段元寶

【摘要】目的 分析腦出血后吞咽障礙患者針?biāo)幗Y(jié)合治療的臨床效果。方法 A組40例予以西醫(yī)內(nèi)科治療及康復(fù)訓(xùn)練，B組在西醫(yī)內(nèi)科治療及康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合針?biāo)幆煼ㄟM(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果及吞咽功能。結(jié)果 B組總有效率的92.5%高于A組的75.0%（P<0.05）；兩組治療后洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)分的對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 腦出血后吞咽障礙患者針?biāo)幗Y(jié)合治療的效果顯著，值得臨床借鑒和運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】腦出血；吞咽障礙；針?biāo)?/p>

【中圖分類號(hào)】腦出血 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.12.0.02

腦出血患者易出現(xiàn)吞咽障礙、半身不遂等不良情況，病情危急者可導(dǎo)致昏迷。2012年1月至2015年12月，我院嘗試結(jié)合針?biāo)幆煼▽?duì)腦出血后吞咽障礙患者進(jìn)行治療，并證實(shí)針?biāo)幗Y(jié)合治療腦出血后吞咽障礙具有顯著效果?，F(xiàn)就相關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的“腦血管疾病診斷要點(diǎn)”[2]選取我院收治的腦出血后吞咽障礙患者共80例，均經(jīng)頭顱CT檢查確診，并根據(jù)洼田氏飲水試驗(yàn)確定吞咽障礙程度。入選患者生命體征平穩(wěn)，神志清楚，存在吞咽障礙、半身不遂現(xiàn)象；另外，腦干出血、肌肉關(guān)節(jié)疾病以及臟器功能不全者均排除在外。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，A、B兩組患者各40例。A組：男24例，女16例；年齡40-75歲，平均年齡（52.5±3.7）歲；其中輕度障礙10例，中度障礙22例，重度障礙8例。B組：男25例，女15例；年齡38-75歲，平均年齡（52.8±3.5）歲；其中輕度障礙8例，中度障礙23例，重度障礙9例。A、B兩組一般資料的對(duì)比無(wú)顯著性差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

A組患者：予以降顱壓、抗感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等西醫(yī)內(nèi)科治療及康復(fù)訓(xùn)練，依據(jù)患者病情程度實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，輕度患者選擇具有代償作用的合適體位，飲食應(yīng)具有黏性，且容易通過(guò)咽部及食管；中度患者實(shí)施空吞咽訓(xùn)練，采用冷凍特殊療法進(jìn)行治療，即利用冰棉棒刺激雙頰部并做空吞咽動(dòng)作，同時(shí)刺激咽后壁及軟腭并做空吞咽動(dòng)作；重度患者予以鼻飼飲食，給予冷凍特殊療法2次/日。B組患者：在A組患者的基礎(chǔ)上，聯(lián)合吞咽合劑及針刺療法進(jìn)行治療；吞咽合劑組方：制馬錢子粉（沖）1 g，遠(yuǎn)志6 g，川芎、地龍、熟地黃各9 g，僵蠶、郁金、當(dāng)歸、何首烏各10 g，石菖蒲、半夏各12 g，甘草、赤芍藥各15 g，水煎取汁200 mL，1劑/日，分早、晚兩次服用。針刺療法：取項(xiàng)部翳明、風(fēng)池、供血，采用毫針針刺1-1.5寸，采取轉(zhuǎn)捻轉(zhuǎn)手法施針，留針30 min，行針3次；再取頸部廉泉、外金津玉液，采用長(zhǎng)針針刺舌根方向1-1.5寸，發(fā)音、治嗆、吞咽直刺0.3寸，快速捻轉(zhuǎn)行針15s，不留針。兩組患者均治療1 個(gè)月為一療程，兩個(gè)療程后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

