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        臨床實踐教學(xué)中專業(yè)理論與臨床思維結(jié)合培養(yǎng)的效果研究

        2016-11-18 06:11:08高毅英
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2016年10期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)生病例滿意度

        高毅英

        (酒泉市人民醫(yī)院,甘肅酒泉735000)

        臨床實踐教學(xué)中專業(yè)理論與臨床思維結(jié)合培養(yǎng)的效果研究

        高毅英

        (酒泉市人民醫(yī)院,甘肅酒泉735000)

        目的研究臨床教學(xué)實踐中醫(yī)學(xué)生的專業(yè)理論與臨床思維結(jié)合培養(yǎng)的效果。方法選取非直屬教學(xué)醫(yī)院2008級、2009級西醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生100名為對照組,2010級、2011級西醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生102名為觀察組。對照組采取傳統(tǒng)的理論教學(xué)方法,觀察組實施PBL與臨床病例分析教學(xué)法。比較兩組學(xué)生的專業(yè)理論成績、臨床病例分析能力、對帶教教師的滿意度及教師對學(xué)生見習(xí)的滿意度。結(jié)果兩組學(xué)生的理論成績、臨床病例分析能力、對帶教教師的滿意度以及教師對學(xué)生見習(xí)的滿意度相比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論非直屬教學(xué)醫(yī)院可利用醫(yī)療資源優(yōu)勢,實施PBL與病例分析教學(xué)法,可明顯提升學(xué)生的學(xué)習(xí)成績、臨床思維分析能力和師生雙方滿意度,提高學(xué)生理論知識與臨床實踐相結(jié)合的能力、分析臨床證據(jù)的邏輯思維能力,提高教師的教學(xué)水平。

        分段式教學(xué);臨床思維;培養(yǎng)方法;臨床實踐教學(xué);專業(yè)理論

        在臨床教學(xué)實踐中,醫(yī)學(xué)生的專業(yè)理論與臨床思維結(jié)合培養(yǎng),對非直屬教學(xué)醫(yī)院是一個新的教學(xué)任務(wù)。它利用“三甲”醫(yī)院的資源優(yōu)勢將學(xué)生的專業(yè)理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)移至醫(yī)院臨床,通過邊學(xué)理論邊實踐的教學(xué)模式,訓(xùn)練學(xué)生的臨床分析診斷能力,有效地提高了醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力[1]。我院在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上,以PBL和病例分析教學(xué)法為手段,通過對教學(xué)方法的改善和質(zhì)量控制,提升了學(xué)生的臨床思維能力,取得了良好的教學(xué)效果,現(xiàn)介紹如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料

        選取2008級、2009級西醫(yī)臨床專業(yè)的100名學(xué)生為對照組,其中男生44名,女生56名;平均年齡(22.1±2.6)歲。選取2010級、2011級西醫(yī)臨床專業(yè)102名學(xué)生為觀察組,其中男生48名,女生54名;平均年齡(22.2±2.5)歲。兩組學(xué)生均為本科學(xué)生,均于大四來我院實習(xí),他們的年齡、性別比較,無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2研究方法

        (1)對照組實施傳統(tǒng)理論教學(xué)方法,學(xué)生進行??萍膊±碚搶W(xué)習(xí)30周后進入臨床見習(xí)4周。

        (2)觀察組在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上實施PBL和病例分析教學(xué)法,并調(diào)整教學(xué)時間:上午見習(xí)臨床???,內(nèi)容包括常見病,體格檢查,血、尿、便三大常規(guī),血生化,腦脊液等生化數(shù)據(jù)分析,心電圖,X光片閱讀、典型病例討論,大病歷書寫,心肺復(fù)蘇訓(xùn)練;下午15:00—17:00和晚間20:00—22:00學(xué)習(xí)??萍膊±碚撝R。

