陳玲，王秋桐，安潔，杜海燕

（1.滄州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河北滄州061001；2.滄州市人民醫(yī)院，河北滄州061000）

護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前崗位能力綜合訓(xùn)練效果評(píng)價(jià)

陳玲1，王秋桐1，安潔2，杜海燕1

（1.滄州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河北滄州061001；2.滄州市人民醫(yī)院，河北滄州061000）

目的探討護(hù)理專業(yè)訂單班學(xué)生實(shí)習(xí)前按照訂單醫(yī)院崗位需求進(jìn)行綜合能力訓(xùn)練的效果。方法將調(diào)查對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組（30人）和對(duì)照組（30人），在綜合訓(xùn)練前后比較兩組學(xué)生各方面的成績(jī)，在學(xué)生實(shí)習(xí)兩個(gè)月后比較臨床帶教教師對(duì)兩組實(shí)習(xí)生的綜合技能評(píng)價(jià)。結(jié)果綜合訓(xùn)練后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的綜合得分比對(duì)照組高（P＜0.05），兩組學(xué)生除了創(chuàng)新能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）外，其他指標(biāo)得分實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組學(xué)生進(jìn)入訂單醫(yī)院實(shí)習(xí)兩個(gè)月后，除帶教教師對(duì)兩組學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和意識(shí)的評(píng)分比較，無顯著性差異（P＞0.05）外，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生其他項(xiàng)目教師評(píng)分都高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論崗位能力綜合訓(xùn)練對(duì)訂單班學(xué)生盡快符合訂單醫(yī)院的操作標(biāo)準(zhǔn)、快速融入崗位工作有顯著作用，可緩解學(xué)生從學(xué)校到訂單醫(yī)院的緊張情緒和壓力，提高實(shí)習(xí)生的臨床綜合護(hù)理操作能力，從而提升實(shí)習(xí)質(zhì)量。

護(hù)理專業(yè)；崗位能力；綜合訓(xùn)練；效果評(píng)價(jià)

2011年，教育部高教司提出了高等職業(yè)教育要將工學(xué)結(jié)合作為改革高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)的發(fā)展模式，從而改革現(xiàn)有的專業(yè)設(shè)置、課程設(shè)置、教學(xué)方法和內(nèi)容［1］。隨著訂單醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生臨床綜合能力和基礎(chǔ)護(hù)理操作水平的要求逐步提高，為了提高學(xué)生的基本護(hù)理技術(shù)和臨床綜合實(shí)踐能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造力和應(yīng)對(duì)突發(fā)問題的能力及判斷力，在訂單班開展崗前綜合護(hù)理業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)成為實(shí)踐教學(xué)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［2］。學(xué)校和訂單醫(yī)院共同針對(duì)如何讓實(shí)習(xí)生和臨床無縫對(duì)接這個(gè)難題積極進(jìn)行探索和研究，而基于訂單醫(yī)院對(duì)崗位技術(shù)能力需求的崗位能力綜合訓(xùn)練正是按照訂單醫(yī)院各大臨床科室的典型護(hù)理操作指南，在綜合訓(xùn)練中設(shè)置各個(gè)崗位的護(hù)理任務(wù)和相應(yīng)護(hù)理操作技術(shù)的。如何強(qiáng)化學(xué)生的基本護(hù)理操作技能，提升學(xué)生的實(shí)踐操作水平和處置突發(fā)問題的綜合能力是值得深入探討的問題，現(xiàn)將相關(guān)研究介紹如下。

1　對(duì)象與方法

1.1實(shí)驗(yàn)對(duì)象

實(shí)驗(yàn)對(duì)象為某高校護(hù)理專業(yè)學(xué)生60名，均為統(tǒng)招生，女性，平均年齡21歲。隨機(jī)將其分為對(duì)照組（30人）和實(shí)驗(yàn)組（30人）。兩組學(xué)生入校成績(jī)、在校成績(jī)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1確定工作崗位根據(jù)訂單醫(yī)院的崗位設(shè)置情況，本著由淺入深、由基礎(chǔ)到綜合的原則將訂單醫(yī)院各大科室劃分為五大基本護(hù)理工作群，具體分為：臨床科室群、門診大廳群、手術(shù)室群、婦產(chǎn)科及產(chǎn)房工作群、急危重癥監(jiān)護(hù)工作群。

