張穎珍

（甘肅醫(yī)學(xué)院，甘肅平?jīng)?44000）

在遺傳學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中注重醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思維和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)

張穎珍

（甘肅醫(yī)學(xué)院，甘肅平?jīng)?44000）

為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、自主研究及創(chuàng)新能力和臨床實(shí)踐技能，將驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)改為綜合性和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，集教學(xué)、科研和社會(huì)服務(wù)3項(xiàng)功能為一體，通過師生互動(dòng)探討、相互啟發(fā)、不斷創(chuàng)新，從而保證授課的質(zhì)量和效果。經(jīng)過實(shí)踐應(yīng)用證明，教學(xué)效果顯著，成果突出。

遺傳學(xué)實(shí)驗(yàn)；創(chuàng)新思維；臨床實(shí)踐能力

激發(fā)學(xué)生的求知欲望，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、自主研究及創(chuàng)新能力和臨床實(shí)踐技能，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的主要目標(biāo)，也是我們基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育工作者需要研究的重要課題。而遺傳學(xué)是我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育的一門必修課程，作為實(shí)驗(yàn)性學(xué)科，遺傳學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)在整個(gè)遺傳學(xué)教學(xué)中占有重要的位置［1］。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是理論教學(xué)必要的補(bǔ)充和鞏固，通過實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練，能加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和認(rèn)識(shí)，使學(xué)生能夠更扎實(shí)地掌握實(shí)驗(yàn)基本技能，提高實(shí)驗(yàn)的綜合能力和實(shí)驗(yàn)素質(zhì)，促使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新思維有著積極的影響。本文就醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革的具體實(shí)施辦法及實(shí)施效果進(jìn)行總結(jié)和分析，現(xiàn)介紹如下。

1　實(shí)施對(duì)象與實(shí)施方法

1.1實(shí)施對(duì)象

隨機(jī)選取平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2個(gè)班共95名學(xué)生作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法；2012級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)2個(gè)班共89名學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)施TBL教學(xué)法、傳統(tǒng)教學(xué)法和病例分析相結(jié)合的教學(xué)模式。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生男女生比例和入學(xué)成績(jī)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教材和課時(shí)相同，理論課和實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)均由相同教師承擔(dān)。

1.2實(shí)驗(yàn)組的實(shí)施方法

（1）將TBL（Team Based Learning）教學(xué)法及病例分析引入實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)，教師提出實(shí)驗(yàn)方案和實(shí)驗(yàn)過程中可能遇到的若干問題；學(xué)生預(yù)習(xí)課本、查閱相關(guān)資料，以團(tuán)隊(duì)的形式分組討論問題、解決問題，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，開展實(shí)驗(yàn)［2-3］。

（2）在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容上、設(shè)計(jì)上、取材上緊密結(jié)合臨床，將原來驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)整合為綜合性和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，取臨床真實(shí)患者的血液作為實(shí)驗(yàn)材料，進(jìn)行真實(shí)病例分析。如人類染色體顯帶和非顯帶制備，從學(xué)生制備自己的染色體轉(zhuǎn)變?yōu)椴杉厥饨逃龑W(xué)校弱智兒童的血液，或福利院特殊人群的血液進(jìn)行染色體制備和鑒定、分析，并進(jìn)行細(xì)胞學(xué)研究和遺傳病確定。同時(shí)，在遺傳咨詢實(shí)驗(yàn)中，從學(xué)生互相扮演患者和咨詢者到對(duì)特殊教育學(xué)校和福利院特殊兒童進(jìn)行家系調(diào)查、系譜繪制和分析、再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)。

（3）組織學(xué)生假期進(jìn)行家鄉(xiāng)遺傳病咨詢、家系調(diào)查、系譜繪制和分析、再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)，教師指導(dǎo)學(xué)生以論文的形式完成假期調(diào)查報(bào)告。

（4）將現(xiàn)代教育技術(shù)引入實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，提高師生互動(dòng)效果。

1.3對(duì)照組的實(shí)施方法

采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即教師講，學(xué)生聽，且不給學(xué)生布置自主學(xué)習(xí)題和病例分析的案例。

2　教學(xué)效果評(píng)價(jià)

學(xué)生成績(jī)：基本知識(shí)（40%）+臨床分析應(yīng)用能力（30%）+實(shí)踐技能（20%）+平時(shí)成績(jī)（10%）。

