張建勛

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 徐州 221600）

PDCA原理在不合理處方干預(yù)中的應(yīng)用

張建勛

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 徐州 221600）

目的 研究在處方管理中運(yùn)用PDCA原理對處方規(guī)范化控制的效果。方法 選取我院2014年起處方中的不合理因素予以干預(yù)，了解不合理處方占比、處方干預(yù)實(shí)施前后門診處方不合格率以及不合理處方干預(yù)效果。結(jié)果 不合格處方共發(fā)現(xiàn)393張，占1.322%。處方干預(yù)前不合格率0.317%，處方干預(yù)后不合格率0.242%。結(jié)論 PDCA循環(huán)模式管理使處方管理制度可持續(xù)改進(jìn)處方管理狀態(tài)，促使醫(yī)院處方管理科學(xué)化、嚴(yán)謹(jǐn)化。

處方管理；PDCA；運(yùn)用效果

在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中，PDCA循環(huán)法的使用讓管理模式有了新的突破，不僅對用藥安全性予以了合理保障，還能夠確保藥師作用的發(fā)揮，提升藥物管理水平［1］。我院從2014年起，對處方管理中存在的不合理因素展開分析以及綜合研究，采用PDCA循環(huán)管理模式，對我院處方管理予以干預(yù)，取得了明顯效果。

1　材料與方法

1.1嚴(yán)格控制不合格處方：對處方的審核首先應(yīng)由藥師來完成。藥師在審核過程中若發(fā)現(xiàn)不合格情況，應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)師展開聯(lián)系，討論藥方中存在的問題，并讓臨床醫(yī)師修改，同時(shí)對存在的問題予以登記［2］。其次采用藥師集中點(diǎn)評方式，對于存在問題的處方用藥展開集中討論，并由資深藥師加以審核，根據(jù)我國出臺的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對處方中存在的問題一一提出并妥善登記。

1.2填寫記錄表：首先應(yīng)對不規(guī)范處方予以詳細(xì)登記，處方內(nèi)容的各個(gè)部分存在的殘缺項(xiàng)目、醫(yī)師簽章與簽名的不規(guī)范性、處方中藥物用量以及用法的規(guī)范性，含糊其辭等。其次填寫用藥不當(dāng)之處，包含藥品選用不適宜、適應(yīng)證不適宜、給藥途徑不適宜或藥品劑型不適宜［3］。

2　結(jié)　果

2.1處方干預(yù)實(shí)施前后門診處方不合格率比較，見表1。

表1　處方干預(yù)實(shí)施前后門診處方不合格率比較

2.2不合理處方占比，見表2。

2.3不合理處方干預(yù)效果：見圖1所示，隨著處方干預(yù)工作的進(jìn)行，門診處方不合格率呈現(xiàn)逐漸降低趨勢。

表2　不合理處方占比表

圖1　不合理處方干預(yù)效果圖

3　討　論

3.1不合理處方分析：①重復(fù)用藥：1例成年男性患者被診斷為扁桃體炎，處方給予青霉素和頭孢西丁，二者都屬于β內(nèi)酰胺類殺菌藥劑，能殺滅繁殖期的細(xì)菌，二者合用，不但不能有效殺菌，反而會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，造成藥品浪費(fèi)［4］。一張?zhí)幏酵瑫r(shí)開含相同藥物成分的藥品，如已開復(fù)方甘草片，又開復(fù)方甘草溶液；開厄貝沙坦片，又開厄貝沙坦氫氯噻嗪片。因?yàn)楹嗤幬锍煞郑瑫r(shí)服用，會(huì)出現(xiàn)過量服藥，出現(xiàn)中毒等不良反應(yīng)。②藥品用法、用量不合理：單硝酸異山梨酯緩釋膠囊，一天只需用藥一次，但是有醫(yī)師卻給出一天多次用藥的處方，容易發(fā)生累積性中毒情況。③正常情況下，門診處方若超過1周用量或是慢性病患者超過1周用藥，并且沒有注明原因，可能造成患者在用藥過程中發(fā)生由于藥物引起的不良反應(yīng)。④用藥與診斷不相符：有患者被診斷為腸胃炎，其主要臨床癥狀為惡心嘔吐伴有腹痛腹瀉，應(yīng)當(dāng)選擇對癥治療的用藥，如止吐、止瀉等藥劑，而有醫(yī)師卻開具乙酰氨基酚，與診斷不相符［5-6］。開西咪替丁注射液，診斷卻為頭暈，屬診斷錯(cuò)誤；診斷發(fā)熱，卻開頭孢呋辛酯片，明顯無指征用藥。

