王　楠

（丹東市中心醫(yī)院 電診科，遼寧 丹東 118000）

超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)治療乳腺膿腫的臨床效果探究

王楠

（丹東市中心醫(yī)院 電診科，遼寧 丹東 118000）

目的 研究針對乳腺膿腫患者在超聲引導(dǎo)下行微創(chuàng)手術(shù)的治療效果。方法 本次研究應(yīng)用了隨機分組的研究方式，選取2015年1月至2016年1月來我院治療的乳腺膿腫患者100例共138塊腫塊分成研究組和對照組，研究組有50例患者共70處腫塊，對其應(yīng)用超聲引導(dǎo)微創(chuàng)治療，對照組50例患者共68處腫塊，對其應(yīng)用常規(guī)手術(shù)方式進行治療，對比這兩種方式的術(shù)后切口愈合時間、瘢痕切口長度、一次性手術(shù)成功概率及半年后復(fù)發(fā)率。結(jié)果 研究組術(shù)后切口愈合時間更短，（8.4±1.6）dvs（16.2±2.6）d；切口瘢痕長度更短，（0.4 ±0.1）cm vs（4.1±0.9）cm；一次性手術(shù)成功率更高，97.14%vs82.35%；半年后復(fù)發(fā)率更低，0%vs17.85%；四種指標比較皆P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 針對乳腺膿腫患者在超聲技術(shù)的基礎(chǔ)上采用微創(chuàng)方式能夠縮短切口愈合時間，不僅不會留下大面積的瘢痕，而且手術(shù)成功率高，半年后復(fù)發(fā)率低，該方法值得臨床上廣泛使用。

超聲引導(dǎo)；微創(chuàng)治療；乳腺膿腫；臨床效果

在現(xiàn)代化的今天，人們對身體的完美要求也越來高。乳腺膿腫在婦女乳房疾病中較為常見［1］。對乳腺膿腫進行治療，能夠保證乳房健康，但是傳統(tǒng)的手術(shù)方式容易為婦女乳房留下較長瘢痕，愈合時間較長，一定程度上影響了婦女對乳房美麗的追求。隨著微創(chuàng)及超聲技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的發(fā)展，不僅能夠降低手術(shù)創(chuàng)傷程度，還能保證患者術(shù)后較快恢復(fù)。為此，本文對超聲微創(chuàng)技術(shù)治療女性乳腺膿腫的效果進行研究，下文進行具體報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2015年1月至2016年1月來我院治療的乳腺膿腫患者100例共138塊腫塊分成研究組和對照組。其中單側(cè)乳房膿腫有62例，這62例中，左側(cè)有37例，右側(cè)有25例，而雙側(cè)乳房膿腫38例，乳腺膿腫體積最大為257 cm3，最小為18 cm3。研究組有50例患者共70處腫塊，對其應(yīng)用超聲引導(dǎo)微創(chuàng)治療，對照組50例患者共68處腫塊，對其應(yīng)用常規(guī)手術(shù)方式進行治療，年齡分別為20～38歲和19～38歲，平均年齡（30.5±3.5）歲VS（29.8±2.9）歲。所有患者都在哺乳半年后發(fā)病，主要表現(xiàn)為乳房存在觸痛，部分有膿腫，經(jīng)過超聲診斷，病灶中有點狀液性無回聲區(qū)等，確實屬于乳腺膿腫。研究組和對照組的年齡、乳腺膿腫體積、哺乳期長短等差異，P＞0.05，沒有可比價值。

1.2方法：對照組采用常規(guī)手術(shù)方式進行治療。針對單發(fā)膿腫先進行局部麻醉，如果是多發(fā)膿腫要進行全麻。如果膿腫部位發(fā)生在乳暈，在乳暈處行切口。如果發(fā)生在乳房下緣，要在乳房下緣行切口，切口形狀為弧形。切開之后分離膿腫部位間隔，動作輕柔，最好用手指，如果膿腔較大，要在膿腔低處進行切口并做好對口引流工作，切開的方式要以放射性為主，在切開的過程中要注意不要對乳腺管造成誤傷，降低乳瘺情況的發(fā)生概率。最后要做好引流負壓吸引工作。

