閆　凌

（河南省安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院普外二科，河南 安陽(yáng) 455001）

不同手術(shù)方式治療高位肛瘺的臨床隨機(jī)對(duì)照研究

閆凌

（河南省安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院普外二科，河南 安陽(yáng) 455001）

目的 對(duì)不同手術(shù)方式治療高位肛瘺的臨床療效進(jìn)行探討。方法 選取我院收治的高位肛瘺患者共94例，收治年限均在2014年3月至2015年7月，將94例患者通過(guò)抽號(hào)隨機(jī)分成兩組，每組各有患者47例。其中一組患者采用切開(kāi)掛線術(shù)進(jìn)行治療，稱為對(duì)照組；另一組患者采用切開(kāi)掛線選擇性縫合術(shù)進(jìn)行治療，稱為觀察組。然后將兩組高位肛瘺患者的治愈時(shí)間和肛門(mén)功能評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組高位肛瘺患者的治愈時(shí)間為（12.09±2.13）d，肛門(mén)功能評(píng)分為（4.38±1.21）分，均明顯優(yōu)于對(duì)照組高位肛瘺患者（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)高位肛瘺患者，采用切開(kāi)掛線選擇性縫合術(shù)進(jìn)行治療效果顯著，可有效縮短治療時(shí)間，改善肛門(mén)功能，值得廣泛推薦使用。

高位肛瘺；手術(shù)；療效

肛瘺作為肛腸科的主要疾病之一，其主要特點(diǎn)為病情反復(fù)以及自愈率低下，直腸肛管周圍還可能出現(xiàn)膿腫，給患者的身體健康和生活質(zhì)量帶了許多惡劣影響［1］。高位肛瘺是其中最為復(fù)雜的一種，在臨床治療中較為棘手。本次研究選取我院收治的高位肛瘺患者共94例，對(duì)不同手術(shù)方式治療高位肛瘺的臨床療效進(jìn)行探討。

1　資料與方法

1.1基線資料：選取我院收治的高位肛瘺患者共94例，收治年限均在2014年3月至2015年7月，將94例患者通過(guò)抽號(hào)隨機(jī)分成兩組，每組各有患者47例。

對(duì)照組：該組共27例男性患者，20例女性患者，年齡跨度為22～45歲，平均年齡為（33.25±1.25）歲。觀察組：該組共26例男性患者，21例女性患者，年齡跨度為23～44歲，平均年齡為（33.18±1.24）歲。兩組高位肛瘺患者的性別分布以及平均年齡等基線資料，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行計(jì)算，能判定無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：兩組高位肛瘺患者在做好術(shù)前準(zhǔn)備之后，均實(shí)施硬膜外麻醉，在常規(guī)的消毒鋪巾之后，保持側(cè)臥位。

觀察組：觀察組高位肛瘺患者采用切開(kāi)掛線選擇性縫合術(shù)進(jìn)行治療，在手術(shù)之前采用直腸指檢以及探針對(duì)內(nèi)口、主管道走向、數(shù)目以及位置進(jìn)行探查。然后將支管和腔隙切開(kāi)，將壞死的組織和壁管清除，進(jìn)行不留死角的全層縫合。半切開(kāi)肛管主管，把存在于淺層外括

約肌與肛管直腸環(huán)以下，肛周之間的肛管，作放射狀的切口。切割掛線的材質(zhì)使用橡皮條，留置肛管直腸環(huán)外線。對(duì)內(nèi)口切開(kāi)的兩邊黏膜瓣進(jìn)行結(jié)扎，查看是否存在活動(dòng)性出血點(diǎn)。將壞死的組織進(jìn)行徹底清除，術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染，2 d內(nèi)控制排便，保持肛管直腸腔內(nèi)衛(wèi)生。

對(duì)照組：對(duì)照組高位肛瘺患者采用切開(kāi)掛線術(shù)進(jìn)行治療。將掛線處理作于外括約肌深部以上，然后將深部以下的肛管全部切開(kāi)，進(jìn)行引流，其余的操作手段與觀察組高位肛瘺患者相同。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)兩組高位肛瘺患者的肛門(mén)功能評(píng)分和治愈時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，當(dāng)上述兩項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的數(shù)值均更低時(shí)，可確認(rèn)手術(shù)治療效果越顯著。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：兩組高位肛瘺患者的手術(shù)治療對(duì)比數(shù)據(jù)，均需接受統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0的計(jì)算，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差用以表示肛門(mén)功能評(píng)分和治愈時(shí)間，組間通過(guò)t檢驗(yàn)對(duì)比，當(dāng)有P＜0.05時(shí)，可確認(rèn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

