孫麗娟

（吉林省四平市第四人民醫(yī)院，吉林 四平 136000）

初患2型糖尿病患者胰島素泵強化治療的臨床價值

孫麗娟

（吉林省四平市第四人民醫(yī)院，吉林 四平 136000）

目的 探討初患2型糖尿病胰島素泵強化治療的價值。方法 收集2012年1月至2015年12月我院收治的初患的2型糖尿病的患者80例，隨機分為：研究組（接受胰島素泵強化治療）和對照組（接受基礎(chǔ)-餐時胰島素治療）。對比，①兩組治療前后糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖。②兩組血糖達標時間、胰島素日用量。結(jié)果 ①與治療前相比，兩組治療后的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖值出現(xiàn)下降，比較有差異（P＜0.05）；研究組和對照組糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖組間比較無差異（P＞0.05）。②兩組血糖達標時間、胰島素日用量比較有差異（P＜0.05）。結(jié)論 胰島素泵強化治療對改善2型糖尿病患者血糖、糖化血紅蛋白效果確切，對縮短血糖達標時間，減少胰島素日用量有積極的作用。

2型糖尿??；胰島素泵；強化治療

目前隨著社會人口的老齡化、生活方式的改變，導(dǎo)致糖尿病人群不斷增加。糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂［1］。糖尿病若控制不良可引起多臟器、多系統(tǒng)的慢性并發(fā)癥。2型糖尿病病因于遺傳、環(huán)境、肥胖、胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷等因素有關(guān)［2］。目前研究證實2型糖尿病確診前胰島素抵抗已經(jīng)存在，貫穿于糖尿病的整個過程。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)強化血糖控制后，胰腺細胞功能明顯改善［3］。因此糖尿病治療中能積極控制血糖，又能改善胰島細胞功能的治療方案成為臨床工作者迫切需要解決的問題。目前臨床胰島素強化方案有：胰島素泵強化治療和基礎(chǔ)-餐時治療模式。因此我們擬收集本次研究擬收集2012年1月至2015年12月我院初患的2型糖尿病患者，探討上述兩種治療方案的差異。

1　資料與方法

1.1資料：收集2012年1月至2015年12月我院收治的初患的2型糖尿病的患者80例，隨機分為：研究組（接受胰島素泵強化治療）和對照組（接受基礎(chǔ)-餐時胰島素治療）。研究組和對照組平均年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)分別為（52.3±8.4）歲、男性20例，女性20例、（26.8±2.9）kg/m2；（51.9±9.1）歲、男性25例、女性15例、（27.1±3.2）kg/m2，兩組性別、年齡無差異（P＞0.05），分組具有可比性。

1.2入選標準：①糖尿病符合1999年世界衛(wèi)生組織2型糖尿病診斷標準。②知情同意。

1.3排除標準：①納入研究時腦、肝、腎等重要臟器功能不全者。②重癥感染、嚴重創(chuàng)傷者。③糖尿病酮癥酸中毒者。

1.4治療方法：兩組患者接受相同飲食和運動治療。①對照組三餐前使用門冬胰島素（規(guī)格：3 mL：300 IU，批準文號：國藥準字J20150072，生產(chǎn)廠家：丹麥諾和諾德公司）皮下注射，每餐前從6 U開始，每晚10點皮下注射地特胰島素（規(guī)格：300單位/3 mL/支，批準文號：國藥準字J20140106，生產(chǎn)廠家：丹麥Novo Nordisk A/S），從10 U始，據(jù)空腹及三餐后2 h血糖調(diào)整劑量。②研究組采用門冬胰島素（規(guī)格：3 mL：300 IU，批準文號：國藥準字J20150072，生產(chǎn)廠家：丹麥諾和諾德公司），經(jīng)美敦力507型胰島素泵持續(xù)皮下輸注，通過測定三餐前、三餐后2 h、凌晨2點血糖調(diào)整胰島素用量。血糖控制范圍：空腹4.4～6.1 mmol/L，餐后2 h 4.4～8.0 mmol/L。