        (3)制訂學(xué)習(xí)目標和要求,每科固定專人帶教、固定??茖嵺`項目,學(xué)生出科時提交病例學(xué)習(xí)記錄和帶教反饋表。要求觀察組學(xué)生每月書寫??撇v12份,管理科室每月組織點評,了解學(xué)生的病例分析能力。要求帶教者將體格檢查、病歷書寫作為必須帶教的項目,以專科常見病或典型病例為導(dǎo)引,提出問題,引導(dǎo)學(xué)生分析和判斷病情,加深對癥狀的理解;結(jié)合理論知識,解釋患者的癥狀和體征;結(jié)合相應(yīng)的物理診斷啟發(fā)學(xué)生,患者在檢查時有哪些陽性體征被發(fā)現(xiàn),還需進行哪些輔助檢查;通過提問、體格檢查增強學(xué)生的臨床思維能力和動手能力[2]。

        (4)對癥下藥,定期督導(dǎo)。為保證醫(yī)學(xué)生在專業(yè)理論與臨床實踐的帶教質(zhì)量,我們在教學(xué)過程中強化督察與指導(dǎo),主要針對以下問題進行:①專業(yè)師資力量弱,臨床一線醫(yī)師缺乏授課經(jīng)驗。②缺少臨床帶教經(jīng)驗和啟發(fā)學(xué)生臨床思維的能力,對理論教學(xué)病例準備不充分。③患者的拒絕使學(xué)生臨床操作機會少。④教學(xué)管理不到位。對以上問題,我們嘗試用以下4種方法來解決:①強化教師基本功培訓(xùn),每年送教師參加高等醫(yī)學(xué)院校教師專職培訓(xùn)和教師基本功比賽,開展醫(yī)院內(nèi)教學(xué)示教活動。②督導(dǎo)教師采取PBL教學(xué)、病例分析教學(xué)與臨床示教相結(jié)合,促進學(xué)生思考問題、分析問題。③加大學(xué)生病歷書寫量并進行點評。④劃定專科專職帶教教師和技能示教項目,管理科室定期到科室督促考核,考核結(jié)果與高級職稱人員量化考核掛鉤,并定期評估教學(xué)效果。

        1.3評價方法

        評價內(nèi)容包括兩組學(xué)生的理論學(xué)習(xí)成績(100分);兩組學(xué)生的臨床病例分析能力;兩組學(xué)生對帶教教師的滿意度;教師對兩組學(xué)生臨床見習(xí)的滿意度。

        1.4統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1兩組學(xué)生的專業(yè)理論成績比較(見表1)

        表1 兩組學(xué)生的專業(yè)理論成績(分)

        由表1可知,學(xué)生的專業(yè)理論考試成績總體呈逐年上升趨勢。

        2.2兩組學(xué)生的臨床病例分析能力比較(見表2)

        表2 兩組學(xué)生的臨床病例分析能力比較[n(%)]

        結(jié)果顯示,觀察組臨床病例分析能力優(yōu)于對照組(P<0.05)。

        2.3兩組學(xué)生對帶教教師的滿意度(見表3)

        表3 兩組學(xué)生對帶教教師的滿意度得分比較(±s,分)

        表3 兩組學(xué)生對帶教教師的滿意度得分比較(±s,分)

        組別觀察組對照組P教學(xué)態(tài)度29.5±2.2 26.2±3.5<0.05教學(xué)水平28.9±2.8 25.4±3.6<0.05教學(xué)方法19.9±1.4 17.4±2.2<0.05教學(xué)效果20.0±1.8 17.3±1.7<0.05

        結(jié)果顯示,觀察組學(xué)生對教師的教學(xué)態(tài)度、教學(xué)水平、教學(xué)方法、教學(xué)效果的滿意度比對照組高(P<0.05)。

        2.4臨床帶教教師對兩組學(xué)生見習(xí)的滿意度比較(見表4)

        表4 臨床帶教教師對兩組學(xué)生見習(xí)的滿意度比較

        結(jié)果顯示,臨床帶教教師對觀察組見習(xí)的滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。

        3 討論

        3.1不斷改進教學(xué)方法,提高師資水平

        醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的科學(xué),培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才離不開臨床實踐教學(xué)。教學(xué)的目的就是為了完成醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變[1]。為培養(yǎng)學(xué)生扎實的醫(yī)學(xué)理論功底,我們在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上加強了對教師基本功的培訓(xùn),改進了教學(xué)方法,提升了觀察組學(xué)生的理論考試成績。對照組因傳統(tǒng)的教學(xué)方式對學(xué)生思維能力和動手能力的培養(yǎng)相對較弱,因而教學(xué)效果不夠理想。因此,非直屬教學(xué)醫(yī)院要在改進教學(xué)方法與緊抓實踐質(zhì)量管理環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)上開展教學(xué)活動,通過改良教學(xué)方法和調(diào)整教學(xué)方案,加強臨床帶教督導(dǎo),加深學(xué)生對專業(yè)知識的理解,強化學(xué)生的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)。