1.2.2確定綜合訓(xùn)練的主要內(nèi)容按照每個(gè)護(hù)理崗位的主要任務(wù)和護(hù)理原則、護(hù)理技能要點(diǎn)，參照2011年衛(wèi)生部下發(fā)的《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》，結(jié)合訂單醫(yī)院護(hù)理部的護(hù)理操作規(guī)范來細(xì)化護(hù)理工作任務(wù)、明確各個(gè)工作崗位的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。依據(jù)培訓(xùn)原則將每個(gè)護(hù)理崗位工作任務(wù)和要點(diǎn)具體細(xì)化為6個(gè)基準(zhǔn)點(diǎn)：（1）了解護(hù)理崗位的具體職責(zé)；（2）了解該護(hù)理崗位對(duì)護(hù)理人員的責(zé)任要求及掌握必備護(hù)理知識(shí)和技能；（3）熟悉該護(hù)理崗位的常見病；（4）熟悉該崗位常見病的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、需掌握的重點(diǎn)護(hù)理實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目、安全操作須知、健康宣教內(nèi)容；（5）了解常見病的護(hù)理案例；（6）填寫實(shí)訓(xùn)評(píng)價(jià)表和反思日志。

培訓(xùn)教師還可以繼續(xù)細(xì)化工作崗位中的具體實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，嘗試將一個(gè)崗位的多個(gè)護(hù)理項(xiàng)目整合成一個(gè)工作單元［3］。例如青霉素臨床注射時(shí)出現(xiàn)過敏性休克的急救工作就是由安置臥位、吸氧、皮試液配制、建立靜脈通路、皮下注射等一系列的護(hù)理操作項(xiàng)目綜合而成的。

1.3實(shí)施方案

1.3.1訓(xùn)練前考核為了驗(yàn)證綜合訓(xùn)練的效果，兩組學(xué)生在訓(xùn)練前需要進(jìn)行臨床綜合能力考核，考核采用隨機(jī)抽取案例、小組協(xié)作方式進(jìn)行，主要考查學(xué)生的理論知識(shí)、護(hù)理操作技能、人文禮儀、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、創(chuàng)新能力、健康宣教幾個(gè)方面。

1.3.2進(jìn)行綜合訓(xùn)練利用我校醫(yī)護(hù)實(shí)訓(xùn)中心現(xiàn)有的模擬病房和模擬人，高度還原真實(shí)臨床環(huán)境。在教學(xué)方式上采用情景驅(qū)動(dòng)、任務(wù)模擬、角色扮演等方式，通過臨床護(hù)理路徑方法，遵循醫(yī)學(xué)專家按照某些疾病或者特定手術(shù)模式制訂出的治療方案，使患者都可以依照這種模式完成治療康復(fù)的整個(gè)過程［4］。

此次培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)組的授課任務(wù)由訂單醫(yī)院隨機(jī)抽選臨床科室護(hù)士長承擔(dān)，按照臨床實(shí)際情況進(jìn)行教學(xué)；對(duì)照組授課任務(wù)由我校在校教師承擔(dān)，依據(jù)教學(xué)大綱，按照傳統(tǒng)授課方式進(jìn)行教學(xué)。兩組授課內(nèi)容無差別，均采用訂單醫(yī)院的真實(shí)案例，兩組圍繞臨床案例來具體實(shí)施相關(guān)護(hù)理措施。兩組的教學(xué)和考核均在模擬病房中完成。在課堂教學(xué)中，兩組根據(jù)課程需要分成若干個(gè)學(xué)習(xí)小組，培訓(xùn)教師簡(jiǎn)單導(dǎo)入課堂內(nèi)容后，每個(gè)小組隨機(jī)抽選案例，通過小組討論學(xué)習(xí)的方式自行設(shè)計(jì)整套臨床護(hù)理路徑方案（包括對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理評(píng)估、體格檢查、制訂護(hù)理方案、采用相應(yīng)的護(hù)理技術(shù)、護(hù)理效果監(jiān)測(cè)、健康宣教等）。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組以小組為單位隨機(jī)抽簽進(jìn)行考核，每個(gè)小組隨機(jī)抽取案例并進(jìn)行1分鐘組內(nèi)討論，在小組成員明確各自護(hù)理工作任務(wù)后，通過模擬人演示完成護(hù)理操作，教師在旁記錄考核情況。

1.3.3綜合訓(xùn)練后考核在綜合訓(xùn)練后，再次對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行臨床綜合能力考核，考核方式及內(nèi)容同訓(xùn)練前。同時(shí)，在兩組學(xué)生進(jìn)入訂單醫(yī)院臨床科室開始實(shí)習(xí)兩個(gè)月后，由醫(yī)院臨床帶教教師對(duì)兩組學(xué)生完成評(píng)價(jià)工作。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1綜合訓(xùn)練開始前后兩組學(xué)生護(hù)理綜合技能得分比較（見表1）

