石　珩

（河南寧陵縣人民醫(yī)院，河南 寧陵 476700）

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結石的臨床療效觀察

石珩

（河南寧陵縣人民醫(yī)院，河南 寧陵 476700）

目的 探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結石的臨床療效。方法 選取我院2012年12月至2015年12月收治的56例肝膽管結石患者為研究對象，將2013年6月之前收治的28例患者作為對照組，實施傳統(tǒng)的高位膽管切開取石術，將2013年6月之后收治的28例患者作為研究組，實施腹腔鏡下膽總管切開膽道鏡下取石的微創(chuàng)手術，觀察兩組患者的手術效果以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果 研究組患者的手術時間顯著多于對照組，但術中出血量、術后引流時間、排氣時間以及住院時間顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組發(fā)生膽漏1例，結石殘余1例，術后疼痛2例，對照組發(fā)生膽漏3例，結石殘余3例，切口感染6例，膽道出血5例，術后疼痛11例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結石能有效的縮短住院時間，減輕患者的痛苦，且并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床推廣應用。

腹腔鏡；膽道鏡；肝膽管結石；并發(fā)癥

隨著我國人口老齡化程度的不斷加劇以及飲食結構的變化，肝膽管結石的發(fā)病率逐年增長，嚴重威脅著患者的身體健康。其病因與膽道的細菌感染、寄生蟲感染及膽汁滯留等密切相關［1］。目前臨床上多采用手術治療，傳統(tǒng)的開腹手術創(chuàng)傷大，患者恢復慢，很多患者被診斷出膽結石后，因畏懼手術的疼痛及風險，加之各種心理障礙，往往會選擇采用藥物進行控制治療，當結石較大、容易發(fā)作、疼痛難忍時才會選擇手術切除［2］。本研究選取我院2012年12月至2015年12月收治的56例肝膽管結石患者為研究對象，其中28例患者實施腹腔鏡下膽總管切開膽道鏡下取石的微創(chuàng)手術，報道如下。

1　資料與方法

1.1資料：選取我院2012年12月至2015年12月收治的56例肝膽管結石患者為研究對象，所有患者均表現(xiàn)為不同程度的上腹部疼痛，發(fā)熱、黃疸、寒戰(zhàn)等癥，經(jīng)B超、CT等檢查均符合肝膽管結石的診斷標準［3］，患者知情同意簽署知情同意書。其中男性患者24例，女性患者32例；年齡36～72歲，平均年齡（48.37±3.26）歲；膽總管結石數(shù)量1～7顆，肝內(nèi)外膽管結石直徑0.58～2.13 cm，平均結石直徑（1.37±0.42）cm，膽總管平均直徑（1.61±0.52）cm，其中膽總管結石患者24例，左側肝內(nèi)膽總管結石患者25例，右側肝內(nèi)膽總管結石患者7例，將2013年6月之前收治的28例患者作為對照組，將2013年6月之后收治的28例患者作為研究組，兩組患者的性別、年齡、結石直徑、結石部位等一般資料對比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：所有患者入院后均給予抗感染、維持電解質(zhì)平衡、補充營養(yǎng)等常規(guī)治療，對照組患者硬膜外麻醉后，常規(guī)消毒鋪巾，與患者右上腹旁正中切口，將膽總管切口延長至肝管匯合處，仔細探查肝內(nèi)外膽管，發(fā)現(xiàn)結石部位后行膽管切開取石，術后放置T管引流，縫合切口后包扎，術畢合理使用抗生素。研究組患者進行全麻并建立起氣腹后常規(guī)四孔法入腹，確定膽總管后，挑開膽總管前壁約0.5 cm，行縱向1.0 cm切口，置入膽道鏡探查結石情況，先以取石鉗取出較大結石，在使用取石網(wǎng)籃取出較小結石，置入導尿管反復沖洗后，再使用膽道鏡探查膽管上下端是否有結石殘留，膽總管內(nèi)放置T管引流，腹腔鏡下縫合膽管壁，常規(guī)行膽囊切除，防止腹腔引流管，縫合切口后包扎，術畢合理使用抗生素。

1.3觀察指標：觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、排氣時間、術后引流時間、排氣時間、住院時間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者術后效果比較：研究組患者的手術時間顯著多于對照組，但術中出血量、術后引流時間、排氣時間以及住院時間顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究組發(fā)生膽漏1例，結石殘余1例，術后疼痛2例，對照組發(fā)生膽漏3例，結石殘余3例，切口感染6例，膽道出血5例，術后疼痛11例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3　討　論

肝膽管結石是肝膽外科的常見病、多發(fā)病，傳統(tǒng)的開腹手術創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，給患者帶來極大的痛苦，影響手術效果［4］。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結石已被臨床廣泛應用，因其不僅創(chuàng)傷性小，安全性高，并發(fā)癥少，并且能夠徹底的取出肝膽管內(nèi)結石［5-6］。本研究在腹腔鏡下膽總管切開膽道鏡下取石術治療肝膽管結石，結果表明，研究組患者的手術時間顯著多于對照組，但術中出血量、術后引流時間、排氣時間以及住院時間顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組發(fā)生膽漏1例，結石殘余1例，術后疼痛2例，對照組發(fā)生膽漏3例，結石殘余3例，切口感染6例，膽道出血5例，術后疼痛11例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者治療效果比較

表1　兩組患者治療效果比較

組別例數(shù)手術時間（min）術中出血量（mL）術后引流時間（d）排氣時間（h）住院時間（d）研究組28126.5±32.846.5±3.73.2±0.828.6±5.35.6±2.3對照組2887.6±24.2164.3±11.85.7±1.456.2±4.88.4±2.8 t -5.389.643.677.834.61 P -＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2　兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

綜上所述，采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結石能有效的縮短住院時間，減輕患者的痛苦，且并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床推廣應用。

［1］ Ono S，Maeda K，Baba K，et al.The efficacy of double-balloon enteroscopy for intrahepatic bile duct stones after Roux-en-Y hepaticojejunostomy for choledochal cysts［J］.Pediatr Surg Int，2013，29（11）: 1103-1107.

［2］ Xing G，Chen G，Peng X et al.The application of intraoperative ultrasound during partial hepatectomy for the accurate detection and removal of intrahepatic bile duct stones.［J］.Cell Biochemistry Biophys，2011，61（2）:449-452.

［3］ 劉輝，宋德山，閆偉濤，等.對于腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結石臨床研究［J］.中國傷殘醫(yī)學，2015，23（3）:88-89.

［4］ 吐遜艾力·卡德爾.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結石的效果評價［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（47）: 120-122.

［5］ 吳源泉，徐祺林.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結石的臨床觀察［J］.肝膽胰外科雜志，2015，27（5）:413-414.

［6］ 鄧守庭，陳聲飛，黃嘉俊，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結石的臨床分析［J］.牡丹江醫(yī)學院學報，2014，35（4）:64-66.

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1671-8194（2016）29-0075-02