（1）閉卷筆試成績(jī)（70%）：基本知識(shí)（40%）+臨床分析應(yīng)用能力（30%）。

（2）實(shí)踐技能成績(jī)（20%）：根據(jù)實(shí)驗(yàn)操作情況、實(shí)驗(yàn)結(jié)果、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、學(xué)生小論文及學(xué)生論文獲獎(jiǎng)情況等綜合評(píng)價(jià)學(xué)生的臨床實(shí)踐、創(chuàng)新能力。

（3）平時(shí)成績(jī)（10%）：整體素質(zhì)綜合考查，包括課堂觀察、動(dòng)手能力以及分析和解決問題的能力等。

3　結(jié)果

（1）實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的期末閉卷筆試成績(jī)、實(shí)踐技能成績(jī)、平時(shí)成績(jī)及總成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組學(xué)生各項(xiàng)成績(jī)比較（±s，分）

表1　兩組學(xué)生各項(xiàng)成績(jī)比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組總成績(jī)t P期末閉卷筆試成績(jī)59.08±6.49 50.30±6.70 9.012 0.000實(shí)踐技能成績(jī)17.58±0.99 16.66±1.06 6.048 0.000平時(shí)成績(jī)8.99±0.67 7.87±0.87 9.779 0.000 85.64±7.97 74.80±8.42 8.964 0.000

（2）學(xué)生通過對(duì)特殊教育學(xué)校和福利院特殊兒童血細(xì)胞染色體制片和鑒定，得到了一些寶貴的特殊染色體核型［4］，在教師指導(dǎo)下完成“平?jīng)鎏厥饨逃龑W(xué)校15例弱智患兒染色體核型和危險(xiǎn)因素研究”，在第九屆“挑戰(zhàn)杯”甘肅省大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競(jìng)賽中獲得二等獎(jiǎng)。通過寒暑假的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)了許多特殊遺傳病例（單基因病、多基因病、染色體?。臄z了包括多指、并指、分裂手、缺指、短指等幾十種形態(tài)各異的珍貴照片。學(xué)生通過對(duì)家鄉(xiāng)遺傳病進(jìn)行調(diào)查和咨詢后寫出調(diào)查報(bào)告，成為教師科學(xué)研究的初始資料，教師還對(duì)一些家族性的遺傳病進(jìn)一步進(jìn)行家系調(diào)查、鑒定、染色體核型分析和研究。本課程成員在《中華醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)雜志》發(fā)表文章有《遺傳性并指癥一家系六例》、《智力低下四家系》、《先天性手指畸形一家系》、《先天性雙側(cè)手（足）中央縱裂一家系》；在《中國(guó)優(yōu)生與遺傳》發(fā)表文章有《甘肅省113個(gè)行政村遺傳病調(diào)查報(bào)告》、《一個(gè)先天性手指屈曲畸形的家系調(diào)查》；在《中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育》發(fā)表文章有《甘肅平?jīng)鍪醒聻炒暹z傳病調(diào)查分析》；在《衛(wèi)生職業(yè)教育》發(fā)表文章《現(xiàn)代教育技術(shù)在細(xì)胞生物學(xué)和醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用》等。其中，《甘肅平?jīng)鍪醒聻炒暹z傳病調(diào)查分析》獲得甘肅省第八屆“挑戰(zhàn)杯”比賽三等獎(jiǎng)，甘肅省手足分裂畸形（SHFM）家系分析及分子遺傳學(xué)研究已經(jīng)過專家鑒定并推薦上報(bào)省級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)。

（3）通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，加強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)室建設(shè)。如學(xué)校增添了實(shí)驗(yàn)儀器和設(shè)備，購(gòu)置了數(shù)碼顯微教學(xué)系統(tǒng)、倒置熒光顯微鏡、染色體核型分析系統(tǒng)、CO2培養(yǎng)箱、-70℃冷凍冰箱、高速冷凍離心機(jī)等。將現(xiàn)代技術(shù)引入實(shí)驗(yàn)教學(xué)，增強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)的直觀性和先進(jìn)性，解決了以往教學(xué)中因?qū)嶒?yàn)條件限制制約傳統(tǒng)教學(xué)發(fā)展的一些瓶頸問題。

