歐喜云

（河源市衛(wèi)生學(xué)校，廣東河源517000）

以工作過程為基礎(chǔ)的問題教學(xué)法在護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的運(yùn)用

歐喜云

（河源市衛(wèi)生學(xué)校，廣東河源517000）

目的探討將以工作過程為基礎(chǔ)的問題式教學(xué)法運(yùn)用于護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)中的方法及效果。方法選擇我校2014級(jí)護(hù)理專業(yè)班的護(hù)生220名，將其分為對(duì)照組和研究組，各110名。對(duì)照組開展傳統(tǒng)式常規(guī)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，研究組開展以工作過程為基礎(chǔ)的問題式實(shí)訓(xùn)教學(xué)，對(duì)比兩組綜合技能提升情況。結(jié)果實(shí)訓(xùn)后，研究組的理論成績(jī)、實(shí)操成績(jī)、臨床綜合能力成績(jī)及臨床綜合能力優(yōu)良的護(hù)生比例都高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容感興趣的護(hù)生比例高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論將以工作過程為基礎(chǔ)的問題式教學(xué)運(yùn)用于護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)中，能夠提高護(hù)生的綜合技能。

以工作過程為基礎(chǔ)；問題教學(xué)法；護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)

近年來，以工作過程為基礎(chǔ)的問題式教學(xué)方法在護(hù)理專業(yè)的綜合實(shí)訓(xùn)中得到廣泛運(yùn)用，此教學(xué)法可將實(shí)訓(xùn)問題的具體形式展現(xiàn)在護(hù)生眼前，并以設(shè)計(jì)任務(wù)、解決任務(wù)的方式展開實(shí)訓(xùn)，旨在提高護(hù)生的綜合實(shí)操技能［1］。本文選擇我校2014級(jí)護(hù)理專業(yè)班的護(hù)生220名，將其分為對(duì)照組和研究組，分別開展傳統(tǒng)式常規(guī)實(shí)訓(xùn)和以工作過程為基礎(chǔ)的問題式實(shí)訓(xùn)，探究?jī)山M實(shí)訓(xùn)情況，并介紹如下。

1　對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

選擇我校2014級(jí)護(hù)理專業(yè)班的護(hù)生220名，將其分為對(duì)照組和研究組，各110名。所選護(hù)生都已修完護(hù)理專業(yè)的相關(guān)課程，包括基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、健康評(píng)估、護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)、急救知識(shí)等方面的專業(yè)內(nèi)容，且兩組護(hù)生的各項(xiàng)理論成績(jī)、技能考核成績(jī)比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。以上護(hù)生都在第三學(xué)期開始接受綜合護(hù)理實(shí)訓(xùn)，課程共計(jì)60個(gè)學(xué)時(shí)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組選擇傳統(tǒng)的常規(guī)方式進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)，參照護(hù)理專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)置課程項(xiàng)目，涉及內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、基礎(chǔ)科及急救科等方面的護(hù)理實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，以單項(xiàng)實(shí)訓(xùn)為主，開展模擬演習(xí)訓(xùn)練。

1.2.2研究組開展以工作過程為基礎(chǔ)的問題式實(shí)訓(xùn)教學(xué)，護(hù)理實(shí)訓(xùn)以系統(tǒng)化、全面化的護(hù)理為主，方法如下：（1）教師引導(dǎo)。按照護(hù)生的技能基礎(chǔ)及實(shí)踐能力，將本組護(hù)生分為幾個(gè)小組，各小組中都有能力好、良、差的護(hù)生，以實(shí)現(xiàn)研究數(shù)據(jù)的相對(duì)平衡。各組設(shè)1名小組長(zhǎng)，主要協(xié)調(diào)小組內(nèi)部的人員分工。實(shí)訓(xùn)教師指導(dǎo)各組護(hù)生進(jìn)行實(shí)踐演習(xí)。課前實(shí)訓(xùn)教師準(zhǔn)備訓(xùn)練素材，并設(shè)計(jì)好實(shí)訓(xùn)任務(wù)；實(shí)訓(xùn)中對(duì)護(hù)生進(jìn)行具有目標(biāo)性的實(shí)訓(xùn)示范，然后將任務(wù)布置給各個(gè)小組，實(shí)行規(guī)范化、科學(xué)化的演示指導(dǎo)。（2）護(hù)生準(zhǔn)備。實(shí)訓(xùn)前1周，教師會(huì)把有關(guān)病例的資料、問題發(fā)放給各小組，護(hù)生需認(rèn)真、細(xì)致地探討病例情況，并用所學(xué)護(hù)理知識(shí)處理部分問題，同時(shí)查詢相關(guān)權(quán)威文獻(xiàn)及材料，探索護(hù)理操作的方法、流程及終極目的，借助多種方式處理疑難問題，例如PPT總結(jié)、情境演習(xí)、視頻分享等。（3）實(shí)施流程。綜合實(shí)訓(xùn)的流程有：①擬訂病例的具體護(hù)理方案。每個(gè)組由組長(zhǎng)牽頭采用PPT方式制訂護(hù)理方案，設(shè)計(jì)實(shí)訓(xùn)的具體流程。②模擬演習(xí)。各組中的護(hù)生分別負(fù)責(zé)不同的實(shí)踐任務(wù)，落實(shí)任務(wù)、各司其職。③現(xiàn)場(chǎng)討論。表演結(jié)束后，各組護(hù)生就訓(xùn)練成果展開總結(jié)、討論，向教師匯報(bào)此次實(shí)訓(xùn)的心得及經(jīng)驗(yàn)感悟，并做相應(yīng)的實(shí)訓(xùn)總結(jié)。