表1　綜合訓(xùn)練開始前后兩組學(xué)生護(hù)理綜合技能得分比較（±s，分）

表1　綜合訓(xùn)練開始前后兩組學(xué)生護(hù)理綜合技能得分比較（±s，分）

考核項(xiàng)目綜合訓(xùn)練前綜合訓(xùn)練后實(shí)驗(yàn)租對(duì)照組實(shí)驗(yàn)租t P t P對(duì)照組理論知識(shí)（30分）護(hù)理操作技能（40分）人文禮儀（10分）團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力（10分）創(chuàng)新能力（3分）健康宣教（7分）綜合得分（100分）18.29±3.01 28.27±2.56 6.13±1.25 5.35±2.05 1.37±0.39 3.45±1.17 62.86±8.38 19.01±2.75 28.07±3.04 6.15±2.31 5.27±1.79 1.39±0.52 3.37±1.03 63.26±9.08 1.017 0.877 0.764 1.128 1.031 1.272 1.459 0.176 0.346 0.583 0.097 0.237 0.401 0.592 20.73±2.855 32.97±3.035 6.27±2.155 5.31±1.885 2.12±1.275 4.12±1.275 71.52±10.31 28.56±3.125 38.06±2.755 7.38±1.835 5.38±0.985 2.23±1.585 5.73±1.585 87.49±11.05 3.217 2.658 1.763 3.567 1.631 4.026 3.129 0.001 0.017 0.023 0.601 0.576 0.005 0.003

綜合訓(xùn)練開始前，兩組學(xué)生理論知識(shí)、護(hù)理操作技能、人文禮儀、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、創(chuàng)新能力和健康宣教的得分和綜合得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；綜合訓(xùn)練結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組在理論知識(shí)、護(hù)理操作技能、人文禮儀、健康宣教上的得分及綜合得分高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組學(xué)生在團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、創(chuàng)新能力上的得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2訂單醫(yī)院實(shí)習(xí)帶教教師對(duì)兩組學(xué)生的評(píng)價(jià)得分比較（見表2）

表2　訂單醫(yī)院帶教教師對(duì)兩組學(xué)生綜合技能評(píng)價(jià)得分比較（±s，分）

表2　訂單醫(yī)院帶教教師對(duì)兩組學(xué)生綜合技能評(píng)價(jià)得分比較（±s，分）

考核項(xiàng)目快速適應(yīng)醫(yī)院臨床工作（20分）協(xié)助帶教教師完成工作任務(wù)（10分）團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和意識(shí)（10分）人際溝通能力（10分）防范和處理護(hù)患關(guān)系的能力（10分）各項(xiàng)基本護(hù)理操作（10分）積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)意識(shí)（10分）較好的判斷力和處理突發(fā)事件的能力（10分）進(jìn)行健康宣教的意識(shí)（10分）綜合評(píng)分（100分）對(duì)照組14.36±2.315 8.01±2.165 3.86±0.815 5.21±1.375 4.36±1.225 7.33±2.095 5.15±1.675 4.31±0.885 5.27±1.075 58.76±11.05實(shí)驗(yàn)組18.39±2.572 9.43±2.212 3.91±1.052 6.55±1.182 5.87±1.932 8.75±2.142 7.79±1.112 5.83±0.772 7.57±1.292 74.09±13.32 P值＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2數(shù)據(jù)顯示，帶教教師對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的綜合評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），除帶教教師對(duì)兩組學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和意識(shí)的評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）外，其余項(xiàng)目的評(píng)分實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討論

3.1崗位綜合訓(xùn)練可提升學(xué)生整體素質(zhì)，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情

崗前綜合技能訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)模擬真實(shí)工作環(huán)境和真實(shí)案例，改變了以往片面追求操作技術(shù)訓(xùn)練，脫離真實(shí)案例的教學(xué)方式，這樣能夠保證學(xué)生獨(dú)立思考如何去做整套的護(hù)理工作，既考查了學(xué)生的基本護(hù)理操作技術(shù)能力，又鍛煉了學(xué)生的思考能力，及時(shí)使其發(fā)現(xiàn)操作的缺陷和知識(shí)的“真空區(qū)”。通過采用訂單醫(yī)院真實(shí)案例，讓學(xué)生親身體驗(yàn)真實(shí)的臨床場(chǎng)景，身臨其境地去體驗(yàn)真實(shí)的護(hù)理工作，增強(qiáng)和激發(fā)學(xué)生的熱情和主動(dòng)參與意識(shí)［5］。小組合作處理應(yīng)急狀況，學(xué)生能互相學(xué)習(xí)，彌補(bǔ)自己操作的不足之處，提升綜合訓(xùn)練的滿意度。

