余吉

【摘要】慢性萎縮性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis，簡稱CAG）的發(fā)生多與飲食、情志、濕邪有關。CAG以脾胃氣虛為本，濕氣干胃為標，在扶正祛邪的基礎上，確立了健脾化濕，理氣和胃，活血祛瘀三位一體治療方式，采用柴平湯加減，療效確切。

【關鍵詞】慢性萎縮性胃炎；名醫(yī)經驗；中醫(yī)藥；任順平

【中圖分類號】R259.733 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.12.0.02

導師運用30余年來的經驗，從脾胃氣機論治，注重健脾、和胃、疏肝、化瘀，現對其治療經驗作如下闡述：

1 謹守病機

CAG系胃黏膜上皮受損，固有腺體減少，出現纖維替代、腸腺化生、假幽腺化生等特征的胃炎[1]。但祖國醫(yī)學中并無CAG這一疾病，依據其臨床表現，可歸屬于中醫(yī)的“胃痛”、“痞滿”、“嘈雜”等范疇。

導師認為CAG病位在胃，與肝、脾的功能失調有關。肝屬木，為剛臟，喜條達，主疏泄；脾屬土，喜溫燥，主運化；胃亦為土，喜濡潤，主受納。肝與脾胃之間，存在木土相克、相侮的生理病理關系。故脾胃虛弱，運化失職，容易濕邪內生，并常兼有氣滯、血瘀、熱郁、痰濕、食積等病理因素，由本虛而致標實，故CAG病機為本虛標實。

柴平湯首見于《景岳全書》，為小柴胡湯與平胃散合方而成，藥物組成有：柴胡、半夏、黨參、黃芩、蒼術、厚樸、陳皮、炙甘草。本方原主治“脈濡濕癥，一身盡痛，手足沉重寒多熱少”。導師認為飲食、情志、濕邪是CAG發(fā)病過程中的三大主要因素，而柴平湯恰如其分地針對這三大致病因素。小柴胡湯疏肝利膽、調暢情志，平胃散化濕和胃消食，濕去食消則脾胃自健，情志舒暢則病無反復。

2 辨治經驗

2.1 健脾化濕，養(yǎng)陰益胃，固本之法

脾胃同居中焦，相為表里，為后天之本，故五臟六腑、四肢百骸皆賴以所養(yǎng)。CAG為本虛標實，可分為脾胃虛弱證和胃陰不足證。CAG多在脾胃虛弱的基礎上發(fā)病，虛證貫穿于全程。因而導師在治療CAG時，在柴平湯基礎上，針對患者出現食后飽脹，口淡乏力，舌淡，脈弱等癥，辨證為脾胃虛弱證，方中重用黨參、黃芪、炒白術等以健脾益氣；針對患者出現胃脘灼痛，口干欲飲，舌紅，脈細等癥，辨證為胃陰不足證，方中常以太子參、沙參、麥冬等以益氣養(yǎng)陰。

2.2 調和肝胃，理氣通降，通用之法

脾屬土，肝木疏土，助其運化，脾土營木，利其疏泄。若肝疏泄不及，土失木疏，氣壅而滯；若肝疏泄太過，橫逆脾胃，則肝胃不和。導師認為“治肝可以安胃”，故在疏肝和斂肝的基礎上，理氣通降，以通為用，以降為順，故胃腑實者，降胃氣以通腑氣。所以，若患者出現咽部似有物阻，咯之不出，吞咽不下等癥，辨證為疏泄不及證，方中常加茯苓、紫蘇梗、玉蝴蝶以行氣開郁，降逆化痰；若患者出現胃脘脹痛，痛連兩脅，情志不暢則痛甚，口苦，舌紅苔黃，脈弦數，辨證為疏泄太過證，方重用旋復花、代赭石以和胃降逆；或加郁金、預知子、川楝子以疏肝泄熱、理氣和胃。

2.3 活血通絡，祛瘀生新，變通之法

“氣為血之帥，血為氣之母”，氣行則血行，氣滯則血瘀。胃病初起在氣，氣滯日久則血行不暢，以致胃絡瘀阻。CAG病程長，臨證可見胃部疼痛固定，舌質紫黯或有瘀斑，脈澀。胃鏡可見胃黏膜息肉或結節(jié)，病理活檢示胃黏膜中重度萎縮，伴腸化生，上皮內瘤變即為胃絡瘀阻的表現。故導師臨證中常用三七、丹參、莪術等以化瘀止血，活血定痛?，F代藥理學發(fā)現三七不但具有良好的止血、活血雙向調節(jié)作用，還有明顯的補血效果，能促進各類血細胞分裂增長[2]。

2.4 病證結合，相得益彰

隨著現代醫(yī)療技術的發(fā)展，對病情的認識有所深入，導師認為在慢性胃炎患者中，若有報警癥狀者（如胃癌高發(fā)人群、高發(fā)區(qū)或者有家族史患者），強調一定要定期進行胃鏡檢驗，結合患者體質靈活施治。

3 典型病例

郭某，女，50歲，于2015年10月8日主因“燒心、反酸20余年，加重10天”就診。患者自訴胃脘脹滿，食后益甚，燒心，反酸，伴噯氣頻多，得噯可舒，納差，大便偏干，2日一行，舌淡，舌質稍紅，苔薄黃少津，脈弦滑。胃鏡與病理檢查示中度CAG伴結節(jié)，中醫(yī)診斷為痞滿，證屬肝胃郁熱。處方如下：藿香12 g、紫蘇梗10 g、柴胡9 g、黃芩9 g、黃連6 g、姜半夏9 g、黨參10 g、厚樸10 g、陳皮10 g、吳茱萸3 g、旋復花12 g、赭石15 g、海螵蛸20 g、煅瓦楞20 g、神曲20 g、炒二芽各20 g、火麻仁30 g、大黃6 g、丹參20 g、莪術6 g。7劑，開水300 ml沖服，日一劑，早晚溫服。囑患者清淡易消化飲食，調節(jié)情志。

2015年10月15日二診：燒心、反酸減輕，食欲轉佳，大便日1次，質可，舌淡，苔薄黃，脈弦滑，繼原方14劑服用。

2015年10月29日三診：諸癥緩解，患者自覺稍有心煩，大便偏干，上方去吳茱萸，加淡竹葉10 g、生白術30 g、枳實9 g、焦檳榔6 g，予上方7劑癥狀基本緩解，守原方治療半年后復查胃鏡與病理檢查示輕度CAG（靜止期）。

CAG是消化系統(tǒng)常見病，上腹部不適、飽脹、疼痛是CAG主要臨床表現，其屬慢性病，治療時間長、癥狀緩解慢、易遷延不愈，病理逆轉困難，因此，在臨證中需要在胃鏡與病理檢驗的基礎上，有足夠的療程才能獲得預期中的效果。

參考文獻

[1] 中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見[J].中醫(yī)雜志，2010，51（8）：749-753.

[2] 三七藥理研究新進展.楊志剛，陳阿琴，俞頌東[J].上海中醫(yī)雜志，2005，39（4）：59-60.