許景超

（遼寧省彰武縣人民醫(yī)院，遼寧 彰武 123200）

顱腦損傷開顱術(shù)中急性腦膨出的影響因素分析及對策

許景超

（遼寧省彰武縣人民醫(yī)院，遼寧 彰武 123200）

目的 對顱腦損傷開顱術(shù)中急性腦膨出影響因素及對策進(jìn)行分析。方法 選取2013年1月至2016年2月在我院進(jìn)行顱腦損傷開顱手術(shù)患者200例，依據(jù)術(shù)中急性腦膨出情況進(jìn)行分組，正常組患者100例，在手術(shù)中沒有發(fā)生腦膨出；腦膨出組患者100例，在手術(shù)過程中均存在腦膨出，對兩組患者的情況進(jìn)行分析。結(jié)果 腦膨出組患者彌散性腦腫脹比例、廣泛性嚴(yán)重腦挫裂傷的發(fā)生比例、3 h以上的腦疝、遲發(fā)性顱內(nèi)血腫形成、長時間腦組織缺血缺氧等均顯著高于正常組患者，差異性顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。針對于患者的情況給予術(shù)前針對性的治療和處理后給予手術(shù)治療。結(jié)論 對于顱腦損傷開顱手術(shù)治療患者存在彌散性腦腫脹、廣泛性嚴(yán)重腦挫裂傷、3 h以上的腦疝、遲發(fā)性顱內(nèi)血腫形成、長時間腦組織缺血缺氧的患者應(yīng)注意預(yù)防腦膨出，及時給予對應(yīng)的治療策略，增加術(shù)中患者安全。

顱腦損傷；開顱手術(shù)；腦膨出；高危因素

顱腦損傷是臨床上比較常見的腦外科疾病，主要治療方法是進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)中腦膨出是手術(shù)中比較重要的并發(fā)癥［1］。本文中對在我院進(jìn)行手術(shù)治療的顱腦損傷開顱手術(shù)患者200例，對手術(shù)中發(fā)生腦膨出發(fā)生高危因素及對策進(jìn)行分析結(jié)果詳細(xì)分析如下。

1　資料與方法

1.1資料：選取2013年1月至2016年2月在我院進(jìn)行顱腦損傷開顱手術(shù)患者200例，依據(jù)術(shù)中急性腦膨出情況進(jìn)行分組，正常組患者100例，其中男性患者56例，女性患者44例，年齡23～68歲，平均年齡（46.50 ±2.00）歲，其中交通意外傷患者32例，墜落傷46例，擊打傷22例；腦膨出組患者100例，其中男性患者58例，女性患者42例，年齡25～66歲，平均年齡（46.00±1.50）歲，其中交通意外傷患者36例，墜落傷40例，擊打傷24例，對比兩組患者的平均年齡、性別比例、受傷因素等無顯著差異性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均排除手術(shù)禁忌證及重癥麻醉藥物過敏等情況發(fā)生。

1.2方法：患者依據(jù)臨床癥狀、體征和CT 掃描結(jié)果顯示均存在不同程度的顱內(nèi)出血、血腫及腦實質(zhì)挫傷，對200例顱腦損傷患者均給常規(guī)考錄手術(shù)操作治療，同時對手術(shù)過程中進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控和記錄，對治療和手術(shù)情況進(jìn)行統(tǒng)計和分析［2］。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

對比兩組患者的手術(shù)情況：腦膨出組患者彌散性腦腫脹比例、廣泛性嚴(yán)重腦挫裂傷的發(fā)生比例、3 h以上的腦疝、遲發(fā)性顱內(nèi)血腫形成、長時間腦組織缺血缺氧等均顯著高于正常組患者，差異性顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。針對于患者的情況給予術(shù)前針對性的治療和處理后給予手術(shù)治療。

3　討　論

3.1影響腦膨出的因素：對于顱腦損傷患者在手術(shù)治療過程中發(fā)生腦膨出可導(dǎo)致患者預(yù)后情況較差，同時也會影響到患者腦組織功能恢復(fù)。導(dǎo)致顱腦損傷手術(shù)治療患者發(fā)生急性腦膨出的因素較為復(fù)雜［3］。主要因素分為以下幾點：①遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，最常見于減速傷患者的著力側(cè)，損傷患者著力側(cè)發(fā)生顱骨骨折，引起小血管及靜脈損傷局部腦組織受到挫裂傷，發(fā)生對沖部位廣泛嚴(yán)重的顱內(nèi)高壓和血腫發(fā)生，形成壓迫導(dǎo)致顱內(nèi)高壓，腦中線偏移，對側(cè)形成壓迫，在進(jìn)行去骨瓣、清楚血腫的同時，導(dǎo)致顱內(nèi)壓力降低，已經(jīng)移位的腦中線復(fù)位，對應(yīng)壓力降低、填塞效應(yīng)消失，使原有受損板障和血管快速出血，喪失了自主調(diào)節(jié)功能的小血管也可因血管內(nèi)外壓力差增高破裂出血，造成顱內(nèi)壓急速升高，出現(xiàn)急性腦膨出［4］。②急性彌漫性腦腫脹同樣為患者手術(shù)中發(fā)生急性腦膨出的主要因素，相關(guān)文獻(xiàn)和實踐結(jié)果認(rèn)為腦血管的過度擴張導(dǎo)致腦腫脹的發(fā)生，主要為頭部旋轉(zhuǎn)外力引起剪切性腦損傷，彌散性白質(zhì)及腦干發(fā)生損傷，同時引起腦干血管及下丘腦的運動神經(jīng)損傷，造成血管的自動調(diào)節(jié)能力降低或是完全消失［5］。在手術(shù)開顱降低顱內(nèi)壓力后，麻痹血管內(nèi)注入大量的血液，引起血管極度充盈，腦組織彌散性充血導(dǎo)致腦膨出發(fā)生［6］。③同時3 h以上的腦疝、遲發(fā)性顱內(nèi)血腫形成、長時間腦組織缺血缺氧發(fā)生腦膨出的發(fā)生比例相對較高，均為影響手術(shù)腦膨出的發(fā)生比例。

