杜玉萍　劉長丕

（濮陽市中醫(yī)院，河南 濮陽 457000）

CPM機配合對人工全康復鍛煉膝關換節(jié)置術后功能恢復的療效觀察

杜玉萍劉長丕

（濮陽市中醫(yī)院，河南 濮陽 457000）

目的 探討CPM機（持續(xù)被動運動裝置）配合康復鍛煉對人工全膝關節(jié)置換術（TKA）后功能恢復的療效。方法 選擇我院行人工全膝關節(jié)置換術的患者90例（105膝），隨機分成對照組和實驗組各45例，對照組常規(guī)康復鍛煉，實驗組在對照組的基礎上加用CPM機，分別于術后1、2、4、8周，比較兩組患者的膝關節(jié)功能評分（HSS）、膝關節(jié)屈曲活動度評估（ROM）及膝關節(jié)疼痛評分（VAS）。結果 兩組患者膝關節(jié)的HSS評分、ROM評估及疼痛VAS評分均有改善（P＜0.05），且在組間、時間序列比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 兩種康復方法均有效改善TKA術后的膝關節(jié)功能，但CPM機配合康復鍛煉療效更為顯著。

全膝關節(jié)置換；CPM機；康復鍛煉

人工全膝關節(jié)置換術（TKA）是目前治療嚴重膝關節(jié)疾病的主要方法，療效明確，技術日趨成熟，但只把膝關節(jié)疾病的治療寄于手術上，不重視術后的康復治療，往往臨床療效欠佳。持續(xù)被動運動（continuous passive motion，CPM）療法出現(xiàn)后，已被廣泛地應用于臨床四肢關節(jié)及其他關節(jié)術后的康復治療，可有效緩解TKA患者的關節(jié)疼痛，防止關節(jié)粘連，減輕關節(jié)腫脹，縮短住院時間，有效避免因自動為主的康復原則所導致的不良后果，從而促進關節(jié)康復。本研究選擇我院TKA術后的部分患者行CPM機配合常規(guī)康復鍛煉，觀察其在膝關節(jié)功能評分（HSS）、膝關節(jié)屈曲活動度及術后疼痛VAS評分，現(xiàn)總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2013年2月至2015年7月期間接受TKA治療，配合康復治療并簽署知情同意書的患者90例（105膝），采用隨機數(shù)字表法按就診順序分為治療組、對照組各45例。其中治療組男20例，女25例，年齡48～75歲，平均年齡65.64歲，共51膝，骨性關節(jié)炎41膝，類風濕性關節(jié)炎10膝，術前HSS評分（37.5±4.3）分，術前膝關節(jié)屈曲范圍（83.8±7.6）度，術前VAS評分（7.4±0.4）。對照組男18例，女27例，年齡51～77歲，平均年齡67.39歲，共54膝，骨性關節(jié)炎44膝，類風濕性關節(jié)炎9膝，骨腫瘤1膝，術前HSS評分（36.6±4.5）分，術前膝關節(jié)屈曲范圍（84.2±8.3）度，術前VAS評分（7.2±0.6）。兩組患者在年齡、性別、術前HSS評分、術前膝關節(jié)屈曲范圍及術前VAS評分等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)康復鍛煉：入院后和術前對患者進行TKA健康宣教，普及TKA基本知識，了解術前、術后常規(guī)護理和康復鍛煉，認識康復鍛煉的重要性，減輕患者的心理壓力。根據(jù) Dufek對100例TKA患者做出的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，術后患者整體心理活動與膝關節(jié)的活動度有較為密切的關系［1］。

