霍燕鳳，王淼，張歡

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅酒泉735000）

發(fā)展性照顧在NICU早產(chǎn)兒護理中的效果觀察

霍燕鳳，王淼，張歡

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅酒泉735000）

目的探討發(fā)展性照顧在NICU早產(chǎn)兒護理中的應(yīng)用效果，為臨床早產(chǎn)兒護理方案的實施提供參考。方法選取我院NICU收治的早產(chǎn)兒80例，隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組采用發(fā)展性照顧護理模式進行干預(yù)，對照組采用NICU常規(guī)護理方案進行干預(yù)，對比兩組患兒的每日睡眠時間、平均體重、喂奶量、住院天數(shù)及住院期間不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果觀察組患兒每日睡眠時間、平均體重、喂奶量均顯著多于對照組（P＜0.05），住院天數(shù)顯著少于對照組（P＜0.05），住院期間發(fā)生腹脹、嘔吐、胃滯留、呼吸暫停的人數(shù)比例均顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論發(fā)展性照顧可有效提高早產(chǎn)兒的進食量和睡眠時間，促進早產(chǎn)兒體重的增加和病情的康復，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

發(fā)展性照顧；NICU；早產(chǎn)兒護理

發(fā)展性照顧是20世紀80年代從日本、美國、臺灣等地區(qū)發(fā)展起來的一種新型的新生兒護理理念。這種護理方法在護理過程中充分考慮每位新生兒的個性及環(huán)境對新生兒生長發(fā)育以及行為的影響，采用有差別的方案開展護理。為了對發(fā)展性照顧在NICU早產(chǎn)兒護理中的應(yīng)用效果進行觀察，針對2014年11月—2015年10月我科收治的80例早產(chǎn)兒，采用對比實驗的方法展開全面研究，現(xiàn)將研究的具體情況報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究對象為我科2014年11月—2015年10月收治的80例早產(chǎn)兒，其中男性48例，女性32例；胎齡35～37周的51例，32～34周的23例，28～31周的6例；出生體重最輕1 200 g，最重2 400 g，平均體重1 987.5 g。將80例早產(chǎn)兒采用隨機方式平均分成觀察組與對照組，每組40例。兩組早產(chǎn)兒在性別、胎齡以及體重等方面比較，不存在顯著性差異（P＞0.05），具有可比性［1-2］。

1.2方法

對于對照組的早產(chǎn)兒采用常規(guī)的護理方案進行護理，對于觀察組的早產(chǎn)兒采用發(fā)展性照顧護理模式進行護理，發(fā)展性照顧護理的具體方案如下。

1.2.1一般護理在早產(chǎn)兒常規(guī)護理基礎(chǔ)上加強基礎(chǔ)護理，將暖箱每日用清水擦拭，避免搬動，減少刺激。按保護性隔離標準嚴格執(zhí)行消毒隔離措施，醫(yī)護人員接觸患兒前先進行手消毒，防止交叉感染。

1.2.2減少光線、噪音影響根據(jù)晝夜調(diào)節(jié)亮度，在暖箱上蓋深色布，培養(yǎng)患兒感覺晝夜的能力；聲音分貝低頻率，聲音的刺激＜60分貝，盡量避免突發(fā)高頻聲音如監(jiān)護儀的報警聲、電話鈴聲等［3］。

1.2.3采取合適的體位行早產(chǎn)兒常規(guī)護理時患兒取右側(cè)臥位，采用發(fā)展性照顧護理模式時，根據(jù)患兒身體特征采取仰臥位和俯臥位交替更換的方式，仰臥位能使臀部和膝關(guān)節(jié)放松，建立腳的支撐，避免頭部和頸部過度伸展；俯臥位能夠增強氧合、潮氣量及肺的順應(yīng)性，促進換氣功能的完善，減少呼吸暫停，減少能量消耗，促進睡眠，降低胃食管反流發(fā)生率。

1.2.4非營養(yǎng)性吸吮在患兒對喂養(yǎng)尚未耐受時、實施侵入性操作前、患兒哭鬧時均可進行非營養(yǎng)性吸吮，可促進吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)能力的完善，安撫患兒，提高血氧飽和度，促進食物消化吸收。

1.2.5新生兒撫觸護士在患兒洗澡后進行撫觸，撫觸過程中注意和患兒的情感交流。通過撫觸，促進患兒聽覺、觸覺的發(fā)育，適當播放輕柔的音樂，加強與患兒的互動，通過眼神、低聲交流等方式，減輕患兒的恐懼感，提高患兒的安全感。

