高毅英

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅酒泉735000）

臨床實(shí)踐教學(xué)中專業(yè)理論與臨床思維結(jié)合培養(yǎng)的效果研究

高毅英

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅酒泉735000）

目的研究臨床教學(xué)實(shí)踐中醫(yī)學(xué)生的專業(yè)理論與臨床思維結(jié)合培養(yǎng)的效果。方法選取非直屬教學(xué)醫(yī)院2008級(jí)、2009級(jí)西醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生100名為對(duì)照組，2010級(jí)、2011級(jí)西醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生102名為觀察組。對(duì)照組采取傳統(tǒng)的理論教學(xué)方法，觀察組實(shí)施PBL與臨床病例分析教學(xué)法。比較兩組學(xué)生的專業(yè)理論成績(jī)、臨床病例分析能力、對(duì)帶教教師的滿意度及教師對(duì)學(xué)生見習(xí)的滿意度。結(jié)果兩組學(xué)生的理論成績(jī)、臨床病例分析能力、對(duì)帶教教師的滿意度以及教師對(duì)學(xué)生見習(xí)的滿意度相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論非直屬教學(xué)醫(yī)院可利用醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)，實(shí)施PBL與病例分析教學(xué)法，可明顯提升學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)、臨床思維分析能力和師生雙方滿意度，提高學(xué)生理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的能力、分析臨床證據(jù)的邏輯思維能力，提高教師的教學(xué)水平。

分段式教學(xué)；臨床思維；培養(yǎng)方法；臨床實(shí)踐教學(xué)；專業(yè)理論

在臨床教學(xué)實(shí)踐中，醫(yī)學(xué)生的專業(yè)理論與臨床思維結(jié)合培養(yǎng)，對(duì)非直屬教學(xué)醫(yī)院是一個(gè)新的教學(xué)任務(wù)。它利用“三甲”醫(yī)院的資源優(yōu)勢(shì)將學(xué)生的專業(yè)理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)移至醫(yī)院臨床，通過邊學(xué)理論邊實(shí)踐的教學(xué)模式，訓(xùn)練學(xué)生的臨床分析診斷能力，有效地提高了醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力［1］。我院在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，以PBL和病例分析教學(xué)法為手段，通過對(duì)教學(xué)方法的改善和質(zhì)量控制，提升了學(xué)生的臨床思維能力，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2008級(jí)、2009級(jí)西醫(yī)臨床專業(yè)的100名學(xué)生為對(duì)照組，其中男生44名，女生56名；平均年齡（22.1±2.6）歲。選取2010級(jí)、2011級(jí)西醫(yī)臨床專業(yè)102名學(xué)生為觀察組，其中男生48名，女生54名；平均年齡（22.2±2.5）歲。兩組學(xué)生均為本科學(xué)生，均于大四來我院實(shí)習(xí)，他們的年齡、性別比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

（1）對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)理論教學(xué)方法，學(xué)生進(jìn)行?？萍膊±碚搶W(xué)習(xí)30周后進(jìn)入臨床見習(xí)4周。

（2）觀察組在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上實(shí)施PBL和病例分析教學(xué)法，并調(diào)整教學(xué)時(shí)間：上午見習(xí)臨床專科，內(nèi)容包括常見病，體格檢查，血、尿、便三大常規(guī)，血生化，腦脊液等生化數(shù)據(jù)分析，心電圖，X光片閱讀、典型病例討論，大病歷書寫，心肺復(fù)蘇訓(xùn)練；下午15：00—17：00和晚間20：00—22：00學(xué)習(xí)?？萍膊±碚撝R(shí)。

（3）制訂學(xué)習(xí)目標(biāo)和要求，每科固定專人帶教、固定專科實(shí)踐項(xiàng)目，學(xué)生出科時(shí)提交病例學(xué)習(xí)記錄和帶教反饋表。要求觀察組學(xué)生每月書寫?？撇v12份，管理科室每月組織點(diǎn)評(píng)，了解學(xué)生的病例分析能力。要求帶教者將體格檢查、病歷書寫作為必須帶教的項(xiàng)目，以專科常見病或典型病例為導(dǎo)引，提出問題，引導(dǎo)學(xué)生分析和判斷病情，加深對(duì)癥狀的理解；結(jié)合理論知識(shí)，解釋患者的癥狀和體征；結(jié)合相應(yīng)的物理診斷啟發(fā)學(xué)生，患者在檢查時(shí)有哪些陽(yáng)性體征被發(fā)現(xiàn)，還需進(jìn)行哪些輔助檢查；通過提問、體格檢查增強(qiáng)學(xué)生的臨床思維能力和動(dòng)手能力［2］。

