董慧芳

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南鄭州450052）

病例導(dǎo)入式教學(xué)法在新生兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

董慧芳

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南鄭州450052）

目的探討病例導(dǎo)入式教學(xué)法在新生兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法將2014年在我院新生兒科輪轉(zhuǎn)的規(guī)培醫(yī)師16人作為對照組，采用傳統(tǒng)授課式教學(xué)模式；將2015年在新生兒科輪轉(zhuǎn)的規(guī)培醫(yī)師18人作為實驗組，采用病例導(dǎo)入式教學(xué)模式，評價兩種教學(xué)方法的效果。結(jié)果實驗組的教學(xué)滿意度總體較對照組高（P＜0.05或P＜0.01），實驗組的技能考核成績也明顯高于對照組（P＜0.05），但兩組理論考核成績比較，無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論病例導(dǎo)入式教學(xué)法能明顯提高新生兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)效果。

病例導(dǎo)入式；新生兒科；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措，有利于實現(xiàn)我國醫(yī)師培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、同質(zhì)化，有利于為人民群眾提供安全、有效、高水平的醫(yī)療預(yù)防保健康復(fù)服務(wù)。我院新生兒科引入了病例導(dǎo)入式教學(xué)法，與單純傳統(tǒng)授課式教學(xué)法相比較，探討病例導(dǎo)入式教學(xué)法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用的效果，現(xiàn)介紹如下。

1　對象與方法

1.1對象

將2014年在我院新生兒科輪轉(zhuǎn)的規(guī)培醫(yī)師16人作為對照組，將2015年在新生兒科輪轉(zhuǎn)的規(guī)培醫(yī)師18人作為實驗組，兩組在年齡結(jié)構(gòu)、性別分布、接受專業(yè)教育程度上比較，無顯著性差異（P＞0.05），同時兩組帶教師資相同，故本實驗結(jié)果具有可比性。

1.2教學(xué)方法

對照組采用傳統(tǒng)授課式教學(xué)模式，即教師采用多媒體方式對某一疾病進行系統(tǒng)講授；實驗組在教學(xué)內(nèi)容相同的前提下減少傳統(tǒng)授課課時，將部分疾病設(shè)計為典型病例，結(jié)合病例適時提出問題，引導(dǎo)學(xué)生查閱資料并分析討論，教師逐步展示病史資料、輔助檢查結(jié)果，再次引導(dǎo)學(xué)生討論，最終得出診斷，并進行歸納總結(jié)。

1.3評價指標(biāo)

1.3.1主觀評價指標(biāo)在每批學(xué)員輪轉(zhuǎn)結(jié)束時發(fā)放教學(xué)滿意度調(diào)查問卷。

1.3.2客觀評價指標(biāo)進行出科考試，理論考試總分100分，試卷涉及內(nèi)容相同，難易程度相當(dāng)，包括選擇題、名詞解釋、問答題和病例分析題；技能考試總分100分，包括問診、查體、模擬操作、醫(yī)患溝通能力。兩組考核教師和評分標(biāo)準(zhǔn)相同。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對兩組教學(xué)滿意度及成績進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組學(xué)員的教學(xué)滿意度（見表1）