1.3效果判定

1.3.1實(shí)訓(xùn)考核訓(xùn)練結(jié)束以后，授課教師以統(tǒng)一考評(píng)的方式對(duì)兩組護(hù)生開展綜合實(shí)踐技能的評(píng)估?？荚u(píng)實(shí)行小組制，以具體案例作為測(cè)評(píng)內(nèi)容，內(nèi)容包含：理論類考評(píng)（護(hù)理措施制訂、知識(shí)答辯等），總共30分；實(shí)操類考評(píng)（護(hù)理評(píng)估、護(hù)士禮儀、護(hù)理技能、溝通能力、創(chuàng)新技能、協(xié)作能力等），總共70分。

1.3.2問卷測(cè)評(píng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)開始兩個(gè)月后，教師向選中的護(hù)生發(fā)放臨床綜合能力調(diào)查問卷，分析兩組護(hù)生的能力提升情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0版統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，用百分率表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組護(hù)生成績(jī)對(duì)比

實(shí)訓(xùn)后，研究組的理論成績(jī)和實(shí)操成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組護(hù)生成績(jī)對(duì)比（±s，分）

表1　兩組護(hù)生成績(jī)對(duì)比（±s，分）

組別研究組對(duì)照組P人數(shù)110 110 -理論成績(jī)89.57±4.21 76.59±3.87＜0.05實(shí)操成績(jī)94.35±2.27 88.26±3.15＜0.05

2.2兩組護(hù)生興趣評(píng)估結(jié)果對(duì)比

實(shí)訓(xùn)后，研究組對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容感興趣的護(hù)生比例高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組護(hù)生興趣評(píng)估結(jié)果對(duì)比

2.3兩組護(hù)生臨床綜合能力對(duì)比結(jié)果

實(shí)訓(xùn)后，研究組的臨床綜合能力得分高于對(duì)照組（P＜0.05），臨床綜合能力優(yōu)良的護(hù)生比例高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表3。

表3　兩組臨床綜合能力對(duì)比結(jié)果（±s，分）

表3　兩組臨床綜合能力對(duì)比結(jié)果（±s，分）

組別研究組對(duì)照組P人數(shù)110 110 -臨床綜合能力得分85±8.79 74±6.58＜0.05優(yōu)良人數(shù)104 83 -優(yōu)良率（%）94.55 75.45＜0.05

3　討論

護(hù)理專業(yè)課程中的綜合化實(shí)訓(xùn)主要培養(yǎng)護(hù)生的實(shí)操技能和綜合應(yīng)變能力。這項(xiàng)課程在開展實(shí)訓(xùn)教學(xué)的過程中，教師既要將各類理論知識(shí)傳授給護(hù)生，也要注重提升其運(yùn)用課本知識(shí)的實(shí)際能力［2］，并且實(shí)訓(xùn)活動(dòng)中要遵循“以人為本、熱忱服務(wù)”的護(hù)理宗旨，要求護(hù)生圍繞患者的實(shí)際需求開展各環(huán)節(jié)工作，將護(hù)理理念充分融合到綜合護(hù)理的實(shí)踐訓(xùn)練當(dāng)中［3］。在護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中引入以工作過程為基礎(chǔ)的綜合訓(xùn)練法，可激發(fā)護(hù)生對(duì)實(shí)訓(xùn)課程的探究興趣和熱情，并有助于轉(zhuǎn)變落后、陳舊的機(jī)械化實(shí)訓(xùn)模式，為護(hù)生打造接近實(shí)際情境的實(shí)訓(xùn)平臺(tái)，讓其體會(huì)到護(hù)士工作的真實(shí)感受，以充分調(diào)動(dòng)全體護(hù)生的內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)力，進(jìn)而取得良好的護(hù)理實(shí)訓(xùn)成效［4］。