針對研究組的手術(shù)方式應(yīng)用超聲和微創(chuàng)技術(shù)，先對患者全麻，麻醉之后患者取仰臥位，患者患處乳房要稍微抬高。在患者病灶以下3.5 cm位置應(yīng)用活檢針穿刺，蓋好鋪巾，防止病菌感染。在超聲顯示下將活檢針迅速置入病灶內(nèi)，將病灶內(nèi)的的濃汁采用真空負壓設(shè)備吸干。濃汁吸干并不能解決根本問題，這就需要做好膿腫部位壞死組織的切除工作，直到腺體達到常規(guī)標準方可。之后應(yīng)用超聲及時觀察是否對病灶完整切除，病灶組織在超聲顯示中多為膿性，色彩以灰暗為主，存在著較為顯著的的肉芽增生情況。應(yīng)用旋切刀口在患者術(shù)腔內(nèi)注入生理鹽水，含量為50 mL，標準為1%，超聲檢查中，如果病變組織完整切除，則創(chuàng)腔和附近腺體相同。另外要注意膿腫多房分割的穿刺方向要具有變換性，防止遺留殘留組織。注入生理鹽水清洗膿腔，如果液體清澈明亮，可以對患處注入抗生素，術(shù)后負壓引流時間要保證在12 min左右，之后用繃帶纏繞患處3 d。該彩色多普勒超聲診斷設(shè)備型號為Logiq5，由美國GE公司生產(chǎn)，探頭頻率保持在5.0～10.0 MHz，活檢針是美國強生公司生產(chǎn)，型號為SCM23K。

1.3觀察指標：在手術(shù)之后，對兩種方式的術(shù)后切口愈合時間、瘢痕切口長度、一次性手術(shù)成功概率及半年后復(fù)發(fā)率做好比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究采用 SPSS20.0軟件對兩種方式記錄的數(shù)據(jù)做好統(tǒng)計學(xué)分析，如果是組間數(shù)據(jù)則采用t值檢驗，如果是計數(shù)資料則采用卡方檢驗，若P＜0.05表明研究存在統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　超聲微創(chuàng)及常規(guī)手術(shù)方式的臨床應(yīng)用效果對比

2　結(jié)　果

研究組術(shù)后切口愈合時間更短，（8.4±1.6）dvs（16.2±2.6）d；切口瘢痕長度更短，（0.4±0.1）cm vs（4.1±0.9）cm；一次性手術(shù)成功率更高，97.14%vs82.35%；半年后復(fù)發(fā)率更低，0%vs17.85%；四種指標比較皆P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表1。

3　討　論

女性乳房出現(xiàn)乳腺腫塊不僅容易導(dǎo)致乳房疾病，還影響了乳房的美觀程度，對夫妻生活帶來了影響。乳腺腫塊在哺乳期婦女中較為常見，主要是因為患者乳汁積壓過久，難以排出，導(dǎo)致急性乳腺炎的發(fā)生。乳腺腫塊在臨床上主要表現(xiàn)為乳房觸痛和腫痛，部分患處存在紅腫，情況嚴重還有流膿反應(yīng)，患者腋下淋巴結(jié)明顯，經(jīng)過超聲診斷顯示，患者病灶有點狀液性無回聲區(qū)。過去對于乳腺腫塊采用傳統(tǒng)切除手術(shù)，不僅傷口難以快速愈合，而且手術(shù)的傷口較長，影響了乳房的美觀程度，不僅如此，瘢痕的存在長時間內(nèi)會牽拉乳房，導(dǎo)致女性患者乳房變形，乳腺功能受到影響［2］。隨著我國醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在臨床上針對乳腺腫塊的切除逐步應(yīng)用超聲技術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)，其先對患處內(nèi)膿液進行旋切抽取，再用生理鹽水清洗膿腔，再注射抗生素藥物，不僅可以省略對膿腫切口的縫合，手術(shù)時間也極大降低，方便快捷，患者更容易接受。具體而言有以下幾點經(jīng)驗，第一，在手術(shù)過程中保證膿腫腔壁沒有貼近局部皮膚，防止對胸肌造成損傷引起大出血。第二，切口位置要以乳暈或者乳房下側(cè)附近最佳，能夠保證術(shù)后乳房美觀程度。第三，病變組織是否有效切除，難以進行分辨，因為部分殘留會與血液混合，因此可以對病變周圍組織切除，保證病變切除的徹底［3］。在本次研究過程中，研究組術(shù)后切口愈合時間更短，切口瘢痕長度更短，一次性手術(shù)成功率更高，半年后復(fù)發(fā)率更低，四種指標比較皆P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。所以，針對乳腺膿腫患者在超聲技術(shù)的基礎(chǔ)上采用微創(chuàng)方式能夠縮短切口愈合時間，不僅不會留下大面積的瘢痕，而且手術(shù)成功率高，半年后復(fù)發(fā)率低，該方法值得臨床上廣泛使用。

［1］ 宋昌龍，崔春國，齊山，等.超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)治療乳腺膿腫的價值［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2012，9（11）:1009-1012.

［2］ 王文斌.超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)治療乳腺膿腫的臨床探析［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（5）:108.

［3］ 程益國.超聲引導(dǎo)下穿刺治療乳腺膿腫的臨床療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（25）:140-142.

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1671-8194（2016）29-0085-02