3.2腦膨出的防治對策：針對腦膨出的主要因素給予綜合性的治療措施，主要是進(jìn)行在手術(shù)治療前給予腦高血流、高耗氧的器官，對缺血缺氧的耐受能力差，術(shù)前要盡早氣管插管，保持呼吸道通暢，糾正休克、缺氧。在進(jìn)行去骨瓣清除血腫手術(shù)治療時，給予改良性操作，主要是控制壓力去骨瓣操作，首先在開顱手術(shù)前先進(jìn)行顳部的小窗口，進(jìn)行部分硬膜血腫去除，緩慢減少顱內(nèi)壓力，后逐漸進(jìn)行去骨瓣手術(shù)操作，同時手術(shù)同時給予20%甘露醇靜脈滴注，地塞米松10 mg降低顱內(nèi)壓力［7］。

麻醉應(yīng)對，對開顱手術(shù)患者進(jìn)行麻醉時，應(yīng)注意麻醉深度，控制患者的手術(shù)中血壓，麻醉過淺會導(dǎo)致患者躁動發(fā)生，引起血壓及心律升高，導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓力增加，增加挫傷腦組織血管的通透性，或是在手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量，過快輸液會導(dǎo)致腦水腫增加引起腦膨出發(fā)生。所以在手術(shù)過程中應(yīng)保證麻醉深度、控制輸液量，對于預(yù)防急性腦膨出具有較高的臨床價值［8］。

本文中對在我院進(jìn)行手術(shù)治療的顱腦損傷開顱手術(shù)患者200例，對手術(shù)中發(fā)生腦膨出發(fā)生高危因素及對策進(jìn)行分析，結(jié)果顯示腦膨出患者彌散性腦腫脹比例、廣泛性嚴(yán)重腦挫裂傷的發(fā)生比例、3 h以上的腦疝、遲發(fā)性顱內(nèi)血腫形成、長時間腦組織缺血缺氧等均顯著高于沒有發(fā)生術(shù)中腦膨出患者，差異性顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，對于顱腦損傷開顱手術(shù)治療患者存在彌散性腦腫脹、廣泛性嚴(yán)重腦挫裂傷、3 h以上的腦疝、遲發(fā)性顱內(nèi)血腫形成、長時間腦組織缺血缺氧的患者應(yīng)注意預(yù)防腦膨出，及時給予對應(yīng)的治療策略，增加術(shù)中患者安全，重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出發(fā)生率較高，其發(fā)生受多方面因素影響，術(shù)前術(shù)中做好積極的預(yù)防應(yīng)對措施并進(jìn)行有效的處理，能減少術(shù)中急性腦膨出，改善患者預(yù)后。

表1　對比兩組患者的手術(shù)情況［n（%）］

［1］ 徐偉.59例特重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出的臨床分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（11）:109-110.

［2］ 王國良.重型、特重型顱腦損傷開顱術(shù)中急性腦膨出的原因分析及對策［J］.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2013，18（7）:331-333.

［3］ 謝賢生，劉勝初，廖馭國，等.重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出情況及其影響因素分析［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2014，43（05）:162-164.

［4］ 貢偉一，潘天鴻，周金方.顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出的原因分析及手術(shù)策略［J］.臨床神經(jīng)外科雜志，2014，11（3）:223-225.

［5］ 蔣開源.重型顱腦損傷患者開顱術(shù)中急性腦膨出臨床分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2014，14（11）:45-47.

［6］ 李旭.重型顱腦損傷患者開顱術(shù)中急性腦膨出的危險因素分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（17）:3922-3924.

［7］ 劉振鋒，劉江峰，魏亞輝，等.顱腦損傷開顱術(shù)中發(fā)生急性腦膨出患者預(yù)后相關(guān)因素研究［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（23）: 65-67.

［8］ 李智超，李會果，梁艷，等.重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出的原因與防治對策［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（7）:36-38.

R651.1+5

B

1671-8194（2016）29-0030-02