1.5觀察指標：對比，①兩組治療前后糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖。②兩組血糖達標時間、胰島素日用量及住院費用。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的處理與分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組治療前后糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖：與治療前相比，兩組治療后的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖值出現(xiàn)下降，比較有差異（P＜0.05）；研究組和對照組糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖組間比較無差異（P＞0.05），見表1。

2.2兩組血糖達標時間、胰島素日用量：兩組血糖達標時間、胰島素日用量比較有差異（P＜0.05），見表2。

表1　兩組治療前后糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖

表2　兩組血糖達標時間、胰島素日用量及住院費用

3　討　論

2型糖尿病是一種以胰島細胞功能衰竭為特征的，伴有胰島素抵抗為主的疾病，高血糖是誘發(fā)和加重上述變化的主要因素。胰島素是治療型糖尿病的重要治療方法。

本次研究中我們分別對研究組和對照組采用不同方式的胰島素強化治療模式，雖然治療結(jié)束時兩組的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖基本無差異。但是我們發(fā)現(xiàn)研究組在血糖達標時間、胰島素日用量優(yōu)于對照組。我們分析傳統(tǒng)單純?nèi)颓?睡前模式的治療方案需要患者每日多次接受治療，會造成患者難以堅持，出院后會影響血糖的控制。還有學(xué)者指出多次胰島素注射會造成夜間低血糖和黎明現(xiàn)象。有學(xué)者［4］對150例接受多次胰島素注射的2型糖尿病患者進行長期研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有20%～30%的患者在治療中會出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。

胰島素泵是一種能連續(xù)不停地微量輸注胰島素的裝置，胰島素劑量分為基礎(chǔ)率和餐前大劑量的設(shè)置，不僅滿足外周組織對基礎(chǔ)糖的攝取，還防止餐后的高血糖毒性對胰腺細胞的損傷，與人體胰島素生理分泌模式類似。與每日多次注射相比，其可明顯改善血糖控制，減少血糖波動，對預(yù)防糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變有重要的作用。有學(xué)者［5］指出胰島素泵強化治療可減少1型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變43%～76%。同樣還有學(xué)者指出胰島素泵強化治療能夠快速消除葡萄糖毒性，抑制脂肪分解，恢復(fù)部分胰島細胞功能，達到快速、平穩(wěn)控制血糖。此外胰島素泵強化治療還可以使患者及時返回到2型糖尿病自然病程的早期階段，僅通過飲食和運動就可良好控制血糖水平［6-7］。

綜上所述，我們認為胰島素泵強化治療對改善2型糖尿病患者血糖、糖化血紅蛋白效果確切，對縮短血糖達標時間，減少胰島素日用量有積極的作用。

［1］ 陶松桔，尹支農(nóng).短期胰島素泵強化治療對新診斷2型糖尿病患者胰島素抵抗的影響及其抗炎機制［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（4）:457-460.

［2］ 楊南英.甘精胰島素加短效胰島素和胰島素泵短期強化治療對2型糖尿病臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（3）:153-154.

［3］ 王曉英，姚和斌，尹義存.短期胰島素泵強化治療難治性2型糖尿病的療效分析［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（2）:131-133.

［4］ 余曉波.短期胰島素強化治療初診2型糖尿病的臨床分析［J］.右江醫(yī)學(xué)，2013，41（6）:817-818.

［5］ 劉紅麗，郝建寧，王葉菊，等.影響新診斷2型糖尿病患者短期胰島素強化治療后無藥緩解的相關(guān)因素研究［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（13）:23-25.

［6］ 邢小燕.從個體化治療角度出發(fā)，理性看待2型糖尿病胰島素強化治療［J］.中國糖尿病雜志，2013，5（11）:649-651.

［7］ 汪珊珊，陳冬，陳明衛(wèi)，等.兩種不同治療方案對初診2型糖尿病患者短期胰島素強化治療后長期緩解的影響［J］.臨床薈萃，2011，26（18）:1592-1594.

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1671-8194（2016）29-0031-02