        3.2規(guī)范教師臨床示教,保障教學(xué)質(zhì)量

        在臨床見習(xí)中,固定帶教教師、固定學(xué)習(xí)項目、定期跟進考核非常重要[3]。學(xué)生轉(zhuǎn)科時應(yīng)有固定的帶教教師負責(zé)帶教,由于2008級、2009級見習(xí)時間短,帶教教師經(jīng)驗不足,帶教內(nèi)容與負責(zé)人沒有固定,帶教教師水平不一,臨床技能示教與典型病例講解不到位,使對照組學(xué)生對教學(xué)效果的滿意度低于觀察組(P<0.05),說明教師在臨床帶教上還存在著差距。

        3.3實行理論教學(xué)與臨床實踐教學(xué)的雙向評價可以多方面培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維與實踐能力[4]

        從醫(yī)學(xué)生對臨床病例記錄分析能力的比較中我們發(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)教學(xué)方法對學(xué)生的病例分析能力培養(yǎng)時間不夠,學(xué)生缺乏綜合判斷的能力,特別在診斷和鑒別診斷上還有差距。改良教學(xué)方法和調(diào)整見習(xí)時段后的觀察組學(xué)生,其病例分析能力較對照組有所提升(P<0.05),說明重視臨床實踐能力的培養(yǎng),可以很好地啟發(fā)學(xué)生的臨床思維。

        3.4加強臨床實踐管理,確保學(xué)生的見習(xí)質(zhì)量

        為督促教師改進教學(xué)方法,提高教學(xué)水平,醫(yī)院科教科定期收集學(xué)生對教師理論與實踐帶教方面的意見和建議,全面了解和改進教學(xué)質(zhì)量。調(diào)查結(jié)果顯示,觀察組學(xué)生對帶教教師的滿意度高于對照組(P<0.05),正說明了新的教學(xué)模式可促進教師教學(xué)能力提高。

        3.5利用醫(yī)院的特殊條件和性質(zhì),調(diào)整教學(xué)模式

        由于非直屬教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)生上午工作量大、時間緊,將課程調(diào)至下午和晚上,可以確保教師和學(xué)生的理論學(xué)習(xí)時間;上午學(xué)生到臨床見習(xí),又可在臨床學(xué)到更多的技術(shù)操作。因此,觀察組的學(xué)生在上午臨床見習(xí)時,動手學(xué)習(xí)的機會多,當(dāng)下午和晚上學(xué)習(xí)專業(yè)理論時,又使所學(xué)理論很快與臨床實際相聯(lián)系。固定帶教科室、固定帶教教師、固定帶教內(nèi)容,又強化了臨床科室與教師的責(zé)任意識。與此同時,教學(xué)工作也促進了教師隊伍理論水平的提高,帶教科室對學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、基本操作、工作質(zhì)量及帶教評價強化了學(xué)生的學(xué)習(xí)意識[5]。因此,非直屬教學(xué)醫(yī)院應(yīng)調(diào)整好學(xué)生的理論學(xué)習(xí)與臨床見習(xí)時間,保證學(xué)生的專科理論學(xué)習(xí)與臨床實踐時間,增強學(xué)生的動手能力,促進醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。

        [1]馬金耀,王琳琳,袁園.醫(yī)學(xué)生臨床思維方法的培養(yǎng)[J].中國校外教育理論,2007(6):16-18.

        [2]王海平,林常清.加強醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2006,5(9):869-870.

        [3]梁宏軍,吳多芬,李曉輝,等.以問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式在內(nèi)外科學(xué)消化系統(tǒng)疾病整合教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2006(3):68-69.

        [4]蔡巧玲,胡大一.醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)在臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華內(nèi)科雜志,2006(45):357-358.

        [5]毛慧玲,張桂榮,于泉,等.開展案例教學(xué)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010(7):102-103.

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        1671-1246(2016)10-0107-02

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