（4）對(duì)癥下藥，定期督導(dǎo)。為保證醫(yī)學(xué)生在專業(yè)理論與臨床實(shí)踐的帶教質(zhì)量，我們?cè)诮虒W(xué)過程中強(qiáng)化督察與指導(dǎo)，主要針對(duì)以下問題進(jìn)行：①專業(yè)師資力量弱，臨床一線醫(yī)師缺乏授課經(jīng)驗(yàn)。②缺少臨床帶教經(jīng)驗(yàn)和啟發(fā)學(xué)生臨床思維的能力，對(duì)理論教學(xué)病例準(zhǔn)備不充分。③患者的拒絕使學(xué)生臨床操作機(jī)會(huì)少。④教學(xué)管理不到位。對(duì)以上問題，我們嘗試用以下4種方法來解決：①?gòu)?qiáng)化教師基本功培訓(xùn)，每年送教師參加高等醫(yī)學(xué)院校教師專職培訓(xùn)和教師基本功比賽，開展醫(yī)院內(nèi)教學(xué)示教活動(dòng)。②督導(dǎo)教師采取PBL教學(xué)、病例分析教學(xué)與臨床示教相結(jié)合，促進(jìn)學(xué)生思考問題、分析問題。③加大學(xué)生病歷書寫量并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。④劃定專科專職帶教教師和技能示教項(xiàng)目，管理科室定期到科室督促考核，考核結(jié)果與高級(jí)職稱人員量化考核掛鉤，并定期評(píng)估教學(xué)效果。

1.3評(píng)價(jià)方法

評(píng)價(jià)內(nèi)容包括兩組學(xué)生的理論學(xué)習(xí)成績(jī)（100分）；兩組學(xué)生的臨床病例分析能力；兩組學(xué)生對(duì)帶教教師的滿意度；教師對(duì)兩組學(xué)生臨床見習(xí)的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組學(xué)生的專業(yè)理論成績(jī)比較（見表1）

表1　兩組學(xué)生的專業(yè)理論成績(jī)（分）

由表1可知，學(xué)生的專業(yè)理論考試成績(jī)總體呈逐年上升趨勢(shì)。

2.2兩組學(xué)生的臨床病例分析能力比較（見表2）

表2　兩組學(xué)生的臨床病例分析能力比較［n（%）］

結(jié)果顯示，觀察組臨床病例分析能力優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3兩組學(xué)生對(duì)帶教教師的滿意度（見表3）

表3　兩組學(xué)生對(duì)帶教教師的滿意度得分比較（±s，分）

表3　兩組學(xué)生對(duì)帶教教師的滿意度得分比較（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組P教學(xué)態(tài)度29.5±2.2 26.2±3.5＜0.05教學(xué)水平28.9±2.8 25.4±3.6＜0.05教學(xué)方法19.9±1.4 17.4±2.2＜0.05教學(xué)效果20.0±1.8 17.3±1.7＜0.05

結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生對(duì)教師的教學(xué)態(tài)度、教學(xué)水平、教學(xué)方法、教學(xué)效果的滿意度比對(duì)照組高（P＜0.05）。

2.4臨床帶教教師對(duì)兩組學(xué)生見習(xí)的滿意度比較（見表4）

表4　臨床帶教教師對(duì)兩組學(xué)生見習(xí)的滿意度比較

結(jié)果顯示，臨床帶教教師對(duì)觀察組見習(xí)的滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討論

3.1不斷改進(jìn)教學(xué)方法，提高師資水平

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才離不開臨床實(shí)踐教學(xué)。教學(xué)的目的就是為了完成醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變［1］。為培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論功底，我們?cè)趥鹘y(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上加強(qiáng)了對(duì)教師基本功的培訓(xùn)，改進(jìn)了教學(xué)方法，提升了觀察組學(xué)生的理論考試成績(jī)。對(duì)照組因傳統(tǒng)的教學(xué)方式對(duì)學(xué)生思維能力和動(dòng)手能力的培養(yǎng)相對(duì)較弱，因而教學(xué)效果不夠理想。因此，非直屬教學(xué)醫(yī)院要在改進(jìn)教學(xué)方法與緊抓實(shí)踐質(zhì)量管理環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)上開展教學(xué)活動(dòng)，通過改良教學(xué)方法和調(diào)整教學(xué)方案，加強(qiáng)臨床帶教督導(dǎo)，加深學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解，強(qiáng)化學(xué)生的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)。