3.2崗位綜合訓(xùn)練可提高學(xué)生護(hù)理綜合分析能力

傳統(tǒng)的崗前綜合訓(xùn)練教學(xué)，往往只是單一、機(jī)械地重復(fù)每個(gè)基本操作和復(fù)習(xí)臨床相關(guān)知識(shí)，使學(xué)生忽視對(duì)護(hù)理對(duì)象綜合評(píng)估和病情的整體判斷［6］。本次崗位能力綜合訓(xùn)練以模擬病房為平臺(tái)，利用模擬人營造出真實(shí)的臨床場(chǎng)景，展示整個(gè)臨床護(hù)理路徑，把基礎(chǔ)護(hù)理操作、人文禮儀、健康宣教、?？萍膊〉南嚓P(guān)知識(shí)有機(jī)結(jié)合起來，從而提高學(xué)生的護(hù)理綜合分析能力和臨床實(shí)踐能力。

3.3崗位綜合訓(xùn)練可提高學(xué)生臨床護(hù)理綜合水平

崗位能力綜合訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)無縫對(duì)接訂單醫(yī)院的需求，把模擬臨床護(hù)理崗位作為切入點(diǎn)，把案例作為思考題，將案例細(xì)化為具體護(hù)理工作任務(wù)，提高學(xué)生的獨(dú)立思考能力、判斷力和綜合護(hù)理技能［7］。學(xué)生臨床護(hù)理綜合能力是指在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員開展護(hù)理處置、護(hù)患交流、健康宣教、人文禮儀等護(hù)理工作必需的綜合能力［8］。表1的數(shù)據(jù)顯示，綜合訓(xùn)練開展后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的綜合得分高于對(duì)照組（P＜0.05），除了創(chuàng)新能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的得分兩組學(xué)生比較，無顯著性差異（P＞0.05）外，剩余項(xiàng)目的得分實(shí)驗(yàn)組學(xué)生均高于對(duì)照組（P＜0.05）。本次崗位能力綜合訓(xùn)練將訓(xùn)練重點(diǎn)放在滿足訂單醫(yī)院護(hù)理崗位的需求上，改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式，從教室轉(zhuǎn)移到模擬病房，采用真實(shí)案例教學(xué)和模擬操作訓(xùn)練，使學(xué)生置身于真實(shí)的臨床環(huán)境中完成各種操作，逐步了解訂單醫(yī)院各種疾病的臨床護(hù)理操作路徑，有利于學(xué)生提高臨床實(shí)踐能力。

3.4緩解學(xué)生從學(xué)校直接進(jìn)入臨床的盲從感，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量

本次綜合訓(xùn)練盡量還原真實(shí)臨床場(chǎng)景，利用醫(yī)院真實(shí)護(hù)理案例，采用訂單醫(yī)院護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，真正做到崗前綜合訓(xùn)練與醫(yī)院臨床工作無縫對(duì)接，減小學(xué)校理論教學(xué)與醫(yī)院臨床的距離［9］。在實(shí)習(xí)前針對(duì)訂單醫(yī)院的需求進(jìn)行崗前綜合訓(xùn)練是轉(zhuǎn)化角色、轉(zhuǎn)變學(xué)生思想的重要途徑。借助模擬醫(yī)院這個(gè)平臺(tái)，通過角色扮演的方式，從思想上促進(jìn)學(xué)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變。表2的數(shù)據(jù)顯示，教師對(duì)實(shí)驗(yàn)組的綜合評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說明實(shí)驗(yàn)組學(xué)生比對(duì)照組學(xué)生更加適應(yīng)醫(yī)院工作環(huán)境。依靠這樣的綜合訓(xùn)練，能改善目前這種護(hù)理理論教學(xué)與臨床實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象，也能緩解學(xué)生對(duì)訂單醫(yī)院臨床護(hù)理工作的恐懼和壓力，縮短其適應(yīng)臨床的時(shí)間?？傊瑢W(xué)校應(yīng)該讓學(xué)生從日常學(xué)習(xí)上、思想認(rèn)識(shí)上做好充分的準(zhǔn)備，縮短課堂教學(xué)與實(shí)際工作崗位的差距，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。

4　結(jié)語

護(hù)理專業(yè)是一個(gè)強(qiáng)調(diào)技術(shù)性、重視實(shí)踐操作的專業(yè)，護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)工作正是將學(xué)校所學(xué)的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐的一個(gè)過程。利用高仿真的模擬病房，讓學(xué)生在臨床真實(shí)環(huán)境下，以訂單醫(yī)院的工作要求和護(hù)理操作規(guī)范為依據(jù)，進(jìn)行綜合技能訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，真正做到訓(xùn)練內(nèi)容與實(shí)習(xí)崗位的高度契合，從而保證學(xué)生熟悉訂單醫(yī)院的工作環(huán)境和崗位職責(zé)，使學(xué)生從學(xué)校學(xué)習(xí)到醫(yī)院工作過渡得更加平穩(wěn)。

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