具體而言，以工作過程為基礎(chǔ)的綜合實(shí)訓(xùn)法具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）可調(diào)動(dòng)護(hù)生的實(shí)訓(xùn)參與興趣，增強(qiáng)其主動(dòng)進(jìn)行實(shí)踐的意識(shí)和能力。護(hù)理實(shí)訓(xùn)的開展基于臨床病例的實(shí)際情況，要求護(hù)生親身進(jìn)入逼真化的護(hù)理情境，帶著具體任務(wù)和服務(wù)問題展開實(shí)踐演習(xí)［5］。在準(zhǔn)備環(huán)節(jié)中，教師將相關(guān)護(hù)理任務(wù)布置給各組護(hù)生，讓其參照病例的具體情況進(jìn)行全面分析，同時(shí)查找、整合與護(hù)理問題有關(guān)的資料，以增強(qiáng)護(hù)生探究問題的實(shí)際技能。（2）護(hù)生的綜合護(hù)理技能在實(shí)訓(xùn)中得到充分鍛煉，實(shí)現(xiàn)了臨床和教學(xué)訓(xùn)練的直接對(duì)接。許多中職醫(yī)學(xué)類學(xué)校的護(hù)生都沒有過多機(jī)會(huì)接觸臨床患者，難以實(shí)現(xiàn)學(xué)以致用的訓(xùn)練目的［6］。護(hù)生需要擁有較強(qiáng)的綜合能力，借助問題式的護(hù)理實(shí)訓(xùn)法，可將護(hù)理過程展現(xiàn)于護(hù)生的眼前，讓其更快掌握臨床護(hù)理的具體操作方法，進(jìn)而提高自身綜合實(shí)操技能。（3）對(duì)實(shí)訓(xùn)教師提出了更多的教學(xué)挑戰(zhàn)。護(hù)理專業(yè)中的訓(xùn)練教學(xué)應(yīng)以臨床實(shí)訓(xùn)作為重點(diǎn)，在實(shí)訓(xùn)前，護(hù)生要有較為扎實(shí)的護(hù)理理論基礎(chǔ)，同時(shí)具備較扎實(shí)的實(shí)操能力，能夠掌握相關(guān)課程的有關(guān)知識(shí)［7］。為此，課堂教學(xué)不能僅停留在理論內(nèi)容的教學(xué)上，而要深入講授護(hù)理工作的整體流程，將問題式的過程教學(xué)法融合到護(hù)理課堂中，使護(hù)生系統(tǒng)掌握專業(yè)知識(shí)，最終形成理實(shí)一體化的學(xué)習(xí)狀態(tài)，從而更好、更快地處理臨床情境中的各類問題［8］。

本研究中，研究組實(shí)訓(xùn)后的理論成績(jī)、實(shí)操成績(jī)、臨床綜合能力成績(jī)和臨床綜合能力優(yōu)良的護(hù)生比例都高于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明以工作過程為基礎(chǔ)的實(shí)訓(xùn)方法能夠全面提高護(hù)生的各項(xiàng)技能，使其在訓(xùn)練中掌握相關(guān)的實(shí)操方法和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。研究組對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容感興趣的護(hù)生比例明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。這說明以工作過程為基礎(chǔ)的問題訓(xùn)練法能夠有效調(diào)動(dòng)護(hù)生的實(shí)訓(xùn)興趣，提高實(shí)訓(xùn)的效率與質(zhì)量。

綜上所述，將以工作過程為基礎(chǔ)的問題式教學(xué)運(yùn)用于護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)中，能夠提高護(hù)生的溝通能力、應(yīng)變能力、團(tuán)體協(xié)作能力等。

［1］李豐收，張王孝，聶小楓，等.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）在外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用探究［J］.科技展望，2015，25（28）：190-191.

［2］趙文靜，竇麗麗，楊晴，等.護(hù)理教育中“多元化實(shí)訓(xùn)教學(xué)”對(duì)護(hù)生綜合能力提高的研究——“多元化實(shí)訓(xùn)教學(xué)”對(duì)護(hù)生職業(yè)崗位能力提高的研究成果之一［J］.讀寫算，2014，35（49）：379.

［3］范惠英，高瑩熒，段婷，等.護(hù)理實(shí)訓(xùn)課中運(yùn)用綜合測(cè)評(píng)分管理提高中職護(hù)生綜合能力的研究［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（8）：18-19.

［4］黃四碧，劉麗華，楊濤，等.高級(jí)智能綜合模擬人ECS在急診護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（24）：3263-3267.

［5］鮑淑蘭，沈琴慶，陳志英，等.嘗試錯(cuò)誤法在智能仿真模擬人護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2013，30（21）：66-70.

［6］汪玲，段婷，高瑩熒，等.巧妙運(yùn)用綜合測(cè)評(píng)分提高中職護(hù)理實(shí)訓(xùn)課堂教學(xué)效果的研究［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（5）：104-105.

［7］沈思媚，雷潔，汪昱雯，等.ECS模擬教學(xué)法在護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)中的應(yīng)用研究［J］.亞太教育，2015，4（12）：175.

［8］王汕珊，劉紅娟，龐曉麗，等.“操作代表”在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2015，29（22）：2769-2770.

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1671-1246（2016）10-0094-02