黃培練潘艷東

（廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合頭孢克洛干混懸劑治療小兒扁桃體炎（風(fēng)熱證）臨床觀察

黃培練△潘艷東

（廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

目的 觀察疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合頭孢克洛干混懸劑治療小兒急性扁桃體炎（風(fēng)熱證）的臨床療效。方法將120例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組治療組各60例，對照組患兒予頭孢克洛干混懸劑治療，治療組患在對照組基礎(chǔ)上加用疏風(fēng)解毒膠囊治療。結(jié)果 治療組總有效率為61.67%，高于對照組的43.33%（P＜0.05）。治療組患者體溫恢復(fù)、咽部不適消失、扁桃體紅腫消退、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。治療第3日、治療第6日兩組患兒白細(xì)胞水平較治療前均顯著降低（P＜0.05），其中治療后治療組白細(xì)胞水平均低于對照組（P＜0.05）；第6日兩組患兒白細(xì)胞平均水平均恢復(fù)正常參考值水平。3個(gè)月隨訪期間，治療組有3例出現(xiàn)咽部不適，查體扁桃體輕微充血、腫大；對照組有10例出現(xiàn)咽部不適，查體扁桃體輕微充血、腫大。隨訪3個(gè)月治療組患兒復(fù)發(fā)率為5.00%，低于對照組的16.67%（P＜0.05）。結(jié)論 聯(lián)合疏風(fēng)解毒膠囊治療小兒急性扁桃體炎（風(fēng)熱證）能夠加快患兒發(fā)熱、咽喉部不適等癥狀恢復(fù)，提高抗感染效果，降低復(fù)發(fā)率。

急性扁桃體炎 小兒 疏風(fēng)解毒膠囊 風(fēng)熱證

小兒急性扁桃體炎是小兒常見的咽部疾病，為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，常伴不同程度的咽黏膜、淋巴組織炎癥［1］。本病并伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴組織的急性炎癥。乙型溶血性鏈球菌為主要致病菌［2］。在季節(jié)更替、氣溫變化時(shí)容易發(fā)病。扁桃體發(fā)炎的中醫(yī)臨床常見的證型有肺經(jīng)風(fēng)熱證、肺胃蘊(yùn)熱證、熱毒內(nèi)盛證、虛火上炎證、腎陰虛證、肺脾氣虛證等，其中小兒急性扁桃體炎以風(fēng)熱證多見，主要為外感風(fēng)熱，邪毒結(jié)于喉核導(dǎo)致脈絡(luò)阻滯，屬于中醫(yī)學(xué)“風(fēng)熱乳蛾”“急乳蛾”的范疇［3］，治療上以清熱瀉火、解毒消腫為主［4］。疏風(fēng)解毒膠囊具有疏風(fēng)清熱、解毒利咽消腫之功效，在治療成人上呼吸道感染（尤其風(fēng)熱證）有較好的退熱作用，對發(fā)熱、咽痛等癥狀療效確切［5-6］。筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)采用疏風(fēng)解毒膠囊治療小兒扁桃體炎（風(fēng)熱證）取得良好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例臨床診斷符合 《臨床兒科學(xué)》［7］小兒急性扁桃體炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］，中醫(yī)辨證為風(fēng)熱犯肺證。納入標(biāo)準(zhǔn):1）符合急性扁桃體炎風(fēng)熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）病程＜3 d；3）就診時(shí)體溫≥37.3℃；4）年齡4～14歲；5）白細(xì)胞＞10×109/L；6）患兒未經(jīng)抗感染治療。排除標(biāo)準(zhǔn): 1）對治療藥物過敏；2）合并嚴(yán)重肝腎損害、先天性心血管等疾病；3）病程中出現(xiàn)下呼吸道感染、咽喉部膿腫等并發(fā)癥；4）中途未能遵囑用藥者。

