雷艷平

(渭南市第二醫(yī)院，陜西渭南 714000)

?

瘢痕子宮患者再次妊娠的分娩方式和結(jié)局分析

雷艷平

(渭南市第二醫(yī)院，陜西渭南 714000)

目的：探討瘢痕子宮患者再次妊娠后分娩方式的選擇與妊娠結(jié)局的差異。方法：選擇本院2014年間瘢痕子宮再次妊娠的孕婦120例，陰道試產(chǎn)成功53例作為觀察組，陰道試產(chǎn)失敗并轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)67例作為對(duì)照組，同時(shí)選擇同期非瘢痕子宮孕產(chǎn)婦116例作為常規(guī)組，對(duì)比分析三組患者的分娩結(jié)局及母嬰并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：瘢痕組剖宮產(chǎn)率高于常規(guī)組(P<0.05)，胎盤粘連以及前置胎盤比率高于常規(guī)組(P<0.05)；瘢痕組產(chǎn)后出血、子宮破裂以及產(chǎn)褥發(fā)熱以及總并發(fā)癥發(fā)生率均高于常規(guī)組(P<0.05)；瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后出血量大于陰道分娩組(P<0.05)，產(chǎn)后發(fā)熱率、新生兒窒息、住院時(shí)間和住院費(fèi)用均高于陰道分娩組(P<0.05)，Apgar評(píng)分低于陰道分娩組(P<0.05)。結(jié)論：瘢痕子宮患者再次妊娠具有較高的剖宮產(chǎn)率和并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血、發(fā)熱以及新生兒窒息等發(fā)生率高于陰道生產(chǎn)的產(chǎn)婦，為臨床瘢痕子宮患者妊娠提供參考。

瘢痕子宮；分娩方式；分娩結(jié)局；并發(fā)癥

瘢痕子宮再次妊娠可能受瘢痕的影響，妊娠具有一定風(fēng)險(xiǎn)和較高并發(fā)癥發(fā)生率，在臨床受到越來(lái)越多的關(guān)注[1，2]。本文通過(guò)選擇2014年瘢痕子宮再次妊娠的孕婦120例，對(duì)比分析了瘢痕子宮患者再次妊娠的分娩方式和結(jié)局，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇本院2014年1月至2014年12月間瘢痕子宮再次妊娠的孕婦120例作為瘢痕組，其中陰道試產(chǎn)成功53例作為陰道分娩組，陰道試產(chǎn)失敗并轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)67例作為剖宮產(chǎn)組。陰道分娩組年齡(26.35±5.14)歲，身高(162.45±5.36)cm，體重(61.24±2.58)kg；距離上次子宮手術(shù)時(shí)間1.5～8.6年；剖宮產(chǎn)組年齡(27.13±5.35)歲，身高(162.93±4.55)cm，體重(63.2±3.05)kg，距離上次子宮手術(shù)時(shí)間1.3～8.7年。同時(shí)選擇同期非瘢痕子宮孕產(chǎn)婦116例作為常規(guī)組，產(chǎn)婦年齡(25.44±4.38)歲，身高(161.56±2.08)cm，體重(64.75±3.22)kg。三組患者在年齡、身高、體重等的一般資料之間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 瘢痕子宮的孕婦均于36周后即入院待產(chǎn)，并對(duì)所有孕婦進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢，內(nèi)容包括產(chǎn)婦宮高、腹圍、胎心胎位、以及B超檢查胎兒各指標(biāo)及附屬物，并對(duì)孕婦進(jìn)行肛診或內(nèi)診，用以判斷軟產(chǎn)道、宮頸的成熟度等。對(duì)各組產(chǎn)婦最終的分娩方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)分別記錄產(chǎn)婦的胎盤情況，如前置胎盤、胎盤粘連/植入以及胎盤早剝等情況的發(fā)生率，并對(duì)產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀察產(chǎn)婦是否發(fā)生子宮破裂、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期產(chǎn)褥發(fā)熱等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 瘢痕組與常規(guī)組之間對(duì)比 瘢痕組剖宮產(chǎn)率高于常規(guī)組(P<0.05)，胎盤粘連以及前置胎盤比率高于常規(guī)組(P<0.05)；瘢痕組產(chǎn)后出血、子宮破裂以及產(chǎn)褥發(fā)熱以及總并發(fā)癥發(fā)生率均高于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 瘢痕子宮產(chǎn)婦陰道分娩組與剖宮產(chǎn)組妊娠結(jié)局對(duì)比 瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后出血量大于陰道分娩組(P<0.05)，產(chǎn)后發(fā)熱比率、新生兒窒息、住院時(shí)間和住院費(fèi)用均高于陰道分娩組(P<0.05)，Apgar評(píng)分低于陰道分娩組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 瘢痕組與常規(guī)組之間對(duì)比分析

3 討論

瘢痕子宮通常指患者進(jìn)行過(guò)子宮手術(shù)史，主要包括剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮肌瘤剔除手術(shù)、子宮縱膈電切手術(shù)、子宮破裂或穿孔的修補(bǔ)手術(shù)等，導(dǎo)致子宮形成瘢痕，其中以剖宮產(chǎn)手術(shù)為最主要原因[3，4]。瘢痕子宮的大量形成，以及再次分娩率越來(lái)越高，使瘢痕子宮再次妊娠受到越來(lái)越多的關(guān)注。

表2 瘢痕子宮產(chǎn)婦陰道分娩組與剖宮產(chǎn)組妊娠結(jié)局對(duì)比分析

本研究結(jié)果顯示，瘢痕組剖宮產(chǎn)比率明顯高于常規(guī)組，此外胎盤粘連以及前置胎盤比率高于常規(guī)組；瘢痕組產(chǎn)后出血、子宮破裂以及產(chǎn)褥發(fā)熱以及總并發(fā)癥發(fā)生率均高于常規(guī)組。提示瘢痕子宮妊娠剖宮產(chǎn)率較高，且易發(fā)生胎盤早破及前置胎盤，同時(shí)產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率較高。進(jìn)一步與非瘢痕子宮產(chǎn)婦不同生產(chǎn)方式妊娠結(jié)局之間進(jìn)行對(duì)比分析顯示，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后出血量大于陰道分娩組，且發(fā)生產(chǎn)后發(fā)熱比率、新生兒窒息、住院時(shí)間和住院費(fèi)用均高于陰道分娩組，新生兒Apgar評(píng)分低于陰道分娩組，提示瘢痕子宮患者陰道生產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)婦狀況與新生兒均優(yōu)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。

綜上所述，瘢痕子宮患者再次妊娠具有較高的剖宮產(chǎn)率和并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血、發(fā)熱以及新生兒窒息等發(fā)生率高于陰道生產(chǎn)的產(chǎn)婦，因此本文為臨床瘢痕子宮妊娠患者提供了參考。

[1] 智慧.瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式選擇研究[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(33):5410-5412.

[2] 劉梅蘭,陳慧,劉玉昆,等.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式及妊娠結(jié)局的探討[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(33):183-185.

[3] 王心,方潔,尚麗新.瘢痕子宮對(duì)再次妊娠分娩方式和結(jié)局的影響[J].武警醫(yī)學(xué),2014,25(12):1239-1241.

[4] 李瓊.瘢痕子宮婦女再次妊娠分娩方式的選擇及其對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(2):112-114.

2016-01-30)