王海東

【摘要】目的 探討中醫(yī)祛腐生肌法對(duì)患者肛周紅腫以及肛瘺手術(shù)后的創(chuàng)面愈合觀察。方法 選取2014年5月～2015年5月我院收治的肛周膿腫以及肛瘺手術(shù)之后的患者50例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各25例。觀察組的患者采用祛腐生肌法來進(jìn)行治療，具體的操作方式為在初期采用生肌紅粉膏來進(jìn)行換藥治療，待到患者的創(chuàng)面紅活而且腐肉脫落之后用生肌玉紅膏來進(jìn)行換藥治療。對(duì)照組的患者則始終只采用生肌玉紅膏來進(jìn)行換藥治療。兩組患者的治療療程均為28天。結(jié)果 治療組患者中有24例患者痊愈（96%），1例顯效（4%）。對(duì)照組的患者痊愈21例（84%），有效4例（16%）。在2周的創(chuàng)面減少情況、患者腐肉脫落的實(shí)踐、創(chuàng)面愈合天數(shù)等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用祛腐生肌法進(jìn)行術(shù)后的換藥治療對(duì)于促進(jìn)患者感染性創(chuàng)面的愈合具有積極的意義。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；祛腐生肌法；創(chuàng)面；感染

【中圖分類號(hào)】R269 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2015.011..02

我們?cè)谂R床上將化膿蔓延至患者鋼管直腸周圍所形成的膿腫以及肛門腺的感染，成為肛周膿腫。而膿腫破潰以及切開之后所形成的竇道我們則稱其為肛瘺。在臨床上由于以上兩種疾病的炎性瘢痕相對(duì)較多而且創(chuàng)面的壞死組織比較多因此患者在預(yù)后的恢復(fù)起來需要較長(zhǎng)的時(shí)間。怎樣能夠更好的縮短患者創(chuàng)面愈合的實(shí)踐幫助患者減輕痛苦成為肛腸科臨床上療效提升的一個(gè)重要的方面。筆者在所在科室采用祛腐生肌法來進(jìn)行肛周膿腫以及肛瘺術(shù)后的患者進(jìn)行治療，現(xiàn)將具體情況作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2015年5月我院收治的肛周膿腫以及肛瘺手術(shù)之后的患者50例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各25例。觀察組男13例，女12例；平均年齡（34.7±11.2）歲；其中肛瘺患者16例，肛周膿腫患者9例；所有患者平均創(chuàng)面面積為（9.78±3.17）cm2。對(duì)照組男17例，女8例，平均年齡（37.74±3.85）歲；其中肛瘺患者17例，肛周紅腫患者8例；患者平均創(chuàng)面面積（9.45±3.71）cm2。所有入選患者的術(shù)后創(chuàng)面均有腐肉以及分泌物以及肛周紅腫，每個(gè)患者的創(chuàng)口面具均≤2個(gè)，相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照1995年1月1日的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)施。兩組患者性別、年齡以及病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組患者首先用醋酸洗必泰進(jìn)行患處的局部消毒，隨后采用采用沾有15%生肌紅粉紗條來進(jìn)行外敷，并且用紗布來進(jìn)行固定，初期進(jìn)行1次/d換藥，待到患者的肉芽組織新鮮并且色澤紅活之后換玉紅紗條來進(jìn)行外敷。對(duì)照組患者用醋酸洗必泰進(jìn)行患處的局部消毒，隨后采用采用沾有15%生肌紅粉紗條來進(jìn)行外敷，并且用紗布來進(jìn)行固定，初期進(jìn)行1次/d換藥。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

本例臨床觀察的療效標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)病癥療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》來進(jìn)行評(píng)價(jià)：痊愈：如果患者的疤痕較為堅(jiān)實(shí)，而且創(chuàng)面完全被上皮進(jìn)行覆蓋，經(jīng)過7天的觀察未見潰爛現(xiàn)象；顯效：如果患者癥狀改善明顯，創(chuàng)面的縮小>75%，而且長(zhǎng)出了新鮮的肉芽組織；有效：如果患者肉芽組織較為新鮮，而且創(chuàng)面減少>25%，癥狀有一定程度的改善；無效：如果患者肉芽組織改善不明顯，而且創(chuàng)面減少<25%，癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的治療療程均為28天。治療組的25例患者中有24例患者痊愈（96%）1例顯效（4%）。對(duì)照組的患者痊愈21例（84%），有效4例（16%）。在2周的創(chuàng)面減少情況、患者腐肉脫落的實(shí)踐、創(chuàng)面愈合天數(shù)等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

生肌玉紅膏出自明·陳實(shí)功《外科正宗》，被譽(yù)為“生肌神藥”，一直以來，生肌玉紅膏一直被外傷科以及中醫(yī)科的醫(yī)生所認(rèn)可并且推崇，尤其是近些年來隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，生肌玉紅膏更是成為活血生肌藥物的代表藥物。而紅粉又稱紅升丹、三仙丹等，是傳統(tǒng)中醫(yī)祛腐藥的首選藥物之一。在生肌玉紅膏基礎(chǔ)上加15%的紅粉制成的生肌紅粉膏，前期動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究均提示有很好的祛腐療效。

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)當(dāng)中，祛腐生肌法是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)常用的中醫(yī)外治的方法，對(duì)于難以愈合的創(chuàng)面具有較佳的治療療效。祛腐生肌法本身具有2個(gè)基本內(nèi)涵，一是祛腐，二是生肌。前者是后者的前提和手段，后者是前者的目的和最終結(jié)果。兩者結(jié)合在一起共同構(gòu)成祛腐生肌法的整體概念。古人對(duì)該療法的臨床應(yīng)用機(jī)理和用藥規(guī)律有豐富論述，如清·祁坤在《外科大成·生肌》中說：“……腐不盡不可用生肌，驟用生肌，反增潰爛，務(wù)令毒盡，則肌自生。加以生肌藥，此外治也。筆者根據(jù)古人運(yùn)用祛腐生肌法的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出祛腐生肌法的用藥原則和規(guī)律是，祛腐宜早不宜遲，祛腐藥不宜長(zhǎng)期使用，停用祛腐藥的時(shí)機(jī)以“創(chuàng)面紅活”為度，祛腐后宜使用生肌藥。

臨床上針對(duì)肛腸科感染性創(chuàng)面要做到徹底的手術(shù)清創(chuàng)很困難。本臨床觀察就是以傳統(tǒng)中醫(yī)祛腐生肌原則指導(dǎo)臨床換藥，先利用15%生肌紅粉膏的祛腐作用祛除管壁及腐爛組織，當(dāng)腐肉脫落，創(chuàng)面紅活時(shí)，改用生肌藥生肌玉紅膏換藥，相對(duì)于單純運(yùn)用生肌玉紅膏術(shù)后換藥，明顯縮短了創(chuàng)面腐肉脫落時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高了治愈率，縮短了住院時(shí)間。臨床觀察結(jié)果客觀地驗(yàn)證了祛腐生肌法用藥指導(dǎo)原則的合理性，具有一定的臨床意義。

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本文編輯：王 琦