李　澤，劉繼政，申元英*

（1.大理大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南大理671000；2.大理市疾病預(yù)防控制中心，云南大理671000）

大理州吸毒人群HIV、HCV感染及相關(guān)高危因素調(diào)查研究

李澤1，劉繼政2，申元英1*

（1.大理大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南大理671000；2.大理市疾病預(yù)防控制中心，云南大理671000）

目的：了解大理州吸毒人群HIV、HCV感染情況及評(píng)估相關(guān)的高危因素，為更大范圍內(nèi)更有效地推廣和完善吸毒哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)工作提供科學(xué)依據(jù)。方法：采集2015年1月至2015年6月大理州戒毒所新入所的423名吸毒人員的血樣，檢測(cè)HIV和HCV的感染情況，結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查資料，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析與感染相關(guān)的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：在423名吸毒人員中HIV感染率為19.4%（82/423），HCV感染率為46.3%（196/423），在82例HIV感染者中，有96.3%（79/82）感染了HCV。多因素分析結(jié)果表明，注射吸毒年限、有注射吸毒史、共用針具不僅是HIV感染的高危因素，也是HCV感染的高危因素；此外，HCV感染還與年齡、每天注射吸毒次數(shù)正相關(guān)。結(jié)論：大理州吸毒人員中由于存在各種高危行為，使得吸毒人群HIV，HCV感染的比例較高，加速了HIV，HCV在該人群中的流行。

吸毒人群；HIV感染；HCV感染；高危因素

［DOI］10.3969/j.issn.2096-2266.2016.10.021

吸毒人群是我國(guó)艾滋病感染和傳播的重要人群，截止2014年12月31日，我國(guó)報(bào)告新發(fā)現(xiàn)人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染者/艾滋?。ˋIDS）病人103 501例，其中，注射毒品傳播占5.6%〔1〕；雖然通過(guò)性接觸傳播艾滋病每年都在逐步增加，但是吸毒人群仍然是我國(guó)控制艾滋病傳播的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)人群。同時(shí)丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）作為一種血源性傳播病毒，與HIV具有相似的傳播途徑，再加之相對(duì)其他人群，吸毒者（Drug Users，DUs），尤其是靜脈吸毒者（IDUs）中高頻次注射、共用受污染的針具以及其他危險(xiǎn)行為的現(xiàn)象非常普遍，使得HCV在IDUs人群中感染的幾率很高（15.6%～98.7%）〔2〕。而且之前的報(bào)道還表明在IDUs人群中HIV合并HCV感染情況也非常普遍〔3-5〕。本次調(diào)查的目的是了解大理州吸毒人群HIV，HCV感染情況及評(píng)估相關(guān)的高危因素，為更大范圍內(nèi)更好地推廣和完善吸毒哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)工作提供科學(xué)依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象調(diào)查對(duì)象為2015年1月至2015年6月大理州戒毒所423名新入所的吸毒者（包括口吸和注射吸毒者），按新入所的先后順序進(jìn)行連續(xù)抽樣，填寫《吸毒者健康問(wèn)卷》，并采集靜脈血3～5 mL，靜置2 h后離心，分離血清置-20℃冰箱保存待檢。

1.2試劑HIV抗體檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA），試劑盒由北京萬(wàn)泰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)（批號(hào)∶I20140715）和珠海麗珠科技有限公司生產(chǎn)（批號(hào)∶2014082412）；HCV的抗體檢測(cè)采用ELISA法，試劑盒由英科新創(chuàng)（廈門）科技有限公司生產(chǎn)（批號(hào)∶2014095822），所有試劑均在有效期內(nèi)使用。

1.3方法

1.3.1檢測(cè)方法艾滋病初篩檢測(cè)由大理市疾病預(yù)防控制中心使用北京萬(wàn)泰藥業(yè)有限公司和珠海麗珠科技有限公司生產(chǎn)的試劑完成，初篩陽(yáng)性送大理州疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行確認(rèn)實(shí)驗(yàn)，嚴(yán)格按照《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。HCV抗體檢測(cè)，按照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS 213-2008《丙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》〔6〕中的檢驗(yàn)方法進(jìn)行。

