楊曉萍　劉　怡　李　樂　姜文青　胡海波

（青島市海慈醫(yī)療集團肺病科，山東　青島 266000）

西酞普蘭輔助治療慢性阻塞性肺疾病合并焦慮抑郁障礙患者的療效研究

楊曉萍劉怡李樂姜文青胡海波

（青島市海慈醫(yī)療集團肺病科，山東青島 266000）

目的 探討西酞普蘭治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者焦慮抑郁癥狀的療效及安全性，并評價其對患者生活質(zhì)量的影響。方法 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）測量患者的心理狀況，將存在輕中度焦慮、抑郁癥狀的穩(wěn)定期COPD患者共96例分為西酞普蘭組（48例）及對照組（48例），治療4周后，再檢測COPD的各項指標，并用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評價生活質(zhì)量，應用TESS不良反應量表記錄藥物不良反應。結(jié)果 西酞普蘭治療4周末，西酞普蘭組生活質(zhì)量各評分與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 西酞普蘭能明顯提高COPD患者的生活質(zhì)量，改善患者的焦慮及抑郁癥狀，治療期間無明顯不良反應。

慢性阻塞性肺疾??；抑郁；焦慮；西酞普蘭；生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者常常合并焦慮抑郁情緒，存在上述合并癥會導致患者生活質(zhì)量下降，嚴重影響患者對治療的依從性，影響預后。在2016版的指南中更是指出抑郁情緒是導致COPD患者不能完成肺康復治療的一個危險因素。本研究以我院收治的 96例慢性阻塞性肺疾病合并抑郁障礙患者為研究對象，旨在探討抗焦慮抑郁治療對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響。

1　資料與方法

1.1資料：選擇2014年1月至2015年12月于青島市海慈醫(yī)院肺病科病房就診的96例COPD患者作為受試對象。納入標準：①符合COPD臨床診斷標準［1］；②年齡75歲以下者；③入組前2周無服用抗抑郁藥者；④符合抑郁、焦慮狀態(tài)的診斷，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）計分≥20分。漢密爾頓焦慮量表（HAMA）＞14分，患者意識清醒，無失語、智能障礙，文化程度小學以上，能理解量表內(nèi)容并配合治療；⑤知情同意者。所有患者中，男54例，女42例；年齡55～75歲，平均（66.13 ±6.32）歲；將所有患者隨機均分為西酞普蘭組和對照組，各48例。經(jīng)比較，兩組的一般資料比較無差異 （P＞0.05）。

1.2方法：對照組給予常規(guī)抗炎、祛痰等治療。西酞普蘭組在對照組基礎上，給予西酞普蘭（丹麥靈北制藥公司生產(chǎn)，商品名：喜普妙，規(guī)格20毫克/片），每日20 mg，治療4周。在治療期間，兩組患者不使用他抗抑郁類藥物或抗精神類藥物。

1.3工具

1.3.1HAMD量表：該量表主要對于以下7個指標進行分析，具體為軀體化、遲緩、睡眠、體質(zhì)量變化、晝夜變化、認知障礙、絕望感?？偡譃?6分，若＜8分為患者沒有抑郁障礙；＞8分為患者可能存在抑郁障礙；＞20分為患者肯定有輕或中等度的抑郁障礙；＞35分為患者存在嚴重抑郁障礙。分值越低代表生活質(zhì)量越好。

1.3.2HAMA量表：總分56分。＞10分為患者可能有焦慮障礙；＞14分為患者肯定有焦慮障礙；＞21分為患者肯定有明顯焦慮障礙；＞29分為患者有嚴重焦慮障礙。

1.3.3圣喬治呼吸問卷（SGRQ）：評價慢性氣流受限疾病對生活質(zhì)量影響程度，讓患者獨立完成。治療過程中，應用TESS不良反應量表，對出現(xiàn)的不良事件進行記錄。

1.4評定方法：治療后，評定HAMA、HAMD和評價不良反應。評分下降率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%，評分下降率≥50%顯效，≥25%有效，＜25%無效。由2名主治醫(yī)師對每1例患者的療效及臨床安全性進行評定。檢測患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）。

