王英慧徐 力

（1.江漢大學(xué)醫(yī)院，湖北 武漢 430056；2.武漢市中心醫(yī)院，湖北 武漢 430014）

紅花黃色素注射液聯(lián)合倍他司汀治療椎-基底動脈供血不足的臨床觀察

王英慧1徐 力2

（1.江漢大學(xué)醫(yī)院，湖北 武漢 430056；2.武漢市中心醫(yī)院，湖北 武漢 430014）

目的 觀察紅花黃色素注射液聯(lián)合倍他司汀治療椎-基底動脈供血不足的臨床療效。方法 將椎-基底動脈供血不足患者102例按隨機數(shù)字表法分為對照組53例和治療組49例，對照組給予倍他司汀治療，治療組采用紅花黃色素注射液與倍他司汀聯(lián)合治療，兩組療程均為14 d。觀察兩組臨床療效、經(jīng)顱彩色多普勒超聲（TCD）血流速度、血液流變學(xué)指標、血脂指標變化及藥物的不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療組總有效率為93.88%，顯著高于對照組的77.36%（P＜0.05）；治療后兩組患者椎基底動脈平均血流速度、血液流變學(xué)及血脂指標較治療前均有改善，且治療組改善程度更為明顯（P＜0.05）；兩組治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論紅花黃色素注射液與倍他司汀聯(lián)合應(yīng)用，能顯著增加椎基底動脈供血量，降低血黏度，有助于椎-基底動脈供血不足癥狀的改善。

椎基底動脈供血不足 紅花黃色素注射液 倍他司汀 血液流變學(xué)

椎-基底動脈供血不足（VBI）是由多種原因?qū)е伦祷讋用}系統(tǒng)循環(huán)不暢，引起相應(yīng)供血區(qū)功能障礙而產(chǎn)生的神經(jīng)功能缺損綜合征［1-2］。臨床以旋轉(zhuǎn)性眩暈伴惡心嘔吐、肢體麻木、平衡障礙等癥狀為主要表現(xiàn)，可因反復(fù)發(fā)作而增加腦卒中的發(fā)生率。近年來，湖北省武漢市中心醫(yī)院采用紅花黃色素注射液聯(lián)合倍他司汀治療VBI，取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所有入選者均符合《神經(jīng)病學(xué)》有關(guān)VBI診斷標準［3］，經(jīng)顱超聲多普勒（TCD）檢查確診為椎基底動脈供血不足。排除標準:行頭顱CT或MRI檢查有腦出血或腦梗死及其他疾病所致的眩暈者；伴有嚴重心、肝、腎等疾患不易參加研究者；對本次使用藥物有禁忌證或過敏者；臨床資料收集不全者。

1.2 臨床資料 選取2013年2月至2014年4月武漢市中心醫(yī)院收治的VBI患者102例，將入選患者按隨機數(shù)字表法分為對照組53例和治療組49例，其中對照組男性30例，女性23例；年齡40～68歲，平均（55.38±2.42）歲；病程10～23 d，平均（15.43±5.32）d。治療組男性29例，女性20例；年齡43～70歲，平均（57.12±3.07）歲；病程12～25 d，平均（14.13±3.76）d。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予鹽酸倍他司汀氯化鈉注射液（石家莊四藥有限公司生產(chǎn)）20 mg，靜脈滴注，每日1次；治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用紅花黃色素注射液 （山東華輝凱德制藥有限公司）100 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，每日1次。兩組患者均治療14 d。

1.4 觀察指標 比較兩組患者臨床療效及藥物的不良反應(yīng)；通過TCD觀察治療前后椎基底動脈血流速度變化情況；取靜脈血檢測治療前后血液流變學(xué)指標（全血低切黏度、全血高切黏度、血漿比黏度、紅細胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原）及血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平的變化。

1.5 療效標準 眩暈及伴隨癥狀消失，TCD示椎基底動脈血流恢復(fù)正常，為痊愈；癥狀明顯減輕或基本消失，TCD示椎基底動脈血流較治療前明顯改善，為顯效；癥狀減輕，TCD示椎基底動脈血流有所改善，為有效；患者癥狀無改善或加重，TCD示椎基底動脈血流無改善，為無效［4］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組49例患者中，痊愈38例，顯效5例，有效3例，無效3例，總有效率93.88%（46/49）；對照組53例，痊愈30例，顯效6例，有效5例，無效12例，總有效率77.36%（41/53），治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組椎基底動脈平均血流速度比較 見表1。治療前兩組椎-基底動脈平均血流速度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后與治療前比較兩組均有顯著改善（P＜0.05）；治療后組間比較，治療組改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組血液流變學(xué)指標比較 見表2。與治療前比較，治療后兩組血液流變學(xué)各指標水平明顯下降（P＜0.05）；治療后組間比較，治療組血液流變學(xué)各指標改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組椎基底動脈平均血流速度比較（cm/s，±s）