1.2.1.1術前康復鍛煉：①直腿抬高鍛煉；②股四頭肌及腘繩肌的收縮運動；③踝關節(jié)的屈伸練習；④床邊小腿下垂踢腿訓練。

1.2.1.2術后常規(guī)康復鍛煉：在TKA術后即刻開始常規(guī)護理，兩組患者均常規(guī)抗凝和消炎治療，硬膜外止痛泵48 h，并在此基礎上進行分階段的康復鍛煉。①術后第1周：該階段主要以減輕肌肉萎縮、消除炎癥為目的，鍛煉以肌肉等長訓練為主。平躺在床上進行股四頭肌的收縮、放松練習（收縮5 s、再放松2 s，每天練習150次）；將患肢伸直抬高床面10 cm左右后維持10 s放下，反復練習；另外每天重復練習踝關節(jié)、足趾的伸屈和背伸，足底由床面滑動屈膝至最大限度維持5 s左右。②術后第2～3周：該階段主要是在繼續(xù)上述訓練的基礎上，以對抗阻力訓練為主，在不增加腫脹疼痛的情況下增加肌力，如在對抗阻力的情況下增加膝關節(jié)的屈伸活動范圍，并開始練習平衡行走能力。③術后第4周：通過被動、主動鍛煉增加膝關節(jié)的屈伸范圍，適當增加等張訓練，如主動下蹲，或依靠拐杖或健側肢體開始上下樓梯訓練（患肢先上、患肢先下），練習患肢負重狀態(tài)下的主動運動，慢慢減少對拐杖的依賴，并指導患者練習某些日常生活中的動作，如穿鞋、穿襪等。④術后第2個月，即出院后：重點增強膝關節(jié)屈伸的主動練習，增加膝關節(jié)的負重練習，鍛煉股四頭肌肌力，增加膝關節(jié)的獲得范圍、活動時間。避免做劇烈的運動，以防關節(jié)損壞，可指導患者完成一些簡單的家務，逐漸脫離助行器，恢復生活自理能力。定期隨訪。

1.2.1.2術后持續(xù)被動運動鍛煉：在繼續(xù)常規(guī)康復的基礎上增加CPM機康復鍛煉。①術后第3天：待患者的一般情況穩(wěn)定，即可應用CPM機開始膝關節(jié)的早期屈伸被動鍛煉，根據(jù)患肢長度調(diào)節(jié)支架與之適應，并系好束帶。每日2次，膝關節(jié)由0～30°開始屈伸，維持2 min，每日增加5°～10°，每日鍛煉2次，每次1 h。在患者能接受的范圍內(nèi)逐漸增加膝關節(jié)屈伸范圍，術后1周屈曲范圍可達0～90°，術后半月平均可達0～120°。CPM機使用前告訴患者使用的注意事項并囑患者主動配合，每次鍛煉時以患肢無痛或微痛為宜，若出現(xiàn)鍛煉時較嚴重的疼痛，表明屈曲范圍過大，可給予冰袋冷敷30 min，起到消腫止痛的作用，并保持前一次的角度鍛煉2 d后再遞增角度。

1.2.2療效評估：①采用膝關節(jié)HSS評分標準行膝關節(jié)的功能評估［2］：滿分100分，其中疼痛30分，功能22分，活動度18分，肌力10分，穩(wěn)定性10分和8個減分項；②患者俯臥位，下肢伸展，以股骨縱軸為固定臂，腓骨小頭和外踝連線為移動臂，以股骨外側髁為軸心；③、疼痛視覺模擬法（VAS）評分［3］：用一長約10 cm的橫線，兩端分別標為0和10，共10個刻度，0表示無痛，10表示自身無法忍受的疼痛，疼痛程度從0向10逐次端遞加，由患者本人根據(jù)治療前后自身的疼痛程度。分別于術前、術后1、2、4、8周比較兩組患者的膝關節(jié)功能評分（HSS）、膝關節(jié)屈曲活動度評估（ROM）及膝關節(jié)疼痛評分（VAS）。

表1　兩組患者膝關節(jié)HSS評分比較

表1　兩組患者膝關節(jié)HSS評分比較

注：與對照組比較，1）P＜0.05；與治療前比較，2）P＜0.05

組別膝數(shù)術前術后1周術后2周術后4周術后8周治療組5437.5±4.340.1±4.31）58.3±5.21）77.2±4.81）81.5±4.31）2）對照組5136.6±4.539.6±4.551.4±4.970.6±4.575.3±5.02）

表2　兩組患者膝關節(jié)活動度比較

表2　兩組患者膝關節(jié)活動度比較

注：與對照組比較，1）P＜0.05；與治療前比較，2）P＜0.05

組別膝數(shù)術前術后1周術后2周術后4周術后8周治療組5483.8±7.676.3±6.21）109.2±6.81）115.5±6.31）120±3.81）2）對照組5184.2±8.369.4±6.996.6±7.5104.3±8.0113±5.62）

表3　兩組患者膝關節(jié)疼痛VAS評分比較

表3　兩組患者膝關節(jié)疼痛VAS評分比較

注：與對照組比較，1）P＜0.05；與治療前比較，2）P＜0.05

組別例數(shù)術前術后1周術后2周術后4周術后8周治療組547.4±0.44.4±0.51）3.2±1.81）2.1±0.61）1.0±0.41）2）對照組517.2±0.64.7±0.43.1±2.02.6±0.51.3±0.72）

2　結　果

參與本研究的90例患者均獲得術后隨訪，隨訪時間是術后第4周和12周，治療組術后1、2、4、12周的膝關節(jié)功能評分（HSS）、膝關節(jié)屈曲活動度評估（ROM）及膝關節(jié)疼痛評分（VAS）均高于對照組（P＜0.05），說明膝關節(jié)功能恢復療效治療組優(yōu)于對照組。結果見表1～3。

