宋慧萍

（福建醫(yī)科大學附屬三明第一醫(yī)院，福建 三明 365000）

人工肝血漿置換治療肝功能衰竭的臨床療效觀察

宋慧萍

（福建醫(yī)科大學附屬三明第一醫(yī)院，福建 三明 365000）

目的 觀察血漿置換術（PE）治療肝功能衰竭的療效。方法 本文選取的研究對象為2013年6月至2015年12月在本院接受治療的130例肝功能衰竭患者。在本研究中的所有案例均接受了內(nèi)科綜合性治療，在進行PE治療時采用的是PLASAUTOIQ21型交換儀，所置換的血漿量一次限定在2500～3000 mL，單次的治療時間限制在180～240 min。結(jié)果 通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)在通過PE治療以后有約58%的患者出現(xiàn)了較為明顯的好轉(zhuǎn)，PE能夠縮短凝血酶原時間并且降低血清總膽紅素水平，從而在一定程度上改善血氨水平。結(jié)論 人工肝血漿置換術是一種有效的治療肝功能衰竭的方法，對早期肝功能衰竭療效優(yōu)于中晚期，安全性好。

人工肝血漿；肝功能衰竭；臨床療效；治療

在近幾十年來由于環(huán)境、生活質(zhì)量和生活方式等多種因素的影響，我國居民的肝病出現(xiàn)比率不斷上升，而在所有的肝病中肝功能衰竭是其中最為嚴重和危險的一種病癥［1］。在傳統(tǒng)的肝功能衰竭治療過程中患者的生還率往往不足50%［2］，如何有效的提高肝功能衰竭患者的治愈率成為肝病研究領域的主要課題之一。從我國的實際情況來看引起肝功能衰竭病癥的主要原因是肝炎病毒，因此，如何清除患者體內(nèi)的病毒和解毒就成為治療肝病的主要方向［3］。而人工肝血漿置換的方式則在治療肝功能衰竭上開辟了一條新的領域，通過這種置換可以清除患者體內(nèi)一部分的病毒，改善患者的病癥程度并促進肝細胞的再生［4］。本文旨在觀察血漿置換術（PE）治療肝功能衰竭的療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象：在本文的研究中選取的研究對象資料是在2013年6月至2015年12月在本院接受治療的130例肝功能衰竭患者，患者均知情同意參與本研究，并知情同意簽署知情同意書。在130例患者中男性患者為111例，患者的年齡平均在40.6歲，其中最小患者年齡為16歲，最大患者為76歲。根據(jù)中華醫(yī)學會對肝功能衰竭病癥的診斷指南上的分類標準，在本研究對象中將所有患者的肝功能衰竭病癥分類，見表1。在本次研究中130例患者的相關醫(yī)學參數(shù)數(shù)據(jù)，見表2。

表1　肝功能衰竭患者的病癥分類

在上述病例中已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象的患者數(shù)量為126例次，其中63例次出現(xiàn)了肝性腦病，54例次出現(xiàn)了自發(fā)性腹膜炎，此外還分別出現(xiàn)了1例肺部真菌感染與合并敗血癥等情況。

1.2方法：在本研究中的所有案例均接受了內(nèi)科綜合性治療，在進行PE治療時采用的是PLASAUTOIQ21型交換儀，所置換的血漿量一次限定在2500～3000 mL，單次的治療時間限制在180～240 min。在所有患者中接收PE治療的單次總例次為64例，接收2次和3次治療的例數(shù)分別為42例和24例，治療的間歇時間控制在4 d左右。

1.3觀察指標：在本次實驗中重點觀察兩組肝功能衰竭患者在血生化以及臨床癥狀兩個指標的變化情況。肝功能衰竭患者的血生化指標主要涉及到NH3、PT、AST、Tbil、ALT、ALB內(nèi)容。

1.4統(tǒng)計學方法：在本文的研究中綜合采用了EXCEL與SPSS19.0兩種統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，用均數(shù)±標準差來表示計量資料，采用t檢驗。當P＜0.05時具有統(tǒng)計學上的差異性意義。

2　結(jié)　果

2.1臨床癥狀：通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)在通過PE治療以后有約58%的患者出現(xiàn)了較為明顯的好轉(zhuǎn)，患者的精神狀態(tài)變好，腹脹、惡心等消化道的疾病有明顯的好轉(zhuǎn)，患者的睡眠質(zhì)量得到了明顯的改善。但是，這種改善并不持久，一般在1～2 d后患者又會出現(xiàn)以前的病癥。在所有的Ⅲ期以上肝病患者中有11例在接受治療后意識得到恢復，但是，在治療后有3例患者出現(xiàn)了焦躁不安的情緒。

