趙惠鵬

（遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

分析在子宮頸癌術(shù)前分期中磁共振成像的診斷價值

趙惠鵬

（遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究對子宮頸癌進(jìn)行術(shù)前分期診斷時，使用MRI進(jìn)行檢查的應(yīng)用價值。方法 抽取我院2013年2月至2015年9月收治的宮頸癌患者70例為研究對象，全部患者均被病理證實，確診為宮頸癌。對研究對象運用MRI進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，評價MRI對子宮頸癌進(jìn)行術(shù)前分期的診斷效果。結(jié)果 在本次研究的70例宮頸癌對象中，利用MRI技術(shù)進(jìn)行術(shù)前分期估計正確者有60例。結(jié)果顯示：整體檢出宮頸癌，MRI的靈敏度達(dá)到85.71%（60/70）；對Ⅰb期以上患者的靈敏度達(dá)到100%（60/60）；臨床分期達(dá)到的靈敏度僅有72.86%（51/70），對Ⅰb期以上患者達(dá)到的靈敏度有75.00%（45/60），與MRI的結(jié)果比較，組間數(shù)據(jù)存在較大差異性，存在統(tǒng)計學(xué)方面的意義（P＜0.05）。結(jié)論 對子宮頸癌進(jìn)行術(shù)前分期診斷時，與臨床分期相比，應(yīng)用MRI檢查的靈敏度、準(zhǔn)確率高，同時，該診斷方式能夠有效避免受到人為因素的影響，可作為一種評價、診斷宮頸癌的檢查手段進(jìn)行推廣使用。

子宮頸癌；MRI；術(shù)前分期；診斷價值

近些年，在受到生活壓力及行為方式的影響下，引發(fā)宮頸癌病變的人數(shù)不斷上升，而且呈現(xiàn)出日益年輕化的患病趨勢［1］。宮頸癌在子宮腫瘤中比較常見，宮頸癌的診斷依據(jù)主要包括超聲技術(shù)、體格檢查、CT、MRI及病理學(xué)等方法。在臨床治療宮頸癌時，會根據(jù)腫瘤分期情況為患者選擇不同的治療方法，其中，對于Ⅰ期和Ⅱa期的患者適合采用手術(shù)治療法，Ⅱb期以及以上患者則需采用放療法治療［2］。因此，為宮頸癌患者做好術(shù)前分期工作，是為患者選擇適宜的治療方法、做好判斷預(yù)后的基本，也是確?；颊叩闹委熜Ч匾Ｕ希?］。本文主要探討對子宮頸癌進(jìn)行術(shù)前分期診斷時，使用MRI進(jìn)行檢查的應(yīng)用價值，現(xiàn)作如下報道。

1　資料與方法

1.1基本資料：從我院2013年2月至2015年9月收治的宮頸癌患者中抽取70例為研究對象，全部患者均被病理證實，確診為宮頸癌，收集所有研究對象的MRI和臨床資料?；颊叩哪挲g在20～67歲，平均年齡為（39.5±2.28）歲；病程在2～8年，平均病程為（4.5±1.50）年；主要臨床表現(xiàn)包括：陰道流血不規(guī)則，閉經(jīng)后或者未閉經(jīng)期間陰道排液；性生活后陰道出血；下腹脹痛。全部研究對象均采用MRI技術(shù)進(jìn)行檢查以及婦科檢查，同時開展臨床和手術(shù)病理的分期。

1.2檢查方法。MRI檢查方法：要求檢查者呈仰臥位，充盈膀胱，采用德國Siemens Avanto 1.5T 8通道磁共振設(shè)備進(jìn)行檢查，體部線圈，常規(guī)軸位采用T1WI用SE序列，TR/TE=645 ms/11 ms，軸位T2WI采用TSE序列，TR/TE=4000 ms/72 ms。軸位T2WI脂肪抑制序列，TR/ TE=5270 ms/96 ms，層厚均為5 mm，層距為1.2 mm，F(xiàn)OV26 cm，矩陣460×512。矢狀位T2WI-TSE序列，TR/TE=4290 ms/84 ms，矢狀位T2WI-TSE脂肪抑制序列，TR/TE=5430 ms/96 ms，層厚均為5 mm，層距為1.0 mm，F(xiàn)OV30 cm，矩陣460×512。所有患者均進(jìn)行Gd-DTPA增強(qiáng)掃描。分析MRI圖像：本研究通過國際婦產(chǎn)科協(xié)會（FIGO，2009）分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期，在手術(shù)前，由婦科醫(yī)師對患者進(jìn)行?？茩z查，并準(zhǔn)確進(jìn)行術(shù)前分期。術(shù)后病理的分期結(jié)果顯示：10例Ⅰa期，32例Ⅰb期，8例Ⅱa期，18例Ⅱb期，2例Ⅲb期。再將上述分析結(jié)果和臨床分期、手術(shù)病理所得結(jié)果進(jìn)行對比，最后對MRI應(yīng)用于子宮頸癌手術(shù)前分期的敏感度、診斷能力、特異度以及準(zhǔn)確度進(jìn)行評估。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：本研究選擇使用SPSS 19.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中，計數(shù)資料用［n（%）］表示，當(dāng)P＜0.05時，表明比較差異存在統(tǒng)計學(xué)方面的意義。

2　結(jié)　果

2.1基于MRI的影像學(xué)情況分析。研究對象的主要表現(xiàn)：宮頸增大，黏膜增厚，宮頸間質(zhì)部分中斷或者完整，淋巴結(jié)腫大。對其脂肪抑制像進(jìn)行增強(qiáng)掃描后，強(qiáng)化比較明顯，且呈現(xiàn)出局部不均勻強(qiáng)化狀態(tài)。腫瘤已經(jīng)突破宮頸逐漸往陰道上部部位入侵，宮頸間質(zhì)已經(jīng)消失。另外還發(fā)現(xiàn)部分研究對象的腫瘤信號已經(jīng)突破到宮頸部位的漿膜面外，產(chǎn)生子宮頸旁軟組織信號，和宮頸癌在T2WI方面顯示出高信號，見圖1。

