷明確的患者進(jìn)行隨訪管理，報(bào)告發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病患者管理率需達(dá)到90%以上。

8.中醫(yī)藥健康管理。為轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民和0—36個(gè)月兒童進(jìn)行中醫(yī)藥健康指導(dǎo)，服務(wù)人群覆蓋率需保持在40%以上。

與社區(qū)中心直接相關(guān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要就是以上八大項(xiàng)，其他還有傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管。

（二）菖菖區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

1.健康管理。每1人份合格的動(dòng)態(tài)檔案補(bǔ)助2元。

2.健康教育。一是提供健康教育資料每年補(bǔ)助540元；二是設(shè)置健康教育宣傳欄每年補(bǔ)助1 300元；三是開(kāi)展公眾健康咨詢活動(dòng)每年至少9次，每次補(bǔ)助100元；四是舉辦健康知識(shí)講座每月至少1次，每次補(bǔ)助100元；五是舉辦健康教育大講堂活動(dòng)每?jī)蓚€(gè)月舉辦1次，每次補(bǔ)助1 000元。

3.預(yù)防接種。免疫規(guī)劃接種，每劑次補(bǔ)助5元、每服一次糖丸補(bǔ)助3元。

4.0～6歲兒童健康管理。（1）新生兒上門(mén)訪視1次補(bǔ)助15元；（2）嬰幼兒健康管理：1—12個(gè)月補(bǔ)助40元，12—24個(gè)月補(bǔ)助29元，24—36個(gè)月補(bǔ)助29元，具體項(xiàng)目包括體格檢查、血常規(guī)檢測(cè)、聽(tīng)力篩查、中醫(yī)調(diào)養(yǎng)，按規(guī)范管理；（3）3～6歲兒童健康管理每人補(bǔ)助18元。

5.孕產(chǎn)婦管理。（1）新建檔案和第一次隨訪補(bǔ)助15元，為孕早期孕婦免費(fèi)做常規(guī)體檢和檢驗(yàn)檢查（按規(guī)定項(xiàng)目做）補(bǔ)助99元；（2）孕中、晚期隨訪 4次，每次補(bǔ)助 7元；（3）產(chǎn)后一周內(nèi)上門(mén)訪視補(bǔ)助15元，42天到醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)查補(bǔ)助7元。

6.高血壓、糖尿病健康管理。每年至少隨訪4次，對(duì)于控制不滿意者可增加至6次，高血壓每次隨訪補(bǔ)助6元，糖尿病每次隨訪補(bǔ)助10元；每年為患者免費(fèi)做一次常規(guī)體格檢查，每次補(bǔ)助15元。

7.老年人健康管理。（1）每年免費(fèi)為65歲以上老人做1次體檢，包括常規(guī)體檢和檢驗(yàn)、心電圖、超聲等檢查，每人補(bǔ)助140元；（2）健康指導(dǎo)；（3）中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，每人補(bǔ)助5元。

8.重癥精神病患者管理。新建檔1人補(bǔ)助15元；每年隨訪8次，每次補(bǔ)助10元；免費(fèi)健康體檢1次補(bǔ)助45元，包括項(xiàng)目常規(guī)體驗(yàn)、檢驗(yàn)等檢查。

9.傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告處理。每年補(bǔ)助4 000元。

10.衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管。建立相對(duì)人本底資料每年補(bǔ)助5 000元；每季度巡查一次，每次補(bǔ)助800元。

11.鄉(xiāng)醫(yī)補(bǔ)助。政府按轄區(qū)服務(wù)人口人均12元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助到社區(qū)中心，社區(qū)中心對(duì)村醫(yī)進(jìn)行考核，制定績(jī)效考核方案，根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果予以發(fā)放。

12.婚前保健。每對(duì)補(bǔ)助182元，此項(xiàng)工作暫時(shí)都由婦幼保健所承擔(dān)，各社區(qū)中心不承擔(dān)此項(xiàng)工作。

區(qū)社區(qū)辦和財(cái)政局根據(jù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和基本公共衛(wèi)生工作管理達(dá)標(biāo)率對(duì)各社區(qū)中心進(jìn)行考核，依據(jù)考核結(jié)果給社區(qū)中心發(fā)放補(bǔ)助。

二、績(jī)效核算辦法

（一）總體原則

堅(jiān)持政府主導(dǎo)，充分體現(xiàn)公益性和公平性，免費(fèi)向轄區(qū)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，有效控制城鄉(xiāng)居民的主要健康危險(xiǎn)因素，不斷提高全市人民健康水平。

（二）核算辦法

1.基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要以“工作量”核算。以經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)和實(shí)際工作量的難易程度，制定“工作量考核指標(biāo)”。沒(méi)在“工作量考核指標(biāo)”中體現(xiàn)的工作作為“基本工作量”體現(xiàn)在基礎(chǔ)工資中。

2.每月中心先自我考核、半年時(shí)根據(jù)區(qū)“社區(qū)辦”及財(cái)政局共同考核結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)算。首先，經(jīng)管辦根據(jù)基本公共衛(wèi)生組自我考核結(jié)果和工作量，依據(jù)核算標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算當(dāng)月基本公共衛(wèi)生績(jī)效工資。其次，每半年根據(jù)區(qū)里面考核結(jié)果（考核上面“依據(jù)”中規(guī)定的達(dá)標(biāo)率及完成率）進(jìn)行統(tǒng)算，基本公共衛(wèi)生工作如果沒(méi)有完成考核，按比例予以扣除。比如，上半年公衛(wèi)組所報(bào)高血壓慢病管理人數(shù)1 500人，已經(jīng)達(dá)到規(guī)定管理率50%，但區(qū)里半年考核結(jié)果只達(dá)到45%，說(shuō)明只完成90%的工作，那么就要把上半年已經(jīng)發(fā)放的績(jī)效工資扣回10%（上半年績(jī)效工資50 000元，扣回績(jī)效工資為5 000元），在下半年績(jī)效工資中予以扣除；如果考核結(jié)果達(dá)到50%，上半年已經(jīng)發(fā)放的績(jī)效工資不再扣除。

3.績(jī)效工資以“月”為單位計(jì)算分配到基本公共衛(wèi)生組?；竟残l(wèi)生績(jī)效核算小組根據(jù)二次分配方案進(jìn)行再分配，基本公共衛(wèi)生組在制定二次分配方案時(shí)要充分征求每位員工意見(jiàn)，方案中工作量至少占60%，其他占40%（如職稱、學(xué)歷、風(fēng)險(xiǎn)等因素）。

（三）考核指標(biāo)

2016年菖月份工作量考核指標(biāo)

續(xù)表

開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核是推動(dòng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展的一項(xiàng)重要舉措，加強(qiáng)中心基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核工作，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)使用效率，確保基本公共衛(wèi)生服務(wù)真正落到實(shí)處，讓老百姓真正受益。

［1］國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范［S］.2011.

［2］河南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).河南省中醫(yī)管理局關(guān)于調(diào)整下放醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置及執(zhí)業(yè)許可有關(guān)事項(xiàng)的通知（豫衛(wèi)婦幼［2015］5號(hào)）［Z］.2015.

［3］蔣春玲.新形勢(shì)下事業(yè)單位績(jī)效考核的難點(diǎn)和解決策略［J］.中國(guó)市場(chǎng)，2015，（27）.

［責(zé)任編輯劉兆峰］

F243.5

A

1673-291X（2016）27-0100-03

2016-08-16

高艷姣（1978-），女，河南三門(mén)峽人，會(huì)計(jì)師，從事財(cái)務(wù)管理、績(jī)效核算、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理、內(nèi)部審計(jì)研究。