1.3.2數(shù)據(jù)收集調(diào)查對(duì)象的一般情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素，通過(guò)云南省艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)方案中《吸毒者健康問(wèn)卷》（問(wèn)卷包括∶一般人口學(xué)信息，藥物濫用情況，性行為情況，接受檢測(cè)信息及檢測(cè)信息情況）通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查收集整理獲得。

1.4數(shù)據(jù)分析篩除不合格問(wèn)卷，全部有效問(wèn)卷統(tǒng)一編號(hào)，采用EpiData3.2建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行雙錄入核對(duì)，數(shù)據(jù)導(dǎo)出到SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。對(duì)問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行百分率計(jì)算，卡方（χ2）檢驗(yàn)和Kruskal-Wallis檢驗(yàn)評(píng)價(jià)差異顯著性、采用Logistics回歸方法分析與感染相關(guān)的潛在高險(xiǎn)因素，計(jì)算95%的置信區(qū)間（CI）及比值比（ORs）。P＜0.05顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般情況2015年1月至2015年6月共收集到大理州戒毒所423名新入所的吸毒者（包括口吸和注射吸毒者）的有效數(shù)據(jù)，其中男性400人，女性23人；年齡為15～62歲，以35～50歲為主，占54.4%；民族以漢族為主，占64.3%；婚姻狀況以未婚/離異/喪偶為主，占64.5%；初中及以下文化程度398人，占94.1%；有注射吸毒史178人，占42.1%。

2.2HIV、HCV合并感染狀況423名新入所的吸毒者中HCV的感染率最高，為46.3%（196/423），HIV感染率為19.4%（82/423），HIV和HCV雙重感染者占18.7%（79/423），在82例HIV感染者中合并感染HCV79例，占HIV感染者的96.3%（79/82）。

2.3吸毒人群HIV，HCV感染高危行為單因素分析為分析與吸毒人群HIV，HCV感染相關(guān)的高危行為因素，對(duì)可能的相關(guān)高危因素進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示，在吸毒人群中，年齡大（＞35歲）、有注射吸毒史、注射吸毒年限長(zhǎng)（≥5年）、頻繁注射吸毒（＞1次/d）和共用針具，不僅與HIV感染相關(guān)，也與HCV感染相關(guān)（P＜0.01或P=0.014）；此外，有注射吸毒史的吸毒人員更容易感染HCV（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1　吸毒人群HIV、HCV感染危險(xiǎn)行為單因素分析

2.4吸毒人群HIV，HCV感染高危行為多因素Logistic回歸分析為了進(jìn)一步確認(rèn)吸毒人群HIV、HCV感染相關(guān)的高危行為因素，以是否感染HIV、HCV（1=感染，0=未感染）作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，納入標(biāo)準(zhǔn)為0.05，排除標(biāo)準(zhǔn)為0.10，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。分析結(jié)果顯示注射吸毒年限長(zhǎng)（≥5年）、有注射吸毒史、共用針具不僅與HIV感染有關(guān)，也與HCV感染有關(guān)；HCV感染還與頻繁注射毒品（＞1次/d）、年齡大（＞35歲）有關(guān)。見(jiàn)表2。

表2　吸毒人群HIV，HCV感染高危行為多因素Logistic回歸分析

3　討論

衛(wèi)生部和WHO在《2011中國(guó)艾滋病疫情估計(jì)》中指出，截止2011年底，估計(jì)中國(guó)存活的HIV感染者/AIDS病人78萬(wàn)人（62萬(wàn)～92萬(wàn)），其中經(jīng)注射吸毒傳播的占28.4%〔7〕。雖然近些年我國(guó)靜脈吸毒人群中HIV感染的比例一直在下降，從最初的100.0%，下降到2006年40.0%，到了2007年為28.7%，然后一直維持在這一水平〔8-9〕；但是本次調(diào)查結(jié)果顯示，大理州吸毒人群HIV感染為19.4%，明顯高于全國(guó)靜脈吸毒人群HIV感染水平（12.55%）〔10〕。表明大理地區(qū)吸毒人群中HIV感染依然是處在相對(duì)較高的水平，吸毒人群是該地區(qū)艾滋病感染和傳播的重要人群，也是控制艾滋病傳播的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)人群。