（4）對(duì)我校2012年和2013年兩屆共187名醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷187份，收回有效問卷187份，有效問卷回收率為100%。調(diào)查結(jié)果顯示：85%以上的學(xué)生認(rèn)為采用TBL教學(xué)法使他們的學(xué)習(xí)興趣、課堂學(xué)習(xí)效果、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、實(shí)驗(yàn)觀察和動(dòng)手能力等都有所提高；95%以上的學(xué)生認(rèn)為他們課外查閱資料、自主學(xué)習(xí)能力提高；80%以上的學(xué)生認(rèn)為他們組織和語言表達(dá)能力提高；90%以上的學(xué)生認(rèn)為他們的病例分析能力、臨床實(shí)踐能力有所提高，并且增強(qiáng)了他們進(jìn)一步探索知識(shí)的欲望。

4　討論

高校是教學(xué)、科研的主要基地，培養(yǎng)人才、發(fā)展科技、服務(wù)社會(huì)是高校的三大主體職能［5］，醫(yī)學(xué)生擔(dān)負(fù)著治病救人、維護(hù)全民健康的神圣職責(zé)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能、分析問題和解決問題等綜合能力就顯得至關(guān)重要。而實(shí)驗(yàn)教學(xué)可以培養(yǎng)學(xué)生觀察事物、分析問題、解決問題的能力，更重要的是可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，為今后的臨床和科研工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（1）將TBL教學(xué)法引入教學(xué)，以問題為導(dǎo)向［2-4］，學(xué)生根據(jù)問題預(yù)習(xí)課本、查閱相關(guān)資料，以團(tuán)隊(duì)的形式分組討論問題、解決問題、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)過程。整個(gè)教學(xué)過程中貫徹著啟發(fā)式、參與式教學(xué)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主觀能動(dòng)性，使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維和自主學(xué)習(xí)及終身學(xué)習(xí)的能力，學(xué)生通過對(duì)實(shí)驗(yàn)過程中存在的問題進(jìn)行討論和交流，培養(yǎng)了學(xué)生的邏輯推理、口頭表達(dá)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和溝通能力。

（2）設(shè)置綜合性實(shí)驗(yàn)和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，在內(nèi)容選擇、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)取材上，緊密結(jié)合臨床應(yīng)用，使學(xué)生將醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的基本知識(shí)、基本技能、臨床應(yīng)用和社會(huì)實(shí)踐緊密結(jié)合起來，使課程知識(shí)在實(shí)際應(yīng)用中相互關(guān)聯(lián)、相互滲透，從而培養(yǎng)具有創(chuàng)新性、靈活性和實(shí)踐性的人才。

（3）當(dāng)今世界，科學(xué)技術(shù)日新月異，教師只有不斷地研究、探索學(xué)科領(lǐng)域的前沿進(jìn)展，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，才能把最新的科學(xué)知識(shí)傳授給學(xué)生，激發(fā)學(xué)生解決學(xué)術(shù)問題和實(shí)際問題的興趣和創(chuàng)新的思維及方法。同時(shí)通過師生互動(dòng)探討、相互啟發(fā)、不斷創(chuàng)新，從而保證授課的質(zhì)量和效果。醫(yī)學(xué)教育集教學(xué)、科研和社會(huì)服務(wù)3項(xiàng)功能為一體，學(xué)生不再只是被動(dòng)接受知識(shí)傳輸，單純的“教學(xué)型”教師也將逐漸被淘汰。教師只有寓教學(xué)于科研之中，在科研中改革教學(xué)，才能取得最佳的教學(xué)成效。教學(xué)相長(zhǎng)是對(duì)教師科研的一個(gè)最好的促進(jìn)，重視教育教學(xué)的研究性，實(shí)現(xiàn)教學(xué)與科研的互動(dòng)與雙贏［6］。

［1］谷超，李健，苗緒紅，等.兩種教學(xué)模式在遺傳學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用與比較［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2013，33（1）：122-124.

［2］張穎珍.TBL與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)模式改革初探［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（17）：54-55.

［3］張穎珍.TBL結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與思考［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，30（18）：63-65.

［4］張穎珍.關(guān)于醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中的思考與實(shí)踐［J］.生物學(xué)通報(bào)，2013，48（1）：19.

［5］王玉萍，谷玉清.大學(xué)生就業(yè)困境與高校人才培養(yǎng)戰(zhàn)略淺析［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2006，25（4）：324-327.

［6］楊力.高?？蒲泄芾硌芯浚跰］.長(zhǎng)沙：中南大學(xué)出版社，2005.

G420

B

1671-1246（2016）10-0056-02

甘肅省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題［GS（2013）GHB0827］