孫燕富　趙鐸　王丹　魯曉昊

【摘要】鄭紹周教授擅長(zhǎng)運(yùn)用扶正祛邪法治療冠心病胸痹心痛，臨床主張扶正以脾腎虧虛為主，尤重腎虛，祛邪以化痰、逐瘀為主，扶正亦可祛邪，辨證論治，治療胸痹心痛，療效顯著。有幸跟師，現(xiàn)將其療效顯著驗(yàn)案舉隅，探究其學(xué)術(shù)思想，以窺全豹。

【關(guān)鍵詞】鄭紹周；胸痹心痛；扶正祛邪；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R256.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.12..02

鄭紹周教授為第三、四批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作50余年，善用扶正祛邪法治療心腦血管疾病，臨床主張扶正以健脾補(bǔ)腎為主，祛邪以化痰、逐瘀為主，辨證論治，療效顯著?，F(xiàn)將其臨床驗(yàn)案分享如下，以饗同道。

1 案 例

張某，男，37歲，個(gè)體，2016年3月7日首診。主訴：胸悶、胸痛、心慌2年，加重4月。2年前，患者頻發(fā)勞累后胸悶，胸痛，心慌，氣喘，于當(dāng)?shù)刈≡?，行冠脈造影術(shù)提示：冠狀動(dòng)脈左前降支狹窄90%，未植入支架。出院后服用阿司匹林、阿托伐他汀鈣片等藥物，活動(dòng)后胸悶、心慌癥狀未見(jiàn)明顯改善，并進(jìn)行性加重。4月前，患者胸悶、心慌癥狀明顯加重，行走50米即覺(jué)胸悶、心慌明顯，后來(lái)我院。望聞問(wèn)切：面色晦暗，體型偏胖，胸悶、心慌時(shí)作，動(dòng)則氣喘，可行走距離不足50米，納眠可，二便正常。平素喜煙酒，嗜肥甘。舌質(zhì)暗紅，少津，舌苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。查體：心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音，腹部無(wú)異常，雙下肢無(wú)水腫。既往：發(fā)現(xiàn)高脂血癥2年。中醫(yī)診斷：胸痹 痰瘀阻滯，氣陰兩虛；西醫(yī)診斷：冠心病，心絞痛，冠狀動(dòng)脈重度狹窄；高脂血癥。治則治法：化痰逐瘀，益氣養(yǎng)陰。方藥：人參12 g，葛根30 g，赤芍25 g，紅花20 g，水蛭10 g，全瓜蔞30 g，薤白20 g，澤蘭15 g，甘松15 g，麥冬30 g，澤瀉30 g，半夏10 g，炒葶藶子10 g，白芥子20 g，三棱25 g，莪術(shù)30 g。10劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。

二診：訴服藥后腹脹明顯，大便日3次，便后仍腹脹。仍有心慌、胸悶，活動(dòng)受限癥狀較前減輕，納食減少，舌脈如前?？紤]患者腹脹為脾虛不運(yùn)，胃氣不降，于上方去葛根、麥冬減少升舉、滋膩之性，加黃芪30 g，蒼術(shù)25 g，白術(shù)25 g，芡實(shí)30 g，砂仁10 g，降香12 g，佛手15 g增強(qiáng)健脾燥濕，理氣降逆之功，12劑。

三診：患者訴服藥后胸悶、心慌癥狀減輕，可行走距離較前增加，腹脹消失，納眠可，二便正常。舌質(zhì)紅，舌苔薄白，脈沉細(xì)。于上方去佛手，加延胡索15 g，郁金15 g，14劑?！独坠谥苏摗吩弧把雍髦涡耐从??！薄侗静菥V目》曰“延胡索活血，利氣，止痛，通小便?！薄侗静輦湟吩弧坝艚鹦袣?，解郁；泄血，破瘀。”《本草綱目》曰“郁金治血?dú)庑母雇?，產(chǎn)后敗血沖心欲死，失心顛狂。”此處用兩藥，取延胡索活血理氣止痛之用，郁金行氣破瘀之用。

四診：患者訴之前行走50米左右即出現(xiàn)胸悶、心慌，現(xiàn)每日早晨可行走2000-3000米，最多5000米也無(wú)明顯胸悶、心慌。偶有食后腹脹，活動(dòng)后可減輕，納眠可，二便正常。舌質(zhì)紅，苔白膩，脈沉細(xì)?；颊卟　⒆C同前，唯體內(nèi)痰濁稍盛于前，舌苔白膩，于上方去延胡索、郁金止痛之藥，加皂角刺15g，《本草崇原》曰“皂角刺去風(fēng)化痰，敗毒攻毒”，《本草匯言》曰“皂莢刺，拔毒祛風(fēng)……又泄血中風(fēng)熱風(fēng)毒”，此處用之，重在化痰，兼除血中風(fēng)熱。14服鞏固療效。