圖1?、騜期已侵犯宮旁和前穹隆，右側(cè)部位閉孔淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移

2.2手術(shù)病理、MRl分期以及臨床分期結(jié)果對比：在本次研究的70例宮頸癌對象中，利用MRI技術(shù)進(jìn)行術(shù)前分期估計正確者有60例，MRI技術(shù)分期和術(shù)后病理法分期結(jié)果對比情況，見表1。結(jié)果顯示：整體檢出宮頸癌，MRI的靈敏度達(dá)到85.71%（60/70）；對Ⅰb期以上患者的靈敏度達(dá)到100%（60/60）；臨床分期達(dá)到的靈敏度僅有72.86%（51/70），對Ⅰb期以上患者達(dá)到的靈敏度有 75.00%（45/60），與MRI的結(jié)果比較，組間數(shù)據(jù)存在較大差異性，存在統(tǒng)計學(xué)方面的意義（P＜0.05）。

表1　手術(shù)病理、MRl分期以及臨床分期結(jié)果對比（n）

3　討　論

宮頸癌的病死率比較高，已經(jīng)成為嚴(yán)重影響女性生殖健康的常見腫瘤之一。在醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步的社會背景下，宮頸癌步入“可防可治”時代［4］。為降低宮頸癌患者的病死率，做好該類疾病的篩查和診斷意義深遠(yuǎn)。當(dāng)前，臨床診斷子宮頸癌主要采用的方法包括：涂片檢查-脫落細(xì)胞、病毒檢測-人乳頭瘤、宮頸活檢等。對于該類疾病的分期主要依據(jù)臨床檢查的綜合評價結(jié)果進(jìn)行，主要措施有：錐刃、婦檢、CT、超聲、MRI、直腸鏡、膀胱鏡等。其中，MRI技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢為：軟組織對比能力強(qiáng)，分辨率高；多角度成像；顯示出的瘤灶以及侵犯直徑范圍比較清晰。因此，將MRI技術(shù)應(yīng)用于子宮頸癌進(jìn)行術(shù)前分期診斷中十分可行。

本研究使用MRI對子宮頸癌進(jìn)行術(shù)前分期診斷，取得了很好的應(yīng)用效果，研究結(jié)果表明：研究對象的主要表現(xiàn)：宮頸增大，黏膜增厚，宮頸間質(zhì)部分中斷或者完整，淋巴結(jié)腫大。對其脂肪抑制像進(jìn)行增強(qiáng)掃描后，強(qiáng)化比較明顯，且呈現(xiàn)出局部不均勻強(qiáng)化狀態(tài)。腫瘤已經(jīng)突破宮頸逐漸往陰道上部部位入侵，宮頸間質(zhì)已經(jīng)消失。另外還發(fā)現(xiàn)部分研究對象的腫瘤信號已經(jīng)突破到宮頸部位的漿膜面外，產(chǎn)生子宮頸旁軟組織信號，和宮頸癌在T2WI方面顯示出高信號；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者預(yù)后較差。在本次研究的70例宮頸癌對象中，利用MRI技術(shù)進(jìn)行術(shù)前分期估計正確者有60例。結(jié)果顯示：整體檢出宮頸癌，MRI的靈敏度達(dá)到85.71%（60/70）；對Ⅰb期以上患者的靈敏度達(dá)到100%（60/60）；臨床分期達(dá)到的靈敏度僅有72.86%（51/70），對Ⅰb期以上患者達(dá)到的靈敏度僅有 75.00%（45/60），與MRI的結(jié)果比較，組間數(shù)據(jù)存在較大差異性，存在統(tǒng)計學(xué)方面的意義（P＜0.05）。根據(jù)結(jié)果可知：將MRI應(yīng)用于Ⅰb期以上階段的診斷更為效，對Ⅰb期之前的患者基本難以檢測出相應(yīng)的異常信號。臨床分期對宮頸癌早期的靈敏度較高，初篩作用較好，但是對患者的宮頸浸潤范圍及程度卻不能做出準(zhǔn)確判斷。

綜上所述，使用MRI子宮頸癌進(jìn)行術(shù)前分期診斷效果顯著，但是，為提升判斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，在臨床上對宮頸癌進(jìn)行分期判斷時，還需要結(jié)合患者的臨床檢查結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步的評價，Ⅰb期以前階段以病理檢查結(jié)果為主，如果發(fā)展到Ⅱ期以后的階段，特別是需要對宮頸浸潤范圍或者程度進(jìn)行判別時，則需要以MRI的檢查結(jié)果為主，進(jìn)而提高診斷子宮頸癌術(shù)前分期結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性。

［1］ 吳英哲，唐向利，寧偉斌.MRI檢查對宮頸癌的診斷價值研究［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（22）:285.

［2］ 楊繼華，陳興德，趙中晟，等.TCT子宮癌診斷價值的前瞻性分析和組織學(xué)復(fù)查［J］.健康必讀（中旬刊），2013，12（1）:134-135.

［3］ 高雪梅，周鵬，孟義興.螺旋CT和MRI檢查在子宮頸癌診斷和治療中的臨床價值［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（9）:1031-1034.

［4］ 何鮮輝，張霖，蔡尚霞.子宮頸癌的高分辨率MR征象與病理分期的相關(guān)性［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（10）:2370-2371.

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1671-8194（2016）29-0037-02