田丹丹

【摘要】目的 研究硝普鈉與多巴胺、呋塞米微泵對(duì)頑固性心衰的療效。方法 選取2013年1月～2015年12月我院收治的心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者72例的臨床資料，患者均應(yīng)用常規(guī)吸氧、利尿劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類藥物治療，糾正患者電解質(zhì)紊亂情況，以微泵為患者持續(xù)注入硝普鈉與多巴胺、呋塞米，為患者連續(xù)微泵注入7～10天后，分析患者癥狀體征變化，心功能參數(shù)、不良反應(yīng)等情況。結(jié)果 患者治療后，總有效率為90.3%；治療后，患者心率、血壓等與治療前對(duì)比下降明顯；治療后，患者每搏輸出量、每搏指數(shù)及左室射血分?jǐn)?shù)等與治療前對(duì)比明顯增加；患者用藥后均未發(fā)生惡心、頭痛、低血壓、心律失常等不良反應(yīng)，血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能恢復(fù)正常；觀察組血漿腦鈉肽（BNP）明顯優(yōu)于治療前（P<0.05）。結(jié)論 硝普鈉與多巴胺、呋塞米微泵對(duì)頑固性心衰的療效理想，能明顯改善患者心率、血壓等指標(biāo)，提高療效，而且用藥后不良反應(yīng)較少。

【關(guān)鍵詞】硝普鈉；多巴胺；微泵；頑固性心衰；療效

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.14.0.02

頑固性心衰是一種充血性心衰，具有病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，而且療效并不理想，使患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響[1]。心臟病終末期就會(huì)出現(xiàn)頑固性心衰，具有極高的致死率?，F(xiàn)階段，臨床治療僅靠單一用藥很難治療頑固性心衰[2]。本文患者應(yīng)用硝普鈉聯(lián)合多巴胺微泵治療，療效理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年12月我院收治的心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者72例的臨床資料，所選患者均為頑固性心衰，排除了合并腎功能不全、肥厚性梗阻性心肌病的患者。男48例，女24例；年齡42～85歲，平均年齡（68.9±6.6）歲；根據(jù)原發(fā)病分類，缺血性心肌病22例，擴(kuò)張性心肌病19例，風(fēng)濕性心臟病15例，冠心病8例，高血壓性心臟病8例。

1.2 方法

研究對(duì)象均給予常規(guī)吸氧、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類等藥物治療，糾正患者電解質(zhì)紊亂情況。再為患者微泵硝普鈉與多巴胺、呋塞米治療，其中硝普鈉的起始劑量3 μg/min，未發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)，隔10～15 min為患者增加1次劑量，每次增加藥劑量控制在3 μg/min，逐步增加藥量至患者血壓降為

90～100 mmHg；再以另一微泵為患者持續(xù)泵入多巴胺治療，呋塞米推注20～60 mL，經(jīng)三通管將微量泵進(jìn)行連接，藥物起始用量1 μg/（kg·min），未見不良反應(yīng)后，隔半小時(shí)為患者增加1次劑量，每次增加

0.5 μg/（kg·min），逐步增加到3～5 μg/（kg·min），經(jīng)過7～10 d的連續(xù)泵入治療后，按照患者血壓、心率及尿量情況對(duì)藥物濃度、泵入速度進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)患者癥狀有所好轉(zhuǎn)就要減少劑量至最后停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者血壓、心率等生命指標(biāo)情況；治療前后患者心功能參數(shù)變化情況。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無(wú)效，其中顯效指患者胸悶、心悸等癥狀消失，6 min步行路程增加，心功能改善在Ⅱ級(jí)以上；有效指患者胸悶、心悸等癥狀明顯減輕，6 min步行有所增加，心功能改善在Ⅰ級(jí)以上；無(wú)效指患者心功能未見改善，甚至有所加重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以“x±s”表示計(jì)量資料，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的療效分析

患者治療后，顯效20例，顯效率為27.8%；有效45例，有效率為62.5%；總有效率為90.3%。

2.2 治療前后患者生命指標(biāo)變化對(duì)比

治療后，患者心率、血壓等與治療前對(duì)比下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 治療前后患者心功能參數(shù)變化對(duì)比

治療后，患者每搏輸出量、每搏指數(shù)及左室射血分?jǐn)?shù)等與治療前對(duì)比明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 患者不良反應(yīng)情況

患者用藥后均未發(fā)生惡心、頭痛、低血壓、心律失常等不良反應(yīng)，治療前后對(duì)比，患者血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能等指標(biāo)均保持正常。

2.5 患者BNP變化

治療前，患者BNP95～221 ng/L有35例，221～459 ng/L有22例，460～1006 ng/L有10例，>1006 ng/L5例；治療后，患者BNP95～221 ng/L有42例，221～459 ng/L有25例，460～1006 ng/L有3例，>1006 ng/L2例；治療后，BNP下降明顯，可見患者心功能恢復(fù)效果良好。

3 討 論

頑固性心衰會(huì)使患者血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，所以，對(duì)頑固性心衰的臨床治療以恢復(fù)穩(wěn)定患者的血液動(dòng)力學(xué)，以此減輕患者心臟負(fù)荷，促進(jìn)心肌收縮，防止并發(fā)癥發(fā)生。應(yīng)用硝普鈉與多巴胺治療頑固性心衰能有效擴(kuò)張患者小動(dòng)脈、小靜脈，從而降低患者心臟外周阻力與回心血量，降低心室前后的負(fù)荷，以此提高心搏輸出量，使患者心臟功能得到改善。

本次研究中，患者應(yīng)用硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療頑固性心衰，結(jié)果顯示，療效理想。可見，硝普鈉聯(lián)合多巴胺微泵治療頑固性心衰，其中硝普鈉屬于強(qiáng)效均衡周圍血管擴(kuò)張劑，通過血管平滑肌代謝可以釋放出一氧化氮，擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈，降低左右心室負(fù)荷，減少左心室容量與壓力，通過動(dòng)脈擴(kuò)張減輕對(duì)周圍動(dòng)脈的阻力，以此降低左室容量，減輕心室壁壓力，提高心排血量，使心肌收縮功能得到改善，從而減少心肌耗氧量，延緩心室重構(gòu)。而多巴胺則屬于去甲腎上腺素前體，可以興奮多巴胺受體，增加心肌收縮力與心排血量。呋塞米屬于強(qiáng)利尿劑，可以有效降低患者血容量，減輕心室前負(fù)荷。

總之，硝普鈉與多巴胺、呋塞米微泵對(duì)頑固性心衰的療效理想，能明顯改善患者心率、血壓等指標(biāo)，提高療效，而且用藥后不良反應(yīng)較少，適宜推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇素缺，趙淑靜，李偉剛.硝普鈉與多巴胺微泵治療頑固性心衰的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2015，12（4）：77-79.

[2] 陳忠軍.硝普鈉聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療老年頑固性心衰臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（8）：1262-1265.

[3] 余太輝，唐艷紅，王丹丹，等.硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療心衰的Meta分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，24（6）：43-47.

本文編輯：吳宏艷