3.2規(guī)范教師臨床示教，保障教學(xué)質(zhì)量

在臨床見習(xí)中，固定帶教教師、固定學(xué)習(xí)項(xiàng)目、定期跟進(jìn)考核非常重要［3］。學(xué)生轉(zhuǎn)科時(shí)應(yīng)有固定的帶教教師負(fù)責(zé)帶教，由于2008級(jí)、2009級(jí)見習(xí)時(shí)間短，帶教教師經(jīng)驗(yàn)不足，帶教內(nèi)容與負(fù)責(zé)人沒有固定，帶教教師水平不一，臨床技能示教與典型病例講解不到位，使對(duì)照組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的滿意度低于觀察組（P＜0.05），說明教師在臨床帶教上還存在著差距。

3.3實(shí)行理論教學(xué)與臨床實(shí)踐教學(xué)的雙向評(píng)價(jià)可以多方面培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維與實(shí)踐能力［4］

從醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床病例記錄分析能力的比較中我們發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)教學(xué)方法對(duì)學(xué)生的病例分析能力培養(yǎng)時(shí)間不夠，學(xué)生缺乏綜合判斷的能力，特別在診斷和鑒別診斷上還有差距。改良教學(xué)方法和調(diào)整見習(xí)時(shí)段后的觀察組學(xué)生，其病例分析能力較對(duì)照組有所提升（P＜0.05），說明重視臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，可以很好地啟發(fā)學(xué)生的臨床思維。

3.4加強(qiáng)臨床實(shí)踐管理，確保學(xué)生的見習(xí)質(zhì)量

為督促教師改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)水平，醫(yī)院科教科定期收集學(xué)生對(duì)教師理論與實(shí)踐帶教方面的意見和建議，全面了解和改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量。調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生對(duì)帶教教師的滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），正說明了新的教學(xué)模式可促進(jìn)教師教學(xué)能力提高。

3.5利用醫(yī)院的特殊條件和性質(zhì)，調(diào)整教學(xué)模式

由于非直屬教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)生上午工作量大、時(shí)間緊，將課程調(diào)至下午和晚上，可以確保教師和學(xué)生的理論學(xué)習(xí)時(shí)間；上午學(xué)生到臨床見習(xí)，又可在臨床學(xué)到更多的技術(shù)操作。因此，觀察組的學(xué)生在上午臨床見習(xí)時(shí)，動(dòng)手學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)多，當(dāng)下午和晚上學(xué)習(xí)專業(yè)理論時(shí)，又使所學(xué)理論很快與臨床實(shí)際相聯(lián)系。固定帶教科室、固定帶教教師、固定帶教內(nèi)容，又強(qiáng)化了臨床科室與教師的責(zé)任意識(shí)。與此同時(shí)，教學(xué)工作也促進(jìn)了教師隊(duì)伍理論水平的提高，帶教科室對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、基本操作、工作質(zhì)量及帶教評(píng)價(jià)強(qiáng)化了學(xué)生的學(xué)習(xí)意識(shí)［5］。因此，非直屬教學(xué)醫(yī)院應(yīng)調(diào)整好學(xué)生的理論學(xué)習(xí)與臨床見習(xí)時(shí)間，保證學(xué)生的?？评碚搶W(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐時(shí)間，增強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手能力，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。

［1］馬金耀，王琳琳，袁園.醫(yī)學(xué)生臨床思維方法的培養(yǎng)［J］.中國(guó)校外教育理論，2007（6）：16-18.

［2］王海平，林常清.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5（9）：869-870.

［3］梁宏軍，吳多芬，李曉輝，等.以問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式在內(nèi)外科學(xué)消化系統(tǒng)疾病整合教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2006（3）：68-69.

［4］蔡巧玲，胡大一.醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)在臨床教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中華內(nèi)科雜志，2006（45）：357-358.

［5］毛慧玲，張桂榮，于泉，等.開展案例教學(xué)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010（7）：102-103.

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1671-1246（2016）10-0107-02