相對(duì)其他人群，DUs，尤其是IDUs由于存在很多高頻次注射、共用受污染的針具以及其他危險(xiǎn)行為，所以HCV感染在靜脈吸毒人群中非常頻繁，是影響該人群健康的主要問(wèn)題之一。本次調(diào)查結(jié)果顯示，大理州吸毒人群HCV感染為46.3%，低于2012年Zhou等人調(diào)查的云南省靜脈注射吸毒人群的HCV感染情況（77.7%）〔4〕；但是此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)有注射吸毒史的人員中有22.5%（40/178）共用過(guò)注射針具，而且在這些人員中HCV的感染率明顯升高。提示注射吸毒時(shí)共用受污染的注射針具，物品是該人群感染HCV的高危因素。

一直以來(lái)，注射吸毒、共用注射針具和吸毒年限是吸毒人群HIV，HCV感染的主要高危因素被大量文獻(xiàn)所證實(shí)〔4，11-13〕。本次調(diào)查結(jié)果也證實(shí)了他們的結(jié)論。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)在注射吸毒人群中HCV感染還與年齡、每天注射吸毒次數(shù)有明顯的關(guān)系。年齡大（＞35歲）、每天頻繁注射吸毒（＞1次/ d）的人員更容易感染HCV。提示我們以后在預(yù)防和干預(yù)過(guò)程中，應(yīng)該更關(guān)注那些年長(zhǎng)、少數(shù)民族注射吸毒人群，有效地控制這些高危行為。因此在以后的工作中，應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大針具交換覆蓋面積，動(dòng)員更多的吸毒人者接受美沙酮維持治療，有針對(duì)性地開(kāi)展艾滋病、性病宣傳教育，有效的減少HIV、HCV和其他疾病的傳播和對(duì)該人群的危害。

〔1〕中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.2014年12月全國(guó)艾滋病性病疫情及主要防治工作進(jìn)展〔J〕.中國(guó)艾滋病性病，2015，21（2）：87.

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〔7〕中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署，世界衛(wèi)生組織.2011年中國(guó)艾滋病疫情估計(jì)〔J〕.中國(guó)艾滋病性病，2012，18（1）：1-5.

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Investigation on the Infection of HIV，HCV and Association High Risk Factors among Drug Users

Li Ze1，Liu Jizheng2，Shen Yuanying1*
（1.College of Public Health，Dali University，Dali，Yunnan 671000，China；2.Center for Disease Control and Prevention of Dali City，Dali，Yunnan 671000，China）

Objective:To understand the prevalence of HIV，HCV and estimate high risk factors among drug users in Dali Prefecture，thereby to provide the scientific basis for promoting and perfecting the prevention work more accurately in a larger range.Methods: The blood samples of 423 new drug users in Dali Detoxification Center from January 2015 to June 2015 were collected to detect the infection status of HIV and HCV.Using the data in questionnaire survey and statistical methods，risk factors related to infection were analyzed.Results:The infection rates among total 423 drug users were 19.4%（82/423）for HIV，46.3%（196/423）for HCV.It is found that 96.3%（79/82）of the 82 HIV positive had infected with HCV.Multiple factor analysis indicated that the prevalence of HIV and HCV among drug users were positively related to drug using time，injection drug use，sharing needles.In addition，HCV infection was associated positively with the age of drug users and the times and quantity of drug addicts using per day.Conclusion:All sorts of high risk behavior associated with HIV and HCV infection result in the high HIV and HCV prevalence among drug users in Dali，which accelerate the HIV and HCV prevalence among this group of people.

drug users；HIV infection；HCV infection；high risk factors

R512.91

A

2096-2266（2016）10-0077-04

（責(zé)任編輯董杰）

云南省高等學(xué)校名師工作室基金資助項(xiàng)目（2012038）；云南省重點(diǎn)地區(qū)防治艾滋病項(xiàng)目基金資助（DL201605）

2015-11-09

2016-03-16

李澤，碩士研究生，主要從事流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)研究.

*通信作者：申元英，教授.