表1　兩組學(xué)員的教學(xué)滿意度［n（%）］

由調(diào)查結(jié)果可以看出，實驗組學(xué)員除在能鞏固基礎(chǔ)理論方面的滿意度較對照組低（P＜0.05）外，在其他方面的滿意度均高

于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。

2.2兩組學(xué)員考試成績比較（見表2）

表2　兩組學(xué)員考試成績比較（分）

3　討論

住院醫(yī)師是剛剛走出校門的大學(xué)生，理論知識相對豐富，雖然也經(jīng)歷過見習(xí)、實習(xí)，但不夠深入，僅能達到對臨床工作的感性認(rèn)識，缺乏臨床經(jīng)驗和臨床思維能力。而病例導(dǎo)入式教學(xué)法是以疾病為線索，讓學(xué)生圍繞某一疾病或病例進行學(xué)習(xí)的一種啟發(fā)式、討論式、互動式的教學(xué)形式，其突出特點是理論與實踐聯(lián)系緊密，在實踐中加深對疾病的理解和認(rèn)識，并開闊視野，融會貫通，培養(yǎng)臨床思維能力，尤其適合這些剛由學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生的住院醫(yī)師［1］。例如講授“新生兒黃疸”時先展示病例：1名出生5天的男嬰因“皮膚黏膜黃染3天”就診，接診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患兒全身重度黃染。提出問題：導(dǎo)致新生兒黃疸的常見原因有哪些？生理性黃疸與病理性黃疸的區(qū)別是什么？入院后要詢問哪些病史？做什么輔助檢查有助于鑒別診斷？針對該診斷應(yīng)該如何治療等。這樣導(dǎo)入病例、設(shè)置問題，學(xué)生在直觀真實的情境中及問題的引導(dǎo)下注意力被吸引、學(xué)習(xí)興趣與求知欲被激發(fā)，從而自主查閱資料，積極討論，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。最后教師再進行歸納總結(jié)，幫助學(xué)生梳理新生兒黃疸的診斷思路和臨床處理措施，從而使學(xué)生對該類疾病形成系統(tǒng)的、完整的認(rèn)識，并能將所掌握的內(nèi)容快速應(yīng)用于臨床實踐。

本研究顯示，在傳統(tǒng)教學(xué)法基礎(chǔ)上采用病例導(dǎo)入式教學(xué)大大提高了規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣和分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)了臨床思維和技能，學(xué)員的教學(xué)滿意度較高。但病例導(dǎo)入式教學(xué)幫助學(xué)生鞏固基礎(chǔ)理論的能力弱于傳統(tǒng)授課式教學(xué)，原因可能在于一方面增加病例導(dǎo)入式教學(xué)在輪轉(zhuǎn)時間固定的前提下減少了理論授課的時間，缺乏對基本概念、原理等理論知識的解釋，缺乏對學(xué)科理論的系統(tǒng)闡述，傳統(tǒng)教學(xué)模式下培養(yǎng)出來的學(xué)生難以適應(yīng)教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變，從而把握不到學(xué)習(xí)的重點；另一方面由于規(guī)培學(xué)員受專業(yè)教育的程度不一，一些本身理論基礎(chǔ)較差又缺乏自學(xué)能力和總結(jié)能力的學(xué)員可能會出現(xiàn)“掉隊”現(xiàn)象，達不到預(yù)期的教學(xué)效果［2］。同時，調(diào)查顯示，實驗組技能成績高于對照組（P＜0.05），但理論成績兩組比較，無顯著性差異（P＞0.05）。說明病例導(dǎo)入式教學(xué)法在提高學(xué)生技能方面具有一定優(yōu)勢。

盡管病例導(dǎo)入式教學(xué)存在諸多優(yōu)點，在我科卻沒有全部開展，結(jié)合筆者的帶教經(jīng)驗，原因在于：（1）該教學(xué)方式對教師的自身素質(zhì)有較高的要求，教師必須具有淵博的知識，對相關(guān)學(xué)科的內(nèi)容要融會貫通，還要具備把握課堂節(jié)奏、引導(dǎo)學(xué)員討論、提綱挈領(lǐng)進行歸納總結(jié)的能力，因此，并非所有的帶教師資均適合該教學(xué)方式［3］。（2）規(guī)培醫(yī)師在完成繁忙的臨床工作之余，要擠占休息時間進行自學(xué)，從而喪失了學(xué)習(xí)的興趣和主動性；帶教教師也要付出更多的時間和精力選擇病例，設(shè)置具有啟發(fā)性、針對性和實用性的問題，預(yù)先考慮討論過程中可能出現(xiàn)的各種情況并進行相應(yīng)準(zhǔn)備。

因此，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中，病例導(dǎo)入式教學(xué)不失為一種好的方式，但也應(yīng)結(jié)合本科室的實際情況，既要培養(yǎng)好學(xué)員，也要調(diào)動帶教教師和學(xué)員的積極性，實現(xiàn)教學(xué)相長，共同進步。

［1］王蕊紅.病例導(dǎo)入式教學(xué)法在婦科教學(xué)中的應(yīng)用初探［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（28）：361-362.

［2］王曉艷，王鵬，王麟，等.傳統(tǒng)教學(xué)融合病例導(dǎo)入式教學(xué)法在生理學(xué)課程中的應(yīng)用與分析［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（2）：119-120.

［3］王建榮，鄭天麗.CBL+PBL教學(xué)方法在兒科液體療法中的初步應(yīng)用及探討［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（15）：4054-4056.

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1671-1246（2016）10-0135-02