表1 兩組椎基底動脈平均血流速度比較（cm/s，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時間 基底動脈左椎動脈 右椎動脈治療組 治療前 29.48±4.54（n＝49） 治療后 40.23±4.11*△對照組 治療前 28.73±2.37 22.92±2.57 24.08±2.58 36.65±3.16*△38.52±3.96*△23.60±3.64 23.50±2.56（n＝53） 治療后 32.90±4.65*28.55±3.67*27.07±3.45*

表2 兩組血液流變學(xué)指標比較（±s）

表2 兩組血液流變學(xué)指標比較（±s）

組 別 時間 全血低切黏度（mPa/s）全血高切黏度（mPa/s）血漿比黏度（mPa/s）紅細胞聚集指數(shù)纖維蛋白原（g/L）治療組 治療前（n＝49）治療后對照組 治療前14.12±3.56 7.53±1.32 2.06±0.56 8.53±2.06*△3.72±1.08*△1.43±0.24*△13.87±4.21 7.37±1.15 2.05±0.34 3.80±0.23 4.77±1.56 1.12±0.35*△2.27±1.24*△3.74±0.65 4.75±1.89（n＝53）治療后10.35±2.67*5.26±1.16*1.62±0.28*2.05±0.24*3.61±1.81*

2.4 兩組血脂比較 見表3。與治療前比較，治療后治療組TC、TG、LDL-C較治療前明顯下降，HDL-C明顯升高（P＜0.05），對照組各指標雖有所改善，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后組間比較，治療組各血脂指標改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組血脂比較（mmol/L，±s）

表3 兩組血脂比較（mmol/L，±s）

組別 時間TC TG LDL-C HDL-C治療組 治療前（n＝49） 治療后對照組 治療前6.23±0.42 2.44±0.31 3.92±0.35 1.15±0.12 4.33±0.53*△1.31±0.12*△2.47±0.23*△1.52±0.18*△6.29±0.21 2.46±0.19 3.87±0.35 1.13±0.21（n＝53） 治療后6.17±0.64 2.38±0.25 3.75±0.24 1.16±0.31

2.5 兩組不良反應(yīng)比較 兩組均未發(fā)生肝腎功能受損及其他嚴重不良反應(yīng)。

3 討 論

VBI是由于各種病因引起的椎基底動脈痙攣、狹窄或微血栓栓塞，導(dǎo)致小腦下動脈、小腦上動脈、迷路動脈、大腦后動脈等處灌流區(qū)短暫性缺血，出現(xiàn)以眩暈為主，伴有惡心嘔吐、視物模糊等臨床癥狀，其病情常反復(fù)發(fā)作、慢性遷延［5-7］。腦動脈粥樣硬化、血流動力學(xué)改變、頸椎病所致椎動脈受壓是椎基底動脈供血不足的主要病因，盡管目前認為VBI是一種可以控制的腦血管病，但反復(fù)發(fā)作可使腦卒中的發(fā)生幾率增加，導(dǎo)致腦神經(jīng)功能障礙而出現(xiàn)不同程度的后遺癥，因此，盡早改善椎基底動脈供血，恢復(fù)腦細胞的神經(jīng)功能，對緩解臨床癥狀、預(yù)防腦卒中的發(fā)生具有重要意義［8］。

倍他司汀為雙胺氧化酶抑制劑，能擴張心腦血管，尤其對椎基底動脈系統(tǒng)作用效果更為明顯，可有效改善迷路、內(nèi)耳及前庭微循環(huán)系統(tǒng)，增加耳蝸和前庭血流量，改善迷路動脈供血［9］；還能增加毛細血管通透性，促進細胞外液的吸收，減輕淋巴內(nèi)水腫［10-12］。紅花黃色素是中藥紅花的有效成分提取物，具有抗凝作用，能明顯抑制血小板的粘附和聚集，降低血液黏度，具有阻止血栓形成和加速微血栓溶解的雙重作用［13-14］；同時還可有效降低血脂，減少過多脂質(zhì)尤其是低密度脂蛋白在動脈血管壁內(nèi)沉積，抑制動脈粥樣硬化斑塊的形成［15］；通過加速機體對自由基的清除能力，抑制脂質(zhì)過氧化，從而減輕腦組織損傷，改善神經(jīng)功能［16］。

本研究結(jié)果顯示，紅花黃色素注射液聯(lián)合倍他司汀治療VBI能明顯緩解臨床癥狀，顯著改善血液流變學(xué)及椎基底動脈血流速度，效果明顯優(yōu)于倍他司汀單用組，表明兩藥聯(lián)用通過擴張腦血管、降低血液黏度和血脂水平、抗氧化應(yīng)激等作用在治療VBI過程中相互協(xié)同，以達到改善臨床癥狀之功效，且治療期間用藥安全，無不良反應(yīng)發(fā)生。

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R743.3

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（2016-01-28）