1.2 臨床標(biāo)準(zhǔn) 選擇2015年1月至2016年6月本院收治的急性扁桃體炎患兒120例。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和治療組，各60例。對照組男性32例，女性28例；年齡5～13歲，平均（6.74±1.65）歲；平均病程（2.52±1.25）d。治療組男性31例，女性29例；年齡5～14歲，平均（7.12±1.55）歲；平均病程 （2.62± 1.43）d。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組采用頭孢克洛干混懸劑+常規(guī)對癥治療。治療組為疏風(fēng)解毒膠囊+頭孢克洛干混懸劑+常規(guī)對癥治療。頭孢克洛干混懸劑（禮來蘇州制藥有限公司），口服，20 mg/（kg·d），每日3次。疏風(fēng)解毒膠囊 （安徽濟(jì)人藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），4～6歲，每次2粒，6～10歲，每次3粒，＞10歲，每次4粒，每日3次。兩組均每療程3 d，共2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒治療后臨床療效；觀察兩組患兒熱退時(shí)間、咽部不適（咽干、咽痛、咳嗽等）消失時(shí)間、扁桃體紅腫消退時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間等。對治愈后患兒隨訪3個(gè)月，觀察兩組復(fù)發(fā)情況，同時(shí)觀察療程中出現(xiàn)的相關(guān)不良反應(yīng)，檢查治療期間肝腎功能情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)［7-8］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈:咽部癥狀體征完全消失，體溫恢復(fù)正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常。顯效:咽部不適等癥狀消失，體溫恢復(fù)正常，扁桃體有輕微紅腫，白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):咽部不適明顯緩解，體溫恢復(fù)正常，扁桃體仍有明顯紅腫，表面可有少量膿性分泌物，白細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前明顯下降，但未恢復(fù)正常。無效:咽部癥狀體征無明顯改善或仍有發(fā)熱。注:療效評價(jià)指標(biāo)為愈顯率，愈顯率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 見表1。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組主要癥狀體征恢復(fù)情況比較 見表2。結(jié)果為治療組患者體溫恢復(fù)、咽部不適消失、扁桃體紅腫消退、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)均小于對照組 （P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

表2 兩組主要癥狀體征恢復(fù)情況比較（d，±s）

表2 兩組主要癥狀體征恢復(fù)情況比較（d，±s）

組別 扁桃體紅腫消失時(shí)間白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間治療組 4.54±1.65△3.28±1.39△對照組 5.45±2.62 3.82±1.63 n 60 60退熱時(shí)間 咽部不適消失時(shí)間2.44±1.54△2.35±1.44△3.55±1.75 3.26±1.16

2.3 兩組患兒白細(xì)胞治療前后水平比較 見表3。結(jié)果示治療前兩組患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療第3日、治療第6日兩組患兒白細(xì)胞水平較治療前均顯著降低（P＜0.05），其中治療后治療組白細(xì)胞水平均低于對照組（P＜0.05）；但第6日兩組患兒白細(xì)胞平均水平均恢復(fù)正常參考值水平。

表3 兩組患兒治療前后白細(xì)胞比較（×109/L，±s）

表3 兩組患兒治療前后白細(xì)胞比較（×109/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 治療第3日 治療第6日治療組 8.45±2.16*△7.11±1.64*△對照組 10.34±1.95*7.81±1.57*n 治療前60 14.16±3.40 60 14.22±2.75

