張海萍

【摘要】目的 探究對(duì)于難治性高血壓患者在常規(guī)治療上增加螺內(nèi)酯片的療效。方法 選擇2014年1月～2015年6年到我院進(jìn)行臨床治療的難治性高血壓患者90例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)表法將其分成對(duì)照組與研究組，各45例。給予對(duì)照組患者硝苯地平、馬來(lái)酸依那普利和氫氯噻嗪藥物進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)于研究組患者則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加螺內(nèi)酯片進(jìn)行治療，隨訪觀察半年，統(tǒng)計(jì)治療前后患者血壓的變化情況及療效。結(jié)果 研究組的總有效率高達(dá)95.56%明顯優(yōu)于對(duì)照組62.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且兩組患者的血壓也有明顯的下降，研究組的下降幅度明顯好于對(duì)照組（P<0.05）；在臨床治療期間幾乎無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 對(duì)于難治性高血壓患者在采取常規(guī)治療的同時(shí)增加螺內(nèi)酯片進(jìn)行聯(lián)合治療具有顯著的效果，可以很好的改善患者對(duì)胰島素的抵抗，在臨床治療期間所發(fā)生的不良反應(yīng)也相對(duì)較少，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】螺內(nèi)酯片；難治性高血壓；療效；常規(guī)降壓

【中圖分類(lèi)號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.14.0.02

頑固性或者難治性高血壓在臨床上屬于比較常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，指在采用多種常規(guī)的高血壓藥物和利尿劑聯(lián)合治療一個(gè)月以后，患者的血壓仍然不能恢復(fù)到正常水平的一類(lèi)高血壓病癥。與之相關(guān)的國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道有許多，主要的臨床病因有嗜煙酒和避孕藥，以及繼發(fā)性的高血壓沒(méi)有得到良好控制等[1]。本次臨床研究筆者選取難治性高血壓患者90例作為研究對(duì)象，旨在探究對(duì)于難治性高血壓患者在常規(guī)治療上增加螺內(nèi)酯片的療效。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年6年到我院進(jìn)行臨床治療的難治性高血壓患者90例作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)臨床診斷均符合難治性高血壓病例要求，除此之外沒(méi)有其他假性或者繼發(fā)性的難治性高血壓，所有患者無(wú)伴隨腎功能不全和糖尿病等會(huì)影響臨床結(jié)果的相關(guān)性疾病，對(duì)相關(guān)藥物無(wú)禁忌證[2]。所有患者以隨機(jī)法分成研究組與對(duì)照組，各45例。對(duì)照組男24例，女21例，年齡41～67歲，平均年齡（51.3±9.8）歲，病程6～17年，平均病程（11.3±2.6）年。研究組男23例，女22例，年齡40～69歲，平均年齡（51.8±9.6）歲，病程4～17年，平均病程（11.6±2.5）年，比較兩組患者在年齡、性別、病程等基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

在所有患者入院治療之后，進(jìn)行一些非重體力的勞動(dòng)、治療相關(guān)病因和誘因以及采取低鈉飲食等措施，同時(shí)給予兩組患者常規(guī)藥物進(jìn)行治療，氫氯噻嗪2次/d，10 mg/次；硝苯地平1次/d，10 mg/次；馬來(lái)酸依那普利2次/d，10 mg/次。對(duì)于研究組患者則在此基礎(chǔ)上增加螺內(nèi)酯片進(jìn)行治療，2次/d，10 mg/次。所有的患者在治療前后每?jī)芍軐?duì)其血壓進(jìn)行測(cè)量，隨訪觀察半年，并且統(tǒng)計(jì)發(fā)生不良事件情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)難治性高血壓的治療標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)藥物的臨床研究指導(dǎo)原則[3]，觀察兩組患者的療效。顯效：患者舒張壓的下降幅度>2.66Kpa或下降值>1.33千帕而恢復(fù)正常水平；有效：舒張壓的下降幅度>1.33Kpa或降至正常的血壓范圍；其余情況均為無(wú)效表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

兩組患者經(jīng)臨床治療之后，研究組的總有效率高達(dá)95.56%，對(duì)照組的總有效率為62.22%，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血壓變化情況對(duì)比

兩組患者的血壓在治療后也有明顯的下降，且研究組的下降幅度明顯比對(duì)照組好（P<0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生對(duì)比

在臨床治療期間幾乎無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。對(duì)照組有男性的乳房不良發(fā)育癥狀1例，沒(méi)有其他的不良反應(yīng)癥狀發(fā)生，且這例不良反應(yīng)癥狀在停藥之后逐漸消失。

3 討 論

隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病、高血壓的患病率也在逐年升高，雖然此次研究中的難治性高血壓病癥在所有高血壓中不常見(jiàn)；但是因?yàn)樗L(zhǎng)期降壓失效，使得患者的病程以及治療時(shí)間較長(zhǎng)，而且對(duì)患者的心腦血管也有很大的影響，這使得探索有效的臨床治療方法顯得迫在眉睫。

在難治性高血壓患者中有相當(dāng)一部分患者屬于“假性難治”，比如患者因?yàn)閾?dān)心長(zhǎng)期的用藥費(fèi)用，經(jīng)常不能遵照醫(yī)生的囑咐堅(jiān)持長(zhǎng)期的服藥，或者患者本身的血壓正常，但由于“白大衣效應(yīng)”引起精神緊張，或者血壓測(cè)量時(shí)袖帶不合導(dǎo)致測(cè)量的不準(zhǔn)確，或者因非類(lèi)固醇類(lèi)的抗炎藥物引發(fā)水鈉潴留致使治療藥物的降壓效果出現(xiàn)干擾，又或者在常規(guī)治療中沒(méi)有選擇合適的降壓藥物，而這個(gè)原因在所有病因是最為常見(jiàn)的[4]。故而在治療過(guò)程中找出其影響因素同時(shí)采取及時(shí)相應(yīng)的處理措施才是正確的。

常規(guī)的血管緊張素受體拮抗劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑讓醛固酮上升至治療前的水平，這讓血壓控制非常困難。醛固酮類(lèi)拮抗劑能夠減少體內(nèi)心肌的纖維化、血管順應(yīng)性增加與心肌重塑，減弱體內(nèi)血管對(duì)于去甲腎上腺素的加壓反應(yīng)，而且螺內(nèi)酯片作為一種非選擇性的醛固酮類(lèi)拮抗劑，它物美價(jià)廉，在臨床上是一個(gè)比較良好的藥物。在本次臨床研究中，選取難治性高血壓患者90例作為研究對(duì)象，結(jié)果顯示，研究組的總有效率高達(dá)95.56%明顯優(yōu)于對(duì)照組（62.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于難治性高血壓患者在采取常規(guī)治療的同時(shí)增加螺內(nèi)酯片進(jìn)行聯(lián)合治療具有顯著的效果，可以很好的改善患者對(duì)胰島素的抵抗能力，在臨床治療期間所產(chǎn)生的不良反應(yīng)也相對(duì)較少，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王蘇芳，閆晉康.難治性高血壓38例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（20）：594-595.

[2] 曹建中.卡托普利與螺內(nèi)酯聯(lián)合用藥方案治療原發(fā)性血壓合并心力衰竭的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（23）：5-6.

[3] 張后民，熊 剛.RAS阻斷劑治療原發(fā)性高血壓醛固酮逃逸現(xiàn)象臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（21）：2703-2706.

[4] 李 琳，陳良華，宋尚明.醛固酮拮抗劑在頑固性高血壓治療中的地位[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2010，31（1）：55-58.

本文編輯：吳宏艷