蔡卓宏　楊俏蘭　李曉東

（廣東省普寧華僑醫(yī)院，廣東 普寧 515300）

順爾寧聯(lián)合易坦靜在治療毛細(xì)支氣管炎中的療效研究

蔡卓宏楊俏蘭李曉東

（廣東省普寧華僑醫(yī)院，廣東 普寧 515300）

目的 觀察順爾寧聯(lián)合易坦靜治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的療效。方法 102例毛細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組與治療組，兩組均采取吸氧、抗感染、化痰、補(bǔ)液支持、霧化吸入的常規(guī)治療方法，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用順爾寧及易坦靜，采用口服給藥（部分通過(guò)胃管內(nèi)注入），療程7 d。觀察和比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為88.2%，對(duì)照組總有效率為70.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 順爾寧聯(lián)合易坦靜治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎有效減少患兒氣道黏液的分泌，減少氣道水腫，減輕支氣管痙攣，緩解喘憋、呼吸困難、痰鳴等癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

毛細(xì)支氣管炎；順爾寧；易坦靜；嬰幼兒

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒特有的呼吸道感染性疾病，尤以6個(gè)月～2歲的肥胖嬰幼兒發(fā)病率最高，男女發(fā)病率相似，發(fā)病季節(jié)南方以春夏或夏秋為主，北方以冬季和初春居多，病因主要為病毒感染，尤以呼吸道合胞病毒感染為主，其次還有副流感病毒、流感病毒、腺病毒，少數(shù)由肺炎支原體引起，并常有合并細(xì)菌感染。發(fā)病機(jī)制病變主要侵及直徑75～300 μm的毛細(xì)支氣管，早期出現(xiàn)纖毛上皮壞死、黏膜下水腫、管壁淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，細(xì)胞碎片及纖維素全部或部分阻塞毛細(xì)支氣管，并有支氣管平滑肌痙攣，使管腔狹窄，從而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥、呼吸性酸、堿中毒、代謝性酸中毒等病理生理改變。臨床主要表現(xiàn)為上感后出現(xiàn)咳嗽、痰鳴、喘息、氣促、喘憋，癥狀輕重不等，重者可有呼吸困難、發(fā)紺、鼻扇、三凹征。我科近3年來(lái)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用順爾寧和易坦靜，取得顯著效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：102例嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎患兒均系2014年～2016年我科住院患兒，所有患兒均符合我國(guó)2014年版“毛細(xì)支氣管炎診斷、治療與預(yù)防專家共識(shí)”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患兒發(fā)病時(shí)間均≤3 d，發(fā)病年齡均在6個(gè)月～2歲，呼吸道合胞病毒檢測(cè)陽(yáng)性，患兒無(wú)先天性心臟病、結(jié)核病史。將上述102例患兒隨機(jī)分兩組，對(duì)照組與治療組各51例，兩組患者在性別、年齡、病因以及病情輕重程度等各個(gè)方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：兩組患兒均采取吸氧、抗感染、化痰、補(bǔ)液支持治療，霧化吸入表面糖皮質(zhì)激素（布地奈德），治療組在此基礎(chǔ)上給予順爾寧2 mg，每天一次口服，易坦靜2.5～8亳升/次，每日3次口服（不能進(jìn)食或進(jìn)食困難者予留置胃管，通過(guò)胃管內(nèi)注入）?？偗煶? d，總療程結(jié)束后判斷其療效。

1.3療效判斷［1］：顯效：治療時(shí)間≤3 d，患兒咳嗽、喘憋、氣促等癥狀以及肺部體征都有所緩解，且血氧飽和度正常；有效：患兒治療時(shí)間3～7 d，咳嗽、喘憋、氣促等癥狀逐漸消失，肺部體征逐漸緩解，經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度恢復(fù)正常；無(wú)效：治療時(shí)間＞7 d，咳嗽、喘憋、氣促等癥狀無(wú)明顯緩解，肺部體征未明顯消退，血氧飽和度未恢復(fù)正常；總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床療效比較：治療組總有效率為88.2%，明顯高于對(duì)照組的70.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組療效比較（n，%）

2.2不良反應(yīng)：兩組患者治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3　討　論

英國(guó)、澳大利亞等學(xué)者認(rèn)為毛細(xì)支氣管炎是病毒感染引起的大量中性粒細(xì)胞趨化導(dǎo)致氣道黏膜水腫、分泌物增多、支氣管平滑肌痙攣、管腔狹窄，進(jìn)而出現(xiàn)下呼吸道梗阻，主要累及毛細(xì)支氣管。有研究示：毛細(xì)支氣管患兒易于半年內(nèi)反復(fù)咳喘，報(bào)道曾隨訪2～7年有1/4～1/2患兒發(fā)生哮喘［2］，從而推測(cè)該病可能與支氣管哮喘存在一定關(guān)系，而哮喘的氣道慢性炎癥，氣道中嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，這些炎性細(xì)胞釋放多種細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)，其中主要炎性介質(zhì)為白三烯，半胱氨酰白三烯是強(qiáng)效的炎性介質(zhì)，由包括肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞在內(nèi)的多種細(xì)胞釋放，這些炎性介質(zhì)與半胱氨酰白三烯（CysLT）受體結(jié)合，從而導(dǎo)致了支氣管收縮、黏液分泌、血管通透性增加等一系列氣道反應(yīng)。本治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用順爾寧和易坦靜，順爾寧通用名孟魯司特鈉，其能特異性抑制半胱氨酰白三烯受體，從而阻斷了白三烯的致炎作用，從根本上治療其所介導(dǎo)的氣道炎癥。易坦靜含氨溴索和克倫特羅，鹽酸氨溴索為黏液溶解劑，能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少黏液腺分泌，降低痰液的黏度，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌［3］，增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，使痰液易于咳出。鹽酸克倫特羅為選擇性β受體激動(dòng)劑，有松弛支氣管平滑肌、增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)、溶解黏液促使痰液排出的作用。

綜上所述，順爾寧聯(lián)合易坦靜治療毛細(xì)支氣管炎可以全面抑制氣道炎性反應(yīng)［4］，能迅速有效緩解氣道痙攣，降低氣道阻力，解除下呼吸道梗阻，從而緩解喘息、喘憋癥狀，聯(lián)合易坦靜起到協(xié)同作用，進(jìn)一步提高臨床療效，臨床應(yīng)用中患兒依從性好，使用過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 楊文彬.沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，2（32）:78.

［2］ 桂永浩，薛辛東.兒科學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2015:216.

［3］ 時(shí)迎俊，陸忠良，趙玉良，等.重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)小兒肺炎的病原學(xué)分析和臨床分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2009，11（3）:1300-1302.

［4］ 靳英麗，郭紅，韓軍.順爾寧治療小兒哮喘的臨床療效研究［J］.中國(guó)婦幼保健，2008，23（2）:266.

R562.2+1

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1671-8194（2016）29-0063-02