2.4 兩組患兒隨訪情況比較 3個(gè)月隨訪期間，治療組有3例出現(xiàn)咽部不適，查體扁桃體輕微充血、腫大；對照組有10例出現(xiàn)咽部不適，查體扁桃體輕微充血、腫大。隨訪3個(gè)月治療組患兒復(fù)發(fā)率為5.00%，低于對照組16.67%，兩組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 不良反應(yīng) 治療期間，對照組1例出現(xiàn)惡心，1例出現(xiàn)大便稀爛，1例出現(xiàn)腹部不適；治療組中2例出現(xiàn)惡心，1例出現(xiàn)大便稀爛，未出現(xiàn)頭暈、嚴(yán)重嘔吐、皮疹等反應(yīng)，治療前后肝腎功能結(jié)果均未見明顯異常。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為扁桃體是人體咽部的兩個(gè)最大的淋巴組織，咽扁桃體約在6～12月時(shí)發(fā)育，腭扁桃體在1歲末逐漸增大，4～10歲時(shí)發(fā)育達(dá)高峰，12歲以后開始逐漸萎縮［9］。正常情況下扁桃體能抵抗進(jìn)入鼻和咽腔里的細(xì)菌，對人體起到保護(hù)作用，但是小兒由于抵抗力低，易受涼感冒，扁桃體抵抗細(xì)菌的能力減弱，導(dǎo)致口腔、咽部、鼻腔以及外界的細(xì)菌容易侵入扁桃體、發(fā)生炎癥，感染嚴(yán)重可形成化膿性扁桃體炎，病程遷延不愈形成慢性扁桃體炎，甚至可出現(xiàn)中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、支氣管炎、扁桃體周圍膿腫、頸淋巴結(jié)炎等局部并發(fā)癥，以及風(fēng)腺樣體（即咽扁桃體）也大時(shí)，則致鼻堵、打鼾，導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停，長濕熱、急性腎小球腎炎、敗血癥、關(guān)節(jié)炎、皮膚疾患（如銀屑?。?、心肌炎等全身并發(fā)癥［10］。兒童扁桃體過度肥大可影響呼吸和吞咽；若期以往，影響小兒睡眠質(zhì)量、記憶力、注意力，逐漸影響學(xué)習(xí)和生活，部分需要手術(shù)治療［11］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性扁桃體炎主要為細(xì)菌感染引起，治療主要采用敏感抗生素，但長期反復(fù)使用抗生素副作用較大，致病菌漸產(chǎn)生耐藥性［12］。認(rèn)為乳蛾之風(fēng)熱證其病因?yàn)橥飧酗L(fēng)熱邪毒侵犯，首先犯肺，咽喉為肺胃所屬，首當(dāng)其沖，邪毒搏結(jié)于喉核，以致脈絡(luò)受阻，喉核紅腫脹痛而發(fā)為斯癥，治法主要以清熱解毒為主［13］。疏風(fēng)解毒膠囊方中君藥虎杖，可祛風(fēng)、攻腫毒，止咽喉腫痛；敗醬草可清熱解毒、除癰腫結(jié)熱，助退熱消腫；連翹功能清熱解毒、散結(jié)消腫，也為治療風(fēng)熱要藥；表明疏風(fēng)解毒膠囊具有清熱解毒功效，切合扁桃體炎 （風(fēng)熱證）的發(fā)病機(jī)制。安徽醫(yī)科大學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室通過實(shí)驗(yàn)研究證明:疏風(fēng)解毒膠囊能有效地抑制金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、乙型鏈球菌等細(xì)菌的生長，對G+性球菌抑制作用更加顯著［14］。研究表明疏風(fēng)解毒膠囊可有效抑制多種細(xì)胞因子的釋放，發(fā)揮多靶點(diǎn)抗炎效果，減輕系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)，具有顯著的抗炎作用［15］。因此，通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究分析可知，疏風(fēng)解毒膠囊可通過有效抑菌，阻斷病原菌對機(jī)體扁桃體組織的損傷，有效抑制組織炎癥反應(yīng)，減輕炎癥紅腫疼痛等癥狀，從而改善臨床癥狀，緩解病情。研究表明疏風(fēng)解毒膠囊能夠有效緩解成人急性咽炎風(fēng)熱證患者咽喉部疼痛癥狀，具有良好的臨床療效［16］，在治療成人急性化膿性扁桃體炎、慢性扁桃體炎安全有效［17-18］，表明疏風(fēng)解毒膠囊治療咽喉部疾病療效確切，安全性好。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者體溫恢復(fù)、咽部不適消失、扁桃體紅腫消退、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)均小于對照組的，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果表明聯(lián)合疏風(fēng)解毒膠囊治療小兒風(fēng)熱型扁桃體炎可加快患兒發(fā)熱、咽部不適、扁桃體紅腫等癥狀體征恢復(fù)，同時(shí)，聯(lián)合疏風(fēng)解毒膠囊治療后患兒第3日血液白細(xì)胞水平恢復(fù)正常水平，對照組尚處于異常升高狀態(tài)，表明聯(lián)合疏風(fēng)解毒膠囊治療能夠加快臨床感染控制。通過治愈后隨訪發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合疏風(fēng)解毒膠囊治療后，有3例患兒出現(xiàn)咽喉部慢性炎癥表現(xiàn)，少于對照組的10例，表明疏風(fēng)解毒膠囊治療小兒急性扁桃體炎具有一定阻斷慢性病程的作用，其具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究。治療期間，兩組患兒均未出現(xiàn)影響治療的不良反應(yīng)，表明兩組治療方案都是安全的。通過以上分析，疏風(fēng)解毒膠囊用來治療小兒急性扁桃體炎是安全有效的，能夠加快感染控制，有一定阻斷慢性病程作用。

