霍燕鳳，王淼，張歡

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅酒泉735000）

發(fā)展性照顧在NICU早產(chǎn)兒護(hù)理中的效果觀察

霍燕鳳，王淼，張歡

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅酒泉735000）

目的探討發(fā)展性照顧在NICU早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用效果，為臨床早產(chǎn)兒護(hù)理方案的實(shí)施提供參考。方法選取我院NICU收治的早產(chǎn)兒80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組采用發(fā)展性照顧護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，對(duì)照組采用NICU常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，對(duì)比兩組患兒的每日睡眠時(shí)間、平均體重、喂奶量、住院天數(shù)及住院期間不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果觀察組患兒每日睡眠時(shí)間、平均體重、喂奶量均顯著多于對(duì)照組（P＜0.05），住院天數(shù)顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），住院期間發(fā)生腹脹、嘔吐、胃滯留、呼吸暫停的人數(shù)比例均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論發(fā)展性照顧可有效提高早產(chǎn)兒的進(jìn)食量和睡眠時(shí)間，促進(jìn)早產(chǎn)兒體重的增加和病情的康復(fù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

發(fā)展性照顧；NICU；早產(chǎn)兒護(hù)理

發(fā)展性照顧是20世紀(jì)80年代從日本、美國(guó)、臺(tái)灣等地區(qū)發(fā)展起來(lái)的一種新型的新生兒護(hù)理理念。這種護(hù)理方法在護(hù)理過(guò)程中充分考慮每位新生兒的個(gè)性及環(huán)境對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育以及行為的影響，采用有差別的方案開(kāi)展護(hù)理。為了對(duì)發(fā)展性照顧在NICU早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，針對(duì)2014年11月—2015年10月我科收治的80例早產(chǎn)兒，采用對(duì)比實(shí)驗(yàn)的方法展開(kāi)全面研究，現(xiàn)將研究的具體情況報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究對(duì)象為我科2014年11月—2015年10月收治的80例早產(chǎn)兒，其中男性48例，女性32例；胎齡35～37周的51例，32～34周的23例，28～31周的6例；出生體重最輕1 200 g，最重2 400 g，平均體重1 987.5 g。將80例早產(chǎn)兒采用隨機(jī)方式平均分成觀察組與對(duì)照組，每組40例。兩組早產(chǎn)兒在性別、胎齡以及體重等方面比較，不存在顯著性差異（P＞0.05），具有可比性［1-2］。

1.2方法

對(duì)于對(duì)照組的早產(chǎn)兒采用常規(guī)的護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，對(duì)于觀察組的早產(chǎn)兒采用發(fā)展性照顧護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，發(fā)展性照顧護(hù)理的具體方案如下。

1.2.1一般護(hù)理在早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，將暖箱每日用清水擦拭，避免搬動(dòng)，減少刺激。按保護(hù)性隔離標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前先進(jìn)行手消毒，防止交叉感染。

1.2.2減少光線(xiàn)、噪音影響根據(jù)晝夜調(diào)節(jié)亮度，在暖箱上蓋深色布，培養(yǎng)患兒感覺(jué)晝夜的能力；聲音分貝低頻率，聲音的刺激＜60分貝，盡量避免突發(fā)高頻聲音如監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲、電話(huà)鈴聲等［3］。

1.2.3采取合適的體位行早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理時(shí)患兒取右側(cè)臥位，采用發(fā)展性照顧護(hù)理模式時(shí)，根據(jù)患兒身體特征采取仰臥位和俯臥位交替更換的方式，仰臥位能使臀部和膝關(guān)節(jié)放松，建立腳的支撐，避免頭部和頸部過(guò)度伸展；俯臥位能夠增強(qiáng)氧合、潮氣量及肺的順應(yīng)性，促進(jìn)換氣功能的完善，減少呼吸暫停，減少能量消耗，促進(jìn)睡眠，降低胃食管反流發(fā)生率。

1.2.4非營(yíng)養(yǎng)性吸吮在患兒對(duì)喂養(yǎng)尚未耐受時(shí)、實(shí)施侵入性操作前、患兒哭鬧時(shí)均可進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，可促進(jìn)吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)能力的完善，安撫患兒，提高血氧飽和度，促進(jìn)食物消化吸收。

1.2.5新生兒撫觸護(hù)士在患兒洗澡后進(jìn)行撫觸，撫觸過(guò)程中注意和患兒的情感交流。通過(guò)撫觸，促進(jìn)患兒聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)的發(fā)育，適當(dāng)播放輕柔的音樂(lè)，加強(qiáng)與患兒的互動(dòng)，通過(guò)眼神、低聲交流等方式，減輕患兒的恐懼感，提高患兒的安全感。