3.2持續(xù)改進(jìn)措施：①完善醫(yī)院信息系統(tǒng)：及時(shí)更新藥房計(jì)算機(jī)中藥品的數(shù)據(jù)庫，對新進(jìn)和過期的藥品及時(shí)反饋給工作人員，提高計(jì)算機(jī)的工作性能，以防出現(xiàn)漏洞造成處方錄入和打印的錯(cuò)誤。對于操作中發(fā)現(xiàn)的問題，處方干預(yù)小組應(yīng)將問題及時(shí)統(tǒng)計(jì)，如將藥品的用量用法、規(guī)格等錯(cuò)誤或是診斷不全錯(cuò)誤進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)處理，并將處理結(jié)果反饋給信息維護(hù)人員，使其既能夠達(dá)到處方管理的要求，又能夠?qū)εR床醫(yī)師在開具處方時(shí)予以警示。②加強(qiáng)各部門工作人員的溝通：將配藥過程中出現(xiàn)的問題或可疑情況及時(shí)報(bào)告藥房負(fù)責(zé)人。可利用計(jì)算機(jī)技術(shù)把藥品信息與門診醫(yī)師處方系統(tǒng)加以聯(lián)系。當(dāng)臨床醫(yī)師對某類藥品開具處方時(shí)，系統(tǒng)能夠自動(dòng)提示該藥物在使用上的要點(diǎn)，比如用量用法、使用禁忌、適應(yīng)證、不良反應(yīng)等，避免處方開具出現(xiàn)差錯(cuò)。③加強(qiáng)藥房管理，健全培訓(xùn)機(jī)制：藥師應(yīng)不斷提升自身在藥物研究方面的水平，與時(shí)俱進(jìn)的對各類藥物加以研究，逐步轉(zhuǎn)向臨床藥師。因此藥師不僅需要對藥物相關(guān)知識詳細(xì)了解，還應(yīng)學(xué)習(xí)一些醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，積極參與院內(nèi)外的各科專業(yè)學(xué)習(xí)，為臨床醫(yī)師、護(hù)士提供正確的藥學(xué)信息，全面提供藥物咨詢服務(wù)。④實(shí)行反饋制度和獎(jiǎng)懲措施：處方干預(yù)小組及時(shí)將不合理處方干預(yù)結(jié)果以書面材料反饋至每個(gè)科室，要求其將不合理用藥情況傳達(dá)至每位處方醫(yī)師，避免不合理用藥情況的再次發(fā)生，進(jìn)一步提高門診合理用藥水平。

綜上，通過PDCA循環(huán)法在我院門診處方干預(yù)中的應(yīng)用，明顯提高了處方合格率，確保藥物使用的合理性，保障了患者的用藥安全。

［1］ 陸曉彤，王斌，胡松浩，等.基于PDCA循環(huán)管理體系在促進(jìn)醫(yī)院合理用藥中的應(yīng)用［J］.兒科藥學(xué)雜志，2014，20（7）:48-49.

［2］ 朱麗萍，陳慶鋒.門診藥房處方干預(yù)分析及改進(jìn)措施［J］.海峽藥學(xué)，2014，26（9）:131-132.

［3］ 劉然，邢爽，王璐.門診1645例不合理中成藥處方干預(yù)分析及探討［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（29）:154-155.

［4］ 鄭造乾，黃萍，袁雍，等.PDCA循環(huán)在醫(yī)院處方持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2012，29（1）:79-80.

［5］ 郝立志.門診564例不合理處方干預(yù)分析及改進(jìn)措施的探討［J］.中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2012，12（6）:566-567.

［6］ 劉飛，黃益民，單春燕，等.應(yīng)用藥學(xué)服務(wù)友情提示卡對門診不合理處方實(shí)施干預(yù)［J］.中國藥房，2010，29（33）:3164-3165.

The Application of PDCA Principle in Irrational Prescription Intervention

ZHANG Jian-xun
（Department of Pharmacy， Peixian People's Hospital， Xuzhou 221600， China）

Objective To study the use of PDCA in the prescription management principle of prescription standardization control effect. Methods Select our hospital since 2014 yeays， the unreasonable factors in the prescription of an intervention， understand the unreasonable prescription proportion，prescription outpatient prescription fraction defective before and after the intervention， and unreasonable prescription intervention effect. Result Unqualified prescriptions were found 393，accounting for 1.322%. Prescription intervention before the fraction defective is 0.317%，the prescription fraction defective is 0.242% after intervention. Conclusion PDCA circulation pattern management make prescription management system sustainable improvement prescription management state， prompted hospital prescription management scientific and rigorous.

Prescription management； PDCA； Use effect

R969.3

B

1671-8194（2016）29-0011-02