2.2治療前后血液生化指標的比較：PE能夠縮短凝血酶原時間并且降低血清總膽紅素水平，從而在一定程度上改善血氨水平。但是，通過對白蛋白的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)PE對其并無明顯的改善的作用，各項具體的指標見表3。

表3　一次PE治療以后血液生化指標變化數(shù)據(jù)

2.3不良反應：在本次臨床試驗觀察中發(fā)現(xiàn)的不良反應主要集中在以下方面：首先，出現(xiàn)了皮疹現(xiàn)象。在單次PE治療中出現(xiàn)4次皮疹現(xiàn)象，這高于2次PE治療的皮疹現(xiàn)象，皮疹現(xiàn)象出現(xiàn)在治療開始后的120 min左右。其次，出現(xiàn)了7例患者的血壓下降現(xiàn)象?；颊咴谘獕合陆禃r還會出現(xiàn)冷汗、心慌等現(xiàn)象，而繼續(xù)進行PE治療后這些現(xiàn)象會消失。再次，出現(xiàn)口唇麻木和煩躁情況各3例。麻木現(xiàn)象一般在給予鈣劑緩慢靜退后出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)。3例患者出現(xiàn)了煩躁現(xiàn)象的情況發(fā)生在治療后的30 min內(nèi)，通過東莨菪堿10 mg的治療后出現(xiàn)明顯的緩解。

3　討　論

作為人體最為主要的代謝器官之一的肝臟，對于調(diào)節(jié)人體各部分的協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)以及合成一些必要的生命物質(zhì)有著重要的作用［5］。在所有的肝病中肝功能衰竭是其中最為嚴重和危險的一種病癥。人工肝血漿置換（PE）是目前臨床上最常用的人工肝支持療法之一，PE可以清除血液里有害的中小分子毒素物質(zhì)，幫助補充凝血因子、白蛋白等血液中的生物活性物質(zhì)，同時還可以有效的提高患者的細胞免疫能力和體液免疫能力，達到暫時代替部分肝臟功能，搶救肝功能衰竭患者生命的目的［6-7］。本組觀察資料顯示，在常規(guī)內(nèi)科綜合治療的基礎上給予患者人工肝治療，肝功能衰竭患者近期的臨床癥狀改善明顯。這說明人工肝血漿置換可以在短期內(nèi)暫時代替部分肝細胞的功能，改善患者的臨床癥狀和血生化指標，為肝細胞再生爭取時間，幫助患者度過病情的危重期。

表2　124例肝功能衰竭患者的相關醫(yī)學參數(shù)數(shù)據(jù)

綜上所述，人工肝血漿置換是一個有效的過渡治療手段，可以在近期內(nèi)有效的改善肝功能衰竭患者的臨床癥狀和血生化指標，對提高肝功能衰竭的臨床療效具有重要作用。

［1］ 方明霞，齊蕾.血漿置換治療慢性乙型肝炎肝衰竭臨床療效觀察［J］.實用肝臟病雜志，2015，18（3）:292-293.

［2］ 肖霖，張靜平.臨床人工肝血漿置換治療肝衰竭的主要問題［J］.吉林醫(yī)學，2011，32（6）:1197-1198.

［3］ 唐簡，周艷，彭忠田.人工肝血漿置換治療肝衰竭的臨床療效分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2011，21（36）:4592-4594.

［4］ 周紅星，江應安.人工肝血漿置換治療在改善肝衰竭患者肝臟儲備功能中的療效［J］.中國醫(yī)師進修雜志，2013，36（21）:46-48.

［5］ 曾敬科，許飛，溫蕾，等.人工肝血漿置換治療早中期肝衰竭的臨床觀察［J］.贛南醫(yī)學院學報，2014，34（1）:60-61.

［6］ 廖林鳳.人工肝血漿置換術治療肝衰竭的臨床效果及護理干預［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（31）:261-261.

［7］ 路秀萍.人工肝血漿置換治療肝功能衰竭45例臨床療效觀察［J］.中國當代醫(yī)藥，2012，19（6）:45-46.

R575.3

B

1671-8194（2016）29-0071-02