1.2.6“鳥(niǎo)巢”的應(yīng)用取柔軟棉毯制成90 cm×90 cm的正方形，將棉毯平鋪于暖箱內(nèi)，先將近身側(cè)的棉毯一角由兩邊向內(nèi)卷至中線(xiàn)處，同法卷對(duì)側(cè)，擺成“U”形，將床頭和兩側(cè)的棉毯分別折疊于溫箱墊板下，此時(shí)“鳥(niǎo)巢”制作完成。將早產(chǎn)兒放入“鳥(niǎo)巢”內(nèi)，提高患兒的舒適度，使患兒有安全感和邊界感。

1.2.7促進(jìn)父母參與指導(dǎo)父母學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)早產(chǎn)兒的行為及意義，以增進(jìn)父母對(duì)患兒的信心，以電話(huà)、短信的方式讓父母了解早產(chǎn)兒的情況，減輕焦慮。

1.3評(píng)定指標(biāo)

測(cè)量早產(chǎn)兒出生10天的體重，觀察早產(chǎn)兒常見(jiàn)的不良反應(yīng)，對(duì)早產(chǎn)兒每日睡眠時(shí)間、喂奶量、住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1兩組患兒每日睡眠時(shí)間、平均體重、喂奶量以及住院天數(shù)比較（見(jiàn)表1）

表1　兩組患兒每日睡眠時(shí)間、平均體重、喂奶量以及住院天數(shù)比較（±s）

表1　兩組患兒每日睡眠時(shí)間、平均體重、喂奶量以及住院天數(shù)比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組P例數(shù)40 40 -每日睡眠時(shí)間（小時(shí)）19.67±0.30 22.34±0.35＜0.05出生10天體重（kg）1.98±0.32 2.14±0.33＜0.05出生10天平均喂奶量（ml）15.70±2.20 21.50±3.10＜0.05住院時(shí)間（天）18.41±9.17 12.62±7.23＜0.05

2.2兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況（見(jiàn)表2）

表2　兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況［n（%）］

結(jié)果顯示：觀察組出生10天每日睡眠時(shí)間、平均體重、喂奶量明顯較對(duì)照組多（P＜0.05），平均住院天數(shù)明顯較對(duì)照組短（P＜0.05）。觀察組發(fā)生腹脹、嘔吐、胃滯留、呼吸暫停的比例明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討論

發(fā)展性照顧是以患兒為中心，在護(hù)理中考慮環(huán)境刺激對(duì)早產(chǎn)兒的影響，盡可能排除外界環(huán)境中妨礙其生長(zhǎng)發(fā)育的因素，如溫度、聲音、光、體位等，較常規(guī)的護(hù)理更人性化，也更個(gè)體化［4-5］。在暖箱上蓋深色布，一方面可模擬子宮內(nèi)暗環(huán)境，另一方面可減少?gòu)?qiáng)光刺激。研究顯示，強(qiáng)光易使早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜受傷害，導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率上升。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可顯著加快胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)早產(chǎn)兒吸吮反射的建立，減少喂養(yǎng)不耐受等并發(fā)癥的發(fā)生，改善早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，加快早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育［6］。撫觸可促進(jìn)患兒的生長(zhǎng)及智力發(fā)育，提高機(jī)體免疫力。給予“鳥(niǎo)巢”護(hù)理不僅使患兒有安全感，而且減少了因環(huán)境溫度的波動(dòng)對(duì)早產(chǎn)兒呼吸的影響。本次研究結(jié)果顯示，發(fā)展性照顧護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比，能夠明顯加快早產(chǎn)兒的體重增長(zhǎng)速度，減少早產(chǎn)兒不適癥狀的發(fā)生，同時(shí)能夠明顯縮短住院時(shí)間，進(jìn)而減少住院費(fèi)用，促進(jìn)早產(chǎn)兒的健康成長(zhǎng)，促進(jìn)患兒行為智力的發(fā)育，增強(qiáng)免疫力?？傊l(fā)展性照顧護(hù)理在NICU早產(chǎn)兒的護(hù)理中應(yīng)用具有十分良好的效果，這種護(hù)理方法值得在NICU早產(chǎn)兒的臨床護(hù)理中推廣和應(yīng)用。

［1］周冠蓉.發(fā)展性照顧在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28（6）：35-36.

［2］韋琴，張昆珍，李神美，等.早產(chǎn)兒發(fā)育支持護(hù)理的研究現(xiàn)狀與展望［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（13）：1210-1212.

［3］彭珺.環(huán)境干預(yù)護(hù)理在新生兒重癥監(jiān)護(hù)（NICU）對(duì)早產(chǎn)兒的干預(yù)效果評(píng)價(jià)［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（9）：1990-1992.

［4］錢(qián)穎波.發(fā)展性照顧在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2009，7（1C）：241.［5］薛軍民，全蓮花.發(fā)展性照顧在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用［J］.家庭護(hù)士，2008，6（9B）：2392-2393.

［6］王惠良，肖海鳥(niǎo)，王莉聰.發(fā)育支持性護(hù)理在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，21（11）：2964-2965.

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1671-1246（2016）10-0143-02