3　討　論

人工全膝關節(jié)置換術是目前矯正膝關節(jié)畸形、改善膝關節(jié)功能和活動度常用手術，合理的術后鍛煉可提高手術療效，術后鍛煉和手術同等重要，若術后鍛煉不當或鍛煉不及時，將直接影響手術效果［4］，致使新生的膠原組織沉積在關節(jié)的周圍，使關節(jié)粘連、僵硬，致使關節(jié)粘連，影響患者術后生活質量［5］。肌力訓練是TKA術后康復訓練一個重要組成部分，其目的是盡早恢復患肢肌力，減輕患者負擔，提高患者活動質量。目前康復訓練已經(jīng)普遍運于接受TKA的患者，康復計劃也由單純的術后康復訓練變?yōu)槿潭喾矫娴目祻椭笇А?/p>

本研究結果顯示：兩組患者的膝關節(jié)功能均有好轉，且治療組在膝關節(jié)HSS評分、膝關節(jié)活動度及膝關節(jié)VAS疼痛評分方面明顯優(yōu)于對照組，在組間和時間序列上差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明通過CPM機的被動康復鍛煉，可有效增加膝關節(jié)的被動活動度，改善患者的行走功能，提高痛閾，從而減輕術后疼痛，縮短術后膝關節(jié)功能的恢復時間。CPM作為TKA術后的一項康復訓練，是一種新的生物學概念，可以使膝關節(jié)全范圍內(nèi)柔緩的屈曲和伸直，關節(jié)內(nèi)受力均勻，受力曲線呈正弦曲線樣變化，可將關節(jié)周圍的積液、淤血擠出，加速炎癥的消除，緩解關節(jié)周圍腫脹，減輕關節(jié)內(nèi)的壓力，緩解關節(jié)疼痛，增加膝關節(jié)活動范圍，改善關節(jié)功能，在連續(xù)被動活動作用下加速周圍肌腱和韌帶及周圍軟骨的修復、愈合［6］。相關研究表明，CPM被動鍛煉可有效防止關節(jié)僵硬，降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率［7］；還可通過改善術后微循環(huán)障礙和血液流變學異常，促進組織液回流，緩解關節(jié)軟組織損傷后的自身免疫性反應和術后疼痛，使具有雙重分化能力的細胞向關節(jié)軟骨轉化［8］。另外，TKA術后早期的關節(jié)內(nèi)外軟組織尚未形成粘連或粘連未機化，通過早期康復鍛煉，可以加速關節(jié)軟組織的再生，改善局部血液循環(huán)。對于自覺鍛煉意識差，不能耐受疼痛的患者，CPM機配合常規(guī)康復鍛煉是保證TKA術后康復質量的首要選擇。綜上所述，CPM機配合常規(guī)康復鍛煉對TKA術后膝關節(jié)的功能恢復，療效顯著，值得臨床推廣使用。

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［3］ 中華醫(yī)學會疼痛分會.視覺模擬評分法［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013，12（23）:1925.

［4］ EIMFE，Chabane N，Zayed N，et al.Contribution of H3K4 methylation by SET-1A to interleukin-1-induced cyclooxygenase 2 and inducible nitric oxide synthase expression in human osteoarthritis chondrocytes［J］.Arthritis Rheum，2011，63（1）:168-179.

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The Efficacy Observation of Functional Recovery of CPM Machine with Artificial Total Knee Rehabilitation Exercises

DU Yu-ping， LIU Chang-pi
（Puyang TCM Hospital， Puyang 457000， China）

Objective To discuss the effect of CPM machine（continuous passive motion） combining rehabilitation exercise after the treatment of Total Knee Arthroplasty（TKA）. Methods 90 cases （105 knees） after TKA of our hospital were randomly divided into a treatment group and a control group，45 cases in each. The control group was just given regular rehabilitation exercise， while the treatment group was given CPM machine based on the treatment of the control group. The hospital for special surgery（HSS）， the range of motion（ROM） and visual analogue scale（VAS） score were compared at 1 week， 2 week， 4 week， 8 week after operation of the two groups. Result The two groups' HSS， ROM and VAS score of the patient's were all improved after treatment （P＜0.05），and the treatment group was better than the control group （P＜0.05）. Conclusion The two kinds of rehabilitation methods can also effectively improve the function of knee after TKA， but the curative effect of CPM machine combining rehabilitation exercise was well.

Total knee arthroplasty； CPM machine； Rehabilitation exercise

R684

B

1671-8194（2016）29-0009-02