1.5統(tǒng)計學分析：采用SPSS19.0進行分析，計量資料采用均值±標準差表示，組間采用t檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2　結(jié)　果

2.1比較兩組的HAMA、HAMD評分：治療前，兩組HAMA、HAMD評分在比較差異不顯著；經(jīng)治療后，西酞普蘭的評分明顯低于治療前（P＜0.05），且其西酞普蘭組與對照組相比，差異顯著（P＜0.05）。見表1和表2。

表1　比較兩組治療前、治療后HAMA評分

表2　比較兩組治療前、治療后HAMD評分

2.2兩組治療前、治療后SGRQ評分、肺功能的比較：治療前，兩組患者的呼吸癥狀、活動受限、疾病影響方面進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的評分均優(yōu)于治療前，且西酞普蘭組以上評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療前兩組的SGRQ總分、FEV1%和FEV1/FVC比較差異不顯著；治療后，西酞普蘭組以上評分明顯優(yōu)于對照組 （P＜0.05），見表3。

表3　兩組SGRQ評分和肺功能結(jié)果的比較

2.3不良反應：TESS評分＞2分視為不良反應，口服西酞普蘭1周后，12例患者出現(xiàn)不良反應，其中頭昏、頭疼5例；惡心、食欲減退7例；口干10例；失眠2例，其中1例較重者加服用阿普唑侖后好轉(zhuǎn)；大部分癥狀較輕微無需處理。

3　討　論

隨著醫(yī)學模式轉(zhuǎn)向“生物-社會-心理模式”，對待疾病不再局限于治療疾病本身，由疾病引起的社會、心理問題逐漸被重視。慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的心理不良情緒的變化也越來越受到關注。多數(shù)學者認為COPD合并焦慮抑郁情緒的患病率很高，因其具有病程遷延、逐漸加重的特征，嚴重時易導致患者出現(xiàn)焦慮抑郁障礙［2］。焦慮抑郁障礙反過來導致COPD患者治療依從性下降，加重呼吸困難，從而形成惡性循環(huán)。因此，緩解患者不良情緒、控制疾病進展、提高生活質(zhì)量在醫(yī)學治療過程中同等重要。

了解焦慮抑郁障礙對慢性阻塞性肺疾病的影響是治療的前提。嚴重的COPD患者存在低氧血癥，低氧血癥可以引起兒茶酚胺和5-羥色胺代謝合成的減少以及擬交感胺代謝的異常。COPD患者氣道中存在大量炎性細胞，抑郁的發(fā)生與COPD的全身炎性反應也有關。

既往研究表明，5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）能改善患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)5羥色胺水平，尤其能減輕被焦慮抑郁障礙所夸大的呼吸困難［3］。本研究中西酞普蘭與其他SSRI類抗抑郁藥物劑量使用相當，但起效時間稍快，經(jīng)西酞普蘭治療后，西酞普蘭組患者的生活質(zhì)量優(yōu)于對照組。在肺功能改善方面，西酞普蘭組患者改善情況優(yōu)于對照組，表明慢阻肺的基礎性治療可在一定程度上改善患者的通氣功能，但是，西酞普蘭組患者治療后HAMA、HAMD量表和SGRQ量表評分分別顯著高于對照組（P＜0.05），表明輔以西酞普蘭治療的實驗組患者的生活質(zhì)量改善效果更顯著。

總之，COPD患者焦慮抑郁障礙的發(fā)病率顯著增高，焦慮抑郁障礙導致患者生活質(zhì)量下降，加強對COPD患者焦慮抑郁障礙給予SSRI及認知行為治療，可減輕焦慮抑郁障礙，提高其生活質(zhì)量，改善預后。

［1］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）:1-10.

［2］ 鐘南山，蔡闖.慢性阻塞性肺疾病與焦慮抑郁的關系［J］.繼續(xù)醫(yī)學教育，21（16）:17-19.

［3］ 彭珍珍，祝漫琴，李煥德，等.西酞普蘭與氟西汀治療中國抑郁癥患者療效和安全性的meta分析［J］.中南藥學，2012，10（4）:269-273.

R563.8；R749.4+1

B

1671-8194（2016）29-0027-02