采用洼田氏飲水試驗(yàn)量表[3]對(duì)兩組患者的吞咽功能進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)患者飲用30mL溫水所用的時(shí)間及相關(guān)狀況進(jìn)行評(píng)分，5s內(nèi)無(wú)嗆咳、停頓的情況下飲完為1分；飲用時(shí)間超過(guò)5s或分2次飲完為2分；飲完但出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象為3分；分2次飲完并出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象為4分；飲完困難，嗆咳次數(shù)較多為5分。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行判定。治愈：洼田氏飲水試驗(yàn)為1分，吞咽障礙完全消失；有效：洼田氏飲水試驗(yàn)分值降低，吞咽障礙有所改善，飲水偶有嗆咳現(xiàn)象發(fā)生；無(wú)效：吞咽障礙未改善或有加重趨勢(shì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，SPSS16.0處理數(shù)據(jù)，t和x2進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效的對(duì)比

B組治療有效率顯著優(yōu)于A組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.2 洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)分的對(duì)比

兩組治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

中風(fēng)患者腦出血后易并發(fā)吞咽障礙，主要因腦干及吞咽相關(guān)的顱神經(jīng)核受損所致，損傷后造成延髓麻痹或皮質(zhì)延髓束產(chǎn)生假性球麻痹，由此促使腦出血后吞咽障礙發(fā)病。西醫(yī)內(nèi)科治療及康復(fù)訓(xùn)練是臨床治療腦出血后吞咽障礙的傳統(tǒng)方法，但其療效欠佳，對(duì)患者預(yù)后及生活質(zhì)量的改善不明顯。腦出血后吞咽障礙在中醫(yī)學(xué)屬“舌喑、喑痱、中風(fēng)”等范疇，發(fā)病原因主要為腎精虧損、血溢脈外、瘀血痰濁互結(jié)致閉塞不通；其病機(jī)為清竅郁閉、經(jīng)脈不通，因此中醫(yī)治療腦出血后吞咽障礙的原則為“調(diào)理氣血、補(bǔ)益肝腎及祛痰開(kāi)竅”。針刺結(jié)合治療腦出血后吞咽障礙，主要以“醒腦、開(kāi)竅、通絡(luò)”為法，針刺供血、翳明、風(fēng)池具有散瘀通絡(luò)、醒神開(kāi)竅之功效，對(duì)吞咽功能的改善具有一定作用；對(duì)治嗆、吞咽、發(fā)音、外金津玉液及廉泉施針，促使舌體精血濡養(yǎng)、脈絡(luò)暢通，可有效改善舌體的運(yùn)動(dòng)功能。現(xiàn)代研究表明[5]：頸部廣泛分布的神經(jīng)纖維對(duì)吞咽動(dòng)作具有支配作用，借助針刺刺激舌咽舌下神經(jīng)、頸部脊神經(jīng)以及迷走神經(jīng)，增強(qiáng)神經(jīng)反射及肌肉的協(xié)調(diào)和靈活性，可促使吞咽功能明顯改善。同時(shí)結(jié)合吞咽合劑進(jìn)行治療可獲得滿意療效，其中馬錢子具有化痰開(kāi)竅、逐瘀通絡(luò)之功效；另外，方中僵蠶、地龍具有祛風(fēng)痰、清熱通絡(luò)之功效；甘草具有利咽、健脾益肺之功效；郁金、當(dāng)歸、赤芍藥、川芎具有行氣活血之功效；石菖蒲具有化痰和胃、開(kāi)竅寧神之功效；熟地黃和何首烏具有調(diào)經(jīng)補(bǔ)血、滋腎育陰之功效；半夏、遠(yuǎn)志具有解郁祛痰、益智安神之功效；諸藥聯(lián)用標(biāo)本兼顧，并與針刺結(jié)合進(jìn)行治療，共奏利咽開(kāi)竅、祛風(fēng)滌痰、益精補(bǔ)腎之功效。本結(jié)果顯示：A組總有效率為75.0%，B組總有效率為92.5%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；兩組治療前洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)分的對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無(wú)（P>0.05），治療后B組患者的評(píng)分下降，其改善效果顯著優(yōu)于A組（P<0.05）；提示在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上，結(jié)合針?biāo)幆煼ㄖ委熌X出血后吞咽障礙的效果顯著。

綜上所述，針?biāo)幆煼ㄔ诟纳颇X出血后吞咽障礙患者療效及吞咽功能方面具有顯著成效，應(yīng)值得臨床進(jìn)一步借鑒、推廣及運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

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