五診：休息時(shí)無(wú)胸悶、心慌，每天早晨堅(jiān)持行走5000米未覺(jué)胸中不適，納眠可，二便正常。繼續(xù)守上方鞏固治療。

按：鄭師治胸痹以扶正祛邪為法。扶正以脾腎不足為主，祛邪以痰濁、瘀血為主?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“年四十，而陰氣自半，起居衰矣?！惫枢崕熡谂R床，年齡偏大者多以補(bǔ)腎為扶正之法，年齡小而無(wú)明顯腎虛癥狀者，多以健脾為扶正之法。此取先天、后天不足而治之之意。

首診之時(shí)鄭師認(rèn)為該患者平素喜煙酒、嗜肥甘，體型偏胖，屬痰濕體質(zhì)。中青年病人，無(wú)明顯腎虛表現(xiàn)，正虛當(dāng)從脾論治。此病人過(guò)食肥甘入胃，脾不能完全運(yùn)化，濕濁內(nèi)生，隨水谷精微入營(yíng)，經(jīng)心火灼煉而化痰，凝滯血脈，輕則血行不暢，重則血瘀不通。胸悶、心慌、胸痛實(shí)為心脈瘀滯，氣血不足，胸陽(yáng)不展之故。心脈不通，心血不榮，不通則痛，不榮則痛。

脾有正虛不足，有相對(duì)不足。此病人無(wú)明顯脾虛癥狀，脾相對(duì)不足，痰瘀內(nèi)生，故治當(dāng)以化痰、活血、破瘀為主，健脾扶正為輔。同時(shí)囑患者減少煙酒、肥甘攝入。方中人參、黃芪補(bǔ)益心、脾、三焦周身大氣，心氣足則胸陽(yáng)可展，脾氣足則痰濕無(wú)源，三焦氣足則氣水通道運(yùn)行正常，周身大氣運(yùn)行無(wú)阻。赤芍、紅花寒溫并用，散瘀止痛；三棱、莪術(shù)行氣破血，消積止痛；水蛭破血逐瘀，除老血，止心痛氣結(jié)；三組藥物合用，共起行氣散瘀，破血止痛之功。瓜蔞、薤白、半夏豁痰寬胸下氣，除胸中之痰，展胸中之陽(yáng)；澤蘭、澤瀉化濕瀉濁，除脾腎之痰；白芥子除皮里膜外之痰，皂角刺化頑痰瘰疬又除血中之風(fēng)熱；三組藥物合用，化初生之痰、消頑痰固結(jié)，寬胸下氣，作用明顯。甘松、佛手、降香理氣止痛而降逆，調(diào)節(jié)肝脾氣機(jī)，消脘腹脹滿、食欲不振等；蒼術(shù)、白術(shù)、芡實(shí)健脾止瀉，化濕固腎。方中藥物多以藥對(duì)形式相須、相使應(yīng)用，以增強(qiáng)作用，故療效明顯，對(duì)于嚴(yán)重冠脈狹窄病人亦能迅速見(jiàn)效。

2 結(jié) 語(yǔ)

胸痹臨床表現(xiàn)最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·五邪》篇指出：“邪在心，則病心痛”。其病名有“心痛”、“卒心痛”、“厥心痛”、“真心痛”、“胸痹”、“心痹”等。其病機(jī)認(rèn)識(shí)，張仲景提出陽(yáng)微陰弦理論，上焦陽(yáng)氣不足，下焦陰寒氣盛，治以溫通散寒，宣痹化濕。后世醫(yī)家又相繼提出氣滯、痰濁、瘀血、火熱、寒凝、心陽(yáng)不足、氣陰兩虛等相互搏結(jié)，痹阻心脈?，F(xiàn)代醫(yī)家對(duì)胸痹的認(rèn)識(shí)又多有發(fā)揮，如國(guó)醫(yī)大師路志正教授調(diào)理脾胃治療胸痹[1]，李文泉教授安和五臟辨治胸痹[2]，高克儉教授中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)用八診八法辨治胸痹[3]等。

胸痹雖病因眾多，病機(jī)復(fù)雜，但總不出本虛標(biāo)實(shí)四字。鄭紹周教授結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)與中醫(yī)、西醫(yī)認(rèn)識(shí)，從本虛標(biāo)實(shí)角度出發(fā)，認(rèn)為本病本虛在脾腎，標(biāo)實(shí)在痰瘀，以脾腎不足，痰瘀阻滯為主要病機(jī)。青年病人，腎虛不顯，本虛以脾為主，老年病人，元?dú)馓撍ィ咎撘阅I為主，痰瘀之邪貫穿始終，為主要病理產(chǎn)物。故治當(dāng)以扶正祛邪為大法，健脾益腎，化痰逐瘀。急則治標(biāo)，緩則治本，標(biāo)本兼顧。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉緒銀，路志正.國(guó)醫(yī)大師路志正教授從脾胃論治胸痹（冠心?。J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，（35）7：1-4.

[2] 胡文忠.李文泉安和五臟法辨治胸痹經(jīng)驗(yàn)[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2015，8（7）：863-865.

[3] 邵淑娟.高克儉治療胸痹經(jīng)驗(yàn)探析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9（8）：818-821.