李　強　倪鈺飛*　陳建華

（南通市婦幼保健院兒童保健科，江蘇 南通 226018）

· 中醫(yī)中藥 ·

小兒偏癱外用白脈軟膏及運動理療膠布的效果研究

李強倪鈺飛*陳建華

（南通市婦幼保健院兒童保健科，江蘇 南通 226018）

目的 觀察小兒偏癱外用白脈軟膏、運動理療膠布效果研究。方法 2.5～6歲痙攣性偏癱患兒分為實驗組20例和對照組20例，試驗組加用白脈軟膏、運動理療膠布，療程3個月，用三維步態(tài)分析對治療效果進行評價。結(jié)果 兩組患兒治療后，ADL、BERG、GMFM-66前后均有統(tǒng)計學(xué)差異，組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異。左右步長、步寬及右側(cè)步速明顯改善，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論 小兒偏癱外用白脈軟膏、運動理療膠布能改善步態(tài)方法。

偏癱；白脈軟膏；運動理療膠布；三維步態(tài)分析

雖然腦性癱瘓被定義為一種非進行性的疾病，但是由此帶來的肌肉骨骼系統(tǒng)的損害卻是進行性的。而肌肉骨骼系統(tǒng)損害將在一定程度上導(dǎo)致患兒的異常步態(tài)，如何糾正異常步態(tài)，提高步行效能一直是兒童腦癱康復(fù)關(guān)注的問題。運動理療膠布是一種特殊類型的繃帶，通過不同的肌肉效貼扎技術(shù)，可以促進身體自然康復(fù)功能，并同時支撐及穩(wěn)定肌肉與關(guān)節(jié)而不會妨礙身體活動。本課題主要隨訪使用運動理療膠布糾正異常姿勢的療效，為腦癱康復(fù)積累臨床經(jīng)驗。

1　資料與方法

1.1臨床資料：南通市婦幼保健院兒童康復(fù)科偏癱患兒中，選取40例2.5～6歲經(jīng)髖關(guān)節(jié)平片檢查符合運動理療膠布貼扎的患兒，隨機分成對照組和實驗組，并對入組情況進行統(tǒng)計學(xué)檢驗，兩組間無顯著性差異。

1.2入組標準：①根據(jù)2006年8月第二屆全國兒童康復(fù)、第九屆全國小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會議討論通過小兒腦癱診斷標準，以痙攣型腦癱為主，男女不限；②排除非進行性病變，或伴有癲癇、認知、感知覺障礙等并發(fā)癥的患者；③年齡在2.5～6歲，能獨立行走10 m；④患兒髖關(guān)節(jié)被動關(guān)節(jié)活動度一般量角器檢查均在正常范圍內(nèi)；⑤至少有一次高質(zhì)量的骨盆平片檢查，且其股骨頭外移百分比（migration percentage，MP）介于25%～33%或頸干角異常。見表1和表2。

表1　腦癱患兒入組情況

表2　腦癱患兒入組功能情況

2　結(jié)　果

兩組治療前后康復(fù)評估情況的比較（P＜0.05），見表3；兩組治療前后步態(tài)測試數(shù)據(jù)的比較（P＜0.05），見表4。

3　討　論

表3　兩組治療前后康復(fù)評估情況的比較

表4　兩組治療前后步態(tài)測試數(shù)據(jù)的比較

3.1針對性的運動理療膠布貼扎可緩解局部肌肉問題，糾正步態(tài)。運動理療膠布具有伸縮性，不含任何藥物成分，利用其從而減輕疼痛及不適感；通過增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，可防止因不正常肌肉收縮所造成的關(guān)節(jié)異常，針對特定的肌肉給與強化或放松治療。膠布形狀剪裁的方法與貼扎方法是作用在肌肉上的關(guān)鍵因素。通過正確貼扎，可增強受損肌肉的收縮能力，消除局部疼痛，降低肌肉疲勞及痙攣發(fā)生；也可增加血液與淋巴循環(huán)，使組織壓下降能調(diào)整筋膜，使肌肉功能正?；?，并增加關(guān)節(jié)活動度；通過刺激皮膚、肌肉發(fā)揮鎮(zhèn)痛的效果［1］。

針對腦癱患兒進行運動理療膠布貼扎后改善功能活動的起效機制可能是［2］：當(dāng)貼布的固定端位于肌肉起點朝肌肉止點位置方向貼扎時，其自然回縮方向與被貼扎的肌肉收縮方向同向，此時貼布協(xié)助肌肉收縮，增加肌肉力量。對于髖內(nèi)收肌的Y形放松貼扎，可以在一定程度上緩解髖內(nèi)收肌群的痙攣；I形的矯形貼扎，利用肌內(nèi)效貼的自然拉力糾正髖外旋［3］。同時藉由貼扎對局部皮膚的觸覺感覺的輸入，增加足底觸覺輸入，有效提升訓(xùn)練效果［4］。通過膠布訓(xùn)練及放松軟組織的效益，對于廢用的主要動作肌肉左誘發(fā)促進的貼扎，調(diào)整主要控制姿勢動作肌群的張力，促進肌肉協(xié)調(diào)能力［5］。表4兩組間步態(tài)測試數(shù)據(jù)可見，加用理療膠布貼的實驗組左右步長、右側(cè)步速有明顯改善，步寬的減少與治療前相比具有顯著性差異，通過建立正確動作模式提升運動效能改善異常步態(tài)，提高步行效能。

3.2計算機輔助步態(tài)分析系統(tǒng)可對步態(tài)進行全面動態(tài)的分析。步行是行走時每個人都以自己的方式采用最省力、穩(wěn)定和自然地姿勢從一處轉(zhuǎn)移到另一處［6］。行走的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能甚至精神狀態(tài)的各種變化［7］，均能從步態(tài)上反應(yīng)出來。腦癱患兒因運動功能缺損、關(guān)節(jié)痙攣和異常的肌肉活動而導(dǎo)致這種異常低效的步態(tài)模式包括速度過慢、步幅減小、步寬加大、足尖觸地、重心轉(zhuǎn)移不正常，旋轉(zhuǎn)步和屈曲步等［8］。其主要原因是下肢及骨盆肌張力增高，從而導(dǎo)致屈髖、膝、踝關(guān)節(jié)運動異常，影響行走功能［9］。傳統(tǒng)的康復(fù)評估量表對于腦癱患兒階段性發(fā)育評估具有良好的指導(dǎo)作用。但是對于具有步態(tài)能力的腦癱患兒而言，傳統(tǒng)評估缺乏針對性的指導(dǎo)意義，而三維步態(tài)分析是一種對步態(tài)進行客觀、精確、定量和對比分析的生物力學(xué)方法。它同步測取人體特別是下肢關(guān)節(jié)在行走中的變化，定量測定受測者的行走功能，對于修改康復(fù)訓(xùn)練計劃和客觀、定量分析康復(fù)療效提供了現(xiàn)代運動分析技術(shù)。

運動理療膠布貼扎技術(shù)應(yīng)用于改善腦癱患兒異常步態(tài)，能為腦癱康復(fù)治療提供新的方法。同時，通過嘗試使用三維步態(tài)分析評估康復(fù)療效，使評估結(jié)果更客觀、精確，并為康復(fù)訓(xùn)練計劃的制定和修改提供可靠的依據(jù)，有目的的提高康復(fù)療效。

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2014年南通市社會事業(yè)科技創(chuàng)新與示范項目（HS149101）

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