經(jīng)過(guò)治療之后，觀察組高位肛瘺患者的治愈時(shí)間為（12.09± 2.13）d，肛門(mén)功能評(píng)分為（4.38±1.21）分，均明顯優(yōu)于對(duì)照組高位肛瘺患者（P＜0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　對(duì)比兩組高位肛瘺患者的肛門(mén)功能評(píng)分和治愈時(shí)間

3　討　論

形成高位肛瘺的原因通常為直腸肛管周圍的膿腫破潰，由于瘺管結(jié)構(gòu)極為復(fù)雜，在臨床治療中較為困難，尤其是反復(fù)破潰的患者。采取手術(shù)治療高位肛瘺，主要是為了避免肛瘺的復(fù)發(fā)，并減少肛門(mén)括約肌的損傷和肛門(mén)失禁［2］。

采用高位肛瘺手術(shù)進(jìn)行治療，必須對(duì)瘺管結(jié)構(gòu)進(jìn)行破壞，并且清除壞死的組織瘺管，從而避免復(fù)發(fā)。除此之外，還需預(yù)防肛門(mén)的變形、肛門(mén)關(guān)閉不完全以及大便失禁等術(shù)后并發(fā)癥［3］。目前臨床上的治療手段仍然是以切開(kāi)掛線術(shù)為主，切開(kāi)的目的主要是將瘺管切除，掛線可以起到保護(hù)肛門(mén)的作用。經(jīng)研究表明，切開(kāi)掛線選擇性縫合術(shù)與傳統(tǒng)的切口掛線術(shù)相比，具有明顯的優(yōu)勢(shì)，不僅可以有效縮短治愈的時(shí)間，還能夠?qū)Ω亻T(mén)起到有很好的保護(hù)作用［4］。

肛瘺手術(shù)治療失敗的原因主要有以下幾點(diǎn)：首先，防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵是找到內(nèi)口和肛瘺管，但在手術(shù)中有時(shí)難以找到內(nèi)口或部分內(nèi)口。其次，臨床治療中往往容易忽視對(duì)支管的處理，由于支管的遺留問(wèn)題，常常導(dǎo)致患者的病情復(fù)發(fā)。瘺管外口的愈合時(shí)間與內(nèi)口愈合時(shí)間相比明顯較短，很容易造成假性愈合［5］。所以在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員之間應(yīng)當(dāng)緊密配合，減少醫(yī)療事故的發(fā)生，提高患者治療的總有效率。

經(jīng)過(guò)本次的調(diào)查研究，觀察組高位肛瘺患者的治愈時(shí)間為（12.09 ±2.13）d，肛門(mén)功能評(píng)分為（4.38±1.21）分，均明顯優(yōu)于對(duì)照組高位肛瘺患者（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)高位肛瘺患者，采用切開(kāi)掛線選擇性縫合術(shù)進(jìn)行治療效果顯著，可有效縮短治療時(shí)間，改善肛門(mén)功能，值得廣泛推薦使用。

［1］ 郭紅偉.不同方法治療高位復(fù)雜性肛瘺的療效比較［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（19）:173-174.

［2］ 陳軍.遠(yuǎn)端減壓緊線術(shù)治療高位肛瘺的臨床研究［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（11）:86-87.

［3］ 黃晨容.低位切開(kāi)結(jié)合分次緊線掛線法治療高位肛瘺療效觀察［J］.外科研究與新技術(shù)，2015，4（2）:78-80.

［4］ 李峨，李國(guó)棟，王磊，等.量化傳統(tǒng)掛線療法對(duì)高位肛瘺術(shù)后肛門(mén)功能影響的研究［J］.臨床外科雜志，2011，19（8）:538-540.

［5］ 白合提尼沙·阿地力.手術(shù)應(yīng)用虛掛線法治療高位肛瘺46例臨床觀察［J］.新疆中醫(yī)藥，2011，29（4）:37-39.

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