［1］ 劉永生.清熱解毒、利咽消腫法治療小兒急性化膿性扁桃體炎國內(nèi)臨床研究文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)及臨床療效觀察［D］.南京:南京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

［2］ 馬濤，蔣迎佳，施紅，等.青霉素聯(lián)合紅霉素超聲霧化吸入治療兒童急性化膿性扁桃體炎臨床療效觀察［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2008，8（3）:159-161.

［3］ 趙俊杰.開喉劍噴霧劑治療小兒急性咽炎及急性化膿性扁桃體炎臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2014，46（10）:147-149.

［4］ 張國峰.解毒利咽湯治療兒童急性扁桃體炎風(fēng)熱型60例臨床觀察及研究［D］.長春:長春中醫(yī)藥大學(xué)，2008.

［5］ 奚肇慶，周建中，梅建強(qiáng)，等.疏風(fēng)解毒膠囊治療病毒性上呼吸道感染發(fā)熱患者130例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2010，51（5）:426-427.

［6］ 胡蓉，王麗華，張珺珺，等.疏風(fēng)解毒膠囊治療急性咽炎風(fēng)熱證的臨床觀察［J］.藥物評價(jià)研究，2014，37（5）:460-462.

［7］ 沈曉明.臨床兒科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:536.

［8］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:98.

［9］ 江載芳，申昆玲，沈穎，等.褚福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2015:1233.

［10］范國清，胡敏.阿奇霉素治療小兒急性化膿性扁桃體炎臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（17）:1873-1874.

［11］郭春平.綜合療法治療急性扁桃體炎的臨床觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，14（5）:139.

［12］吳娟，劉鋼，朱玲.中西醫(yī)結(jié)合治療急性扁桃體炎臨床觀察［J］.中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究，2011，11（2）:36-37.

［13］吳翠萍.龍膽瀉肝湯合透膿散治療急性化膿性扁桃體炎的臨床觀察［D］.成都:成都中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

［14］呂偉偉，朱童娜，邱歡，等.疏風(fēng)解毒膠囊抗病毒及抗菌的體外藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)研究［J］.中藥新藥與臨床藥理，2013，24（3）:234-238.

［15］何子龍，方文娟，張方博，等.疏風(fēng)解毒膠囊腸吸收液對LPS誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子的影響［J］.中國現(xiàn)代中藥，2015，17（4）:345-348.

［16］胡蓉，王麗華，張珺珺，等.疏風(fēng)解毒膠囊治療急性咽炎風(fēng)熱證的臨床觀察［J］.藥物評價(jià)研究，2014，37（5）:460-462.

［17］張金陽.疏風(fēng)解毒膠囊治療慢性扁桃體炎急性發(fā)作療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2015，24（12）:2230-2232.

［18］李東彤.疏風(fēng)解毒膠囊治療急性化膿性扁桃體炎57例［J］.中國藥業(yè)，2015，24（8）:107-108.

R725.6

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1004-745X（2016）10-1984-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.10.051

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（2016-07-12）