1.2.6“鳥巢”的應(yīng)用取柔軟棉毯制成90 cm×90 cm的正方形，將棉毯平鋪于暖箱內(nèi)，先將近身側(cè)的棉毯一角由兩邊向內(nèi)卷至中線處，同法卷對側(cè)，擺成“U”形，將床頭和兩側(cè)的棉毯分別折疊于溫箱墊板下，此時“鳥巢”制作完成。將早產(chǎn)兒放入“鳥巢”內(nèi)，提高患兒的舒適度，使患兒有安全感和邊界感。

1.2.7促進父母參與指導父母學習認識早產(chǎn)兒的行為及意義，以增進父母對患兒的信心，以電話、短信的方式讓父母了解早產(chǎn)兒的情況，減輕焦慮。

1.3評定指標

測量早產(chǎn)兒出生10天的體重，觀察早產(chǎn)兒常見的不良反應(yīng)，對早產(chǎn)兒每日睡眠時間、喂奶量、住院時間進行統(tǒng)計。

1.4統(tǒng)計學分析

2　結(jié)果

2.1兩組患兒每日睡眠時間、平均體重、喂奶量以及住院天數(shù)比較（見表1）

表1　兩組患兒每日睡眠時間、平均體重、喂奶量以及住院天數(shù)比較（±s）

表1　兩組患兒每日睡眠時間、平均體重、喂奶量以及住院天數(shù)比較（±s）

組別對照組觀察組P例數(shù)40 40 -每日睡眠時間（小時）19.67±0.30 22.34±0.35＜0.05出生10天體重（kg）1.98±0.32 2.14±0.33＜0.05出生10天平均喂奶量（ml）15.70±2.20 21.50±3.10＜0.05住院時間（天）18.41±9.17 12.62±7.23＜0.05

2.2兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況（見表2）

表2　兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況［n（%）］

結(jié)果顯示：觀察組出生10天每日睡眠時間、平均體重、喂奶量明顯較對照組多（P＜0.05），平均住院天數(shù)明顯較對照組短（P＜0.05）。觀察組發(fā)生腹脹、嘔吐、胃滯留、呼吸暫停的比例明顯低于對照組（P＜0.05）。

3　討論

發(fā)展性照顧是以患兒為中心，在護理中考慮環(huán)境刺激對早產(chǎn)兒的影響，盡可能排除外界環(huán)境中妨礙其生長發(fā)育的因素，如溫度、聲音、光、體位等，較常規(guī)的護理更人性化，也更個體化［4-5］。在暖箱上蓋深色布，一方面可模擬子宮內(nèi)暗環(huán)境，另一方面可減少強光刺激。研究顯示，強光易使早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜受傷害，導致視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率上升。非營養(yǎng)性吸吮可顯著加快胃腸蠕動，促進早產(chǎn)兒吸吮反射的建立，減少喂養(yǎng)不耐受等并發(fā)癥的發(fā)生，改善早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀態(tài)，加快早產(chǎn)兒生長發(fā)育［6］。撫觸可促進患兒的生長及智力發(fā)育，提高機體免疫力。給予“鳥巢”護理不僅使患兒有安全感，而且減少了因環(huán)境溫度的波動對早產(chǎn)兒呼吸的影響。本次研究結(jié)果顯示，發(fā)展性照顧護理與常規(guī)護理相比，能夠明顯加快早產(chǎn)兒的體重增長速度，減少早產(chǎn)兒不適癥狀的發(fā)生，同時能夠明顯縮短住院時間，進而減少住院費用，促進早產(chǎn)兒的健康成長，促進患兒行為智力的發(fā)育，增強免疫力?？傊?，發(fā)展性照顧護理在NICU早產(chǎn)兒的護理中應(yīng)用具有十分良好的效果，這種護理方法值得在NICU早產(chǎn)兒的臨床護理中推廣和應(yīng)用。

［1］周冠蓉.發(fā)展性照顧在早產(chǎn)兒護理中的應(yīng)用［J］.解放軍護理雜志，2011，28（6）：35-36.

［2］韋琴，張昆珍，李神美，等.早產(chǎn)兒發(fā)育支持護理的研究現(xiàn)狀與展望［J］.護士進修雜志，2012，27（13）：1210-1212.

［3］彭珺.環(huán)境干預(yù)護理在新生兒重癥監(jiān)護（NICU）對早產(chǎn)兒的干預(yù)效果評價［J］.國際護理學雜志，2013，32（9）：1990-1992.

［4］錢穎波.發(fā)展性照顧在早產(chǎn)兒護理中的應(yīng)用［J］.全科護理，2009，7（1C）：241.［5］薛軍民，全蓮花.發(fā)展性照顧在早產(chǎn)兒護理中的應(yīng)用［J］.家庭護士，2008，6（9B）：2392-2393.

［6］王惠良，肖海鳥，王莉聰.發(fā)育支持性護理在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用［J］.中國實用護理雜志，2007，21（11）：2